林正

蒸蒸日上的醫(yī)療旅游

8月14至15日，一個大型醫(yī)療旅游展覽會在蒙特利爾會展中心舉行。旅游業(yè)和醫(yī)療保險業(yè)聯(lián)手高調(diào)推廣出國求醫(yī)，邀請外國醫(yī)療機構(gòu)前來免費提供資訊，這在加拿大還是首次。

事實上，醫(yī)療旅游早已在全球范圍內(nèi)流行開來，加拿大也不例外。根據(jù)患者無國界組織（Patients Without Borders）估計，每年全世界跨越國境尋求醫(yī)療服務的患者大約有1100萬人，年增長率為15%至25%，目前國際醫(yī)療旅游市場的規(guī)模大約在385億到550億美元之間。而增長速度最快的地區(qū)是北亞、東南亞和南亞。平均每人每次醫(yī)療旅游花費3500至5000美元。

對比起其他國家，加國國內(nèi)的醫(yī)療旅游業(yè)起步較晚，規(guī)模小。但隨著免費醫(yī)療所帶來的問題日益凸顯，越來越多的加拿大人選擇以游客身份出國，名為旅游，實為看病或動手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，自2009年以來，加拿大人在海外求醫(yī)每年平均花費超過4億美元。2013年，加拿大人到海外求醫(yī)的支出為4.47億美元，較外國人到加拿大求醫(yī)所得收入1.5億美元多得多。

今年早些時候，加拿大智庫菲沙研究所（Fraser Institute）發(fā)表的一份題為《離開加拿大尋求醫(yī)療護理2015》（Leaving Canada for Medical Care 2015）研究報告指出，估計有52513名加拿大人去年出國接受非緊急醫(yī)療護理，較2013年增加逾1萬人，漲幅達26%，其中一半來自安省（Ontario）。

安省有26252位病人選擇往國外求醫(yī)，人數(shù)最多，其次是卑詩?。˙ritish Columbia），有9799人，魁省（Quebec）和阿省 （Alberta）出國求醫(yī)人數(shù)也都超過5000人。菲沙研究所高級醫(yī)療政策研究員、資深經(jīng)濟學家巴克斯·巴魯（Bacchus Barua）指出，這些數(shù)據(jù)可能并非完全精確，但說明了一個事實，越來越多加人認為本國醫(yī)療不足以滿足他們的需求。

免費醫(yī)療“看上去很美”

眾所周知，加拿大人引以為豪的福利之一就是全民醫(yī)療健保體系（Health Care Program）。1959年，“加拿大醫(yī)保之父”，薩省新民主黨人湯米·道格拉斯（Tommy Douglas）提出了全民公費醫(yī)療的設(shè)想。1962年，當此想法在薩?。⊿askatchewan）實施時，曾經(jīng)引發(fā)了醫(yī)生們持續(xù)23天的罷工反對。4年后，加拿大聯(lián)邦政府通過了全民醫(yī)療法案（Medical Care Act）。從那以后，建立在“人人均應有免費看病權(quán)利”理想上的健保體系在加拿大全面覆蓋，使得國民在生病的時候，不論貧富，只根據(jù)疾病對生命的威脅程度來等待排隊。

然而，近年來，加拿大面臨著看病等待時間長、稅收負擔大等一些伴隨而來的副產(chǎn)品，尤其漫長的等待時間最惹人詬病。經(jīng)?？吹叫侣剤蟮溃讣幽么笥捎卺t(yī)生、護士極度緊缺，造成病患在候診室等待時間太長。大型手術(shù)需要等待的時間是以月甚至以年計算。

除了看病等待時間長，加拿大人還必須為免費醫(yī)療付出高額稅收。加拿大全民醫(yī)療制度的資金主要來源于個人及企業(yè)上繳的稅收、全國各省每月征收的基本保險金（Premium）。還有一些經(jīng)費來源于事先設(shè)定好的用于醫(yī)療服務項目的銷售稅、彩票收入及慈善捐款?？梢哉f，加拿大全民醫(yī)療體系是一個全民參與的公共集資醫(yī)療體系。2010年，加拿大11.9%的國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）用于醫(yī)療上，且逐年遞增。

所以，盡管加拿大醫(yī)學水平和醫(yī)療科技在全球范圍內(nèi)都是領(lǐng)先的，但“等不起”的加拿大人不得不舍近求遠，遠赴他國就醫(yī)，住在加拿大阿省卡爾加里市的一位退休女護士德瑞思科便是其中之一。

去年年初，德瑞思科感到膝蓋劇烈疼痛，她去當?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)時，被告知要等兩周才能安排做各項檢查，如果查出病情嚴重需要手術(shù)，那還必須至少再等上7個月。疼痛難忍且心急如焚的德瑞思科無奈之下，只好接受一位外科醫(yī)生的建議，去加勒比海一家私人醫(yī)院診治并立即做了手術(shù)?；仡^細想，她覺得自己的決定非常正確，雖然多花了一筆巨額費用，但把腿救了下來，確保晚年不會坐在輪椅上。如果再等上兩個月，她的腿只有鋸掉了。

在加拿大看病，除非傷害事故或急診，都先要去看家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生對患者的情況進行簡單判斷和治療，如果有需要，再由家庭醫(yī)生根據(jù)情況轉(zhuǎn)去醫(yī)學化驗所進行檢查，或轉(zhuǎn)去?？漆t(yī)生治療。

等等等

菲沙研究所每年會針對加拿大12個醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)師和醫(yī)護人員展開調(diào)查，了解病人由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介至?？漆t(yī)生，以及確診后至接受手術(shù)或相關(guān)治療的輪候時間。據(jù)其去年11月發(fā)布的《何時輪到你：加拿大的醫(yī)療等候時間》（Waiting Your Turn： Wait Times for Health Care in Canada）第24期報告顯示，2014年，加拿大病人看過?？漆t(yī)生后到接受必要治療的輪候時間長達9.8周，較2013年的9.6周延長了0.2周，不過遠比醫(yī)生認為正常等候時間的3周長了許多。巴魯調(diào)侃稱：“至少沒有變得更糟?！?/p>

從省區(qū)來看，薩省病人輪候時間最短，為7周，其次是安省的7.4周，等待時間最長的省份是愛德華王子島，長達17.6周。

各?？频妮喓驎r間亦有差異，由于加拿大醫(yī)療免費體制是根據(jù)疾病對生命的威脅程度為患者安排手術(shù)時間，確診為急性心血管的病患手術(shù)輪候時間最短，只需1.4周，但非急性心血管手術(shù)要等上6.3周。從12個?？普w來看，腫瘤內(nèi)科手術(shù)的輪候時間最短，僅1.7周；其次是放射腫瘤治療，2.5周；而最長是骨科，長達23.3周。

巴魯表示，長時間的輪候會讓病人身心痛苦，生產(chǎn)力降低，最差情況更會導致殘障和死亡。

面對這么長的等候時間，加拿大人最終選擇出國就醫(yī)就不難理解了。據(jù)悉，在加拿大做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要等9個月到一年半。而如果是去印度醫(yī)院，只需要等24到48小時。當然，加拿大患者如果選擇在本地的私營診所做手術(shù)的話可以不用等那么長時間，但在費用上不具優(yōu)勢，國外醫(yī)院的手術(shù)費用只有加拿大的50%到70%。

而且，受制于經(jīng)費，很多加拿大醫(yī)院設(shè)備卻并不很先進。如彩超，在普及商業(yè)醫(yī)療的美國是普通的服務，但在加拿大卻是需要自費的“選擇性服務”項目，且不少醫(yī)檢所根本就沒有彩超設(shè)備。加拿大卑詩省列治文醫(yī)院因為缺乏微創(chuàng)設(shè)備和核磁共振儀，多次向醫(yī)療系統(tǒng)申請撥款卻無著落，最終不得不連年舉行慈善募捐自籌資金?；顒舆M行了五六年，仍然未完成目標，醫(yī)院計劃添置的兩臺核磁共振儀僅添置了一臺，而微創(chuàng)設(shè)備依舊不足。

醫(yī)院資源的匱乏也令加拿大患者不得不選擇出國就醫(yī)。研究顯示，2014年出國求醫(yī)的加拿大人中，內(nèi)科病人人數(shù)最多，達6559人，主要是為了做結(jié)腸鏡檢查，胃鏡檢查、血管造影檢查等。

呼吁改革

近年來，加拿大改革醫(yī)保的呼聲日益高漲，民調(diào)公司Ipsos-Reid曾做過調(diào)查，80%的受訪醫(yī)生希望醫(yī)改，而加拿大醫(yī)療協(xié)會更宣稱“醫(yī)改非做不可”。

加拿大醫(yī)生指出，隨著老齡化問題日益嚴重，醫(yī)院負擔越來越重。據(jù)統(tǒng)計，加拿大65歲以上老人的醫(yī)療費用已經(jīng)占到全國醫(yī)療總開支的一半。

另一方面政府在醫(yī)療財政上捉襟見肘，導致新建醫(yī)院不足。據(jù)統(tǒng)計， 加拿大的醫(yī)療費用以平均每年10%的速度遞增。醫(yī)院的各項開支，如醫(yī)護人員的工資、藥費和醫(yī)療設(shè)備等，都在不斷增加，唯有政府的稅收不敢漲，資金不到位，無法新建醫(yī)院緩解醫(yī)療壓力。而看病不花錢的做法，也在某種程度上導致了醫(yī)療資源的浪費。

對于改革，巴魯建議政府可參考瑞士、荷蘭和澳大利亞的做法以改善醫(yī)療制度。也有專家呼吁加拿大發(fā)展本國的醫(yī)療旅游業(yè)，借助本國醫(yī)療優(yōu)勢，吸引更多的外國人到加拿大就醫(yī)。

“加拿大每年向醫(yī)療保健投放超過2000億美元，在多個專業(yè)領(lǐng)域上，積累了大量專業(yè)知識和經(jīng)驗，可以借助這筆龐大的投資來刺激經(jīng)濟，并賺取能夠再投資于醫(yī)療系統(tǒng)的收入?！奔幽么髸h局（Conference Board of Canada）公共政策副總裁路易斯·塞利奧特（Louis Theriault）表示，“但是追求醫(yī)療旅游業(yè)增長的同時，必須確保不妨礙國民獲得醫(yī)療保健。”