吳孟闈 張馨怡

[摘要]我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，我國(guó)社會(huì)面臨著“未富先老”的壓力。老年人口的社會(huì)撫養(yǎng)和照料是人口老齡化對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式帶來(lái)的兩大挑戰(zhàn)。面對(duì)這兩大挑戰(zhàn)，我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)模式較難適應(yīng)。若沿用這些做法，即便加大投入，也很難滿足人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老壓力?！凹彝ァ薄ⅰ搬t(yī)院”、“社區(qū)”——“三位一體”的養(yǎng)老模式新構(gòu)想，在人口老齡化的大形勢(shì)下，具有重大實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)模式

[DOI]1013939/jcnkizgsc201529133

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療條件的改善、人民生活水平的不斷提高，我國(guó)居民的人均壽命在不斷延長(zhǎng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2013年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，我國(guó)目前的人均壽命已達(dá)到76歲，相較于歐洲部分國(guó)家亦毫不遜色。但隨之而來(lái)的是我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，65歲人口比例超過(guò)7%的國(guó)家或地區(qū)即為老齡化社會(huì)，我國(guó)65歲以上人口所占的比例已于1997年跨過(guò)7%大關(guān)，2009年該比例已達(dá)972%，2011年山東的65歲以上人口比甚至已達(dá)1075%。我國(guó)面臨著嚴(yán)峻的“未富先老”壓力。

1我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀

基于中華民族根深蒂固的傳統(tǒng)觀念，我國(guó)現(xiàn)階段仍以傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式為主導(dǎo)，家庭仍是養(yǎng)老的主要依托。在該模式下，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為由政府開(kāi)辦或由集體合作設(shè)立的面向特殊老人的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)?；敬嬖谛问绞巧鐣?huì)福利院和敬老院，基本服務(wù)人群是社會(huì)的弱勢(shì)群體，功能單一，覆蓋面窄。另外，這些機(jī)構(gòu)中的專業(yè)工作人員缺乏，人員素質(zhì)低下，能為老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平也較為低下，僅能為老年人提供基本的喂飯、送水等基本生活照料，缺乏必要的醫(yī)療保健服務(wù)。此外，居住在這些社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中的老年人有較大比例并非出于自愿，再加上養(yǎng)老院的相對(duì)封閉性，老年人缺乏與家人和社會(huì)的互動(dòng)，因而生活在養(yǎng)老院中的老年人心理健康情況不容樂(lè)觀。同時(shí)政府也尚未制定完善的針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策、法律，對(duì)于其發(fā)展方向缺乏引導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也未有相應(yīng)的規(guī)定和完善的監(jiān)督。

老年人口的生活健康和生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式的核心指標(biāo)。面對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的老年人口社會(huì)撫養(yǎng)和照料這兩大挑戰(zhàn)，我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)模式較難適應(yīng)。

2我國(guó)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)模式的現(xiàn)狀

在當(dāng)前，養(yǎng)老院仍是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主要提供形式?，F(xiàn)階段中國(guó)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式仍以下述三種為主：國(guó)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、集體所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中前兩種在我國(guó)目前的養(yǎng)老模式中仍占主導(dǎo)，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度在現(xiàn)階段也在加快。

目前，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)人口老齡化所帶來(lái)的壓力?！俺邪焙汀拔薪?jīng)營(yíng)”是目前我國(guó)養(yǎng)老院最主要的兩種模式。承包模式覆蓋面最廣。即由政府建設(shè)，后交由民間機(jī)構(gòu)承包，在交納承包費(fèi)用后，自負(fù)盈虧。在該模式下，政府收房租賺錢(qián)，承包者每月向政府繳納與市場(chǎng)均價(jià)相當(dāng)?shù)淖饨?，房租之外自?fù)盈虧；后一種模式則是由政府通過(guò)招投標(biāo)，委托民間機(jī)構(gòu)管理，并按合同支付管理費(fèi)。政府向養(yǎng)老院支付包括員工工資、運(yùn)營(yíng)等在內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，養(yǎng)老院獲得全年收入中一定比例的管理費(fèi)。除財(cái)務(wù)管理，基層政府機(jī)構(gòu)還負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

3現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的弊端

3.1現(xiàn)有模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的沖突

基于成本等多因素的考量，目前的養(yǎng)老院多遠(yuǎn)離城市的主要生活區(qū)，一般都地處偏遠(yuǎn)、人口密度較小的郊區(qū)地區(qū)。首先，老人居住其中，往往遠(yuǎn)離子女，再加上傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在情感上老人非常不情愿住進(jìn)養(yǎng)老院。其次，由于距離所限，養(yǎng)老院處于郊區(qū)，子女工作多在城市的中心地帶，子女探望老人極不方便，子女經(jīng)常性地探望老人難以實(shí)現(xiàn)，造成親情的疏遠(yuǎn)，老人存在感缺失。此外，在這種情況下，子女也難以隨時(shí)關(guān)注到老人的身心健康的時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，對(duì)老人的關(guān)懷不足，也不利于他們安享晚年。

3.2養(yǎng)老服務(wù)提供能力的供需未能很好的協(xié)調(diào)

現(xiàn)階段，公立養(yǎng)老院由于百姓較為信賴且價(jià)格較為便宜，并且能夠提供較正規(guī)的服務(wù)，往往一床難求，而私立養(yǎng)老院由于價(jià)格較高且質(zhì)量良莠不齊，百姓缺乏信賴，而需求不足。此外，私立養(yǎng)老院間也存在著非常明顯的差異性。一些擁有良好養(yǎng)老環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的私立養(yǎng)老院價(jià)格昂貴，一般家庭難以承受。而另外一些私立養(yǎng)老院則只能夠保證老年的一般吃飯住宿問(wèn)題，不能夠提供良好的養(yǎng)老環(huán)境和休閑設(shè)施，此外有的私立養(yǎng)老院也缺乏基本的醫(yī)療保健服務(wù)條件，服務(wù)質(zhì)量難以令人滿意。上述兩種情況也加劇了養(yǎng)老服務(wù)能力提供的供需不協(xié)調(diào)。

3.3現(xiàn)有模式下各方的利益和積極性難以調(diào)和

在現(xiàn)有的養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)模式下，若以承包為主，則政府方面為了把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，只管收錢(qián)。機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，只能想辦法賺錢(qián)。政府缺乏對(duì)養(yǎng)老院的后續(xù)投資、經(jīng)營(yíng)和質(zhì)量監(jiān)督，沒(méi)有體現(xiàn)政府的責(zé)任和指導(dǎo)的義務(wù)，難以提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，在“委托”模式下，機(jī)構(gòu)沒(méi)有利潤(rùn)的驅(qū)使，故缺乏經(jīng)營(yíng)熱情。受委托方難以盈利，政府未適當(dāng)?shù)貙ǚ孔庋a(bǔ)貼在內(nèi)的盈利部分反哺，不利于提高服務(wù)水平或降低收費(fèi)，真正惠及入住的老人。

4新型養(yǎng)老服務(wù)模式的探討

由上述可見(jiàn)，我國(guó)現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)模式存在著諸多弊端。若沿用這些做法，即便加大投入，也很難滿足人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老壓力。故有學(xué)者提出了“三位一體”養(yǎng)老模式這一新構(gòu)想。即緊密結(jié)合“家庭”、“醫(yī)院”、“社區(qū)”這三者，基于大型社區(qū)建立托老所，老人仍在家庭居住，白天到社區(qū)托老所由其為提供老年人白天的集中看護(hù)，由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)老年人的保健，等晚間家人下班后老年人仍回家共同生活?！巴欣纤睉?yīng)由政府資助資金；由社區(qū)委員會(huì)、街道辦事處等部門(mén)協(xié)助建設(shè)；由私人承包運(yùn)營(yíng)。選址應(yīng)建在居民聚集區(qū)半小時(shí)步行范圍內(nèi)，由政府規(guī)劃“托老所”地理位置與建設(shè)規(guī)模，由社區(qū)開(kāi)發(fā)單位劃撥土地，確?！巴欣纤笨拷先巳粘＞幼〉?，并由政府提供資金建設(shè)住宅、購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療設(shè)施，具體運(yùn)營(yíng)以承包制的方式承包給私人單位，負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)與流動(dòng)資金管理，從而加強(qiáng)責(zé)任歸屬。該模式能減輕家庭養(yǎng)老的壓力，符合我國(guó)的傳統(tǒng)觀念，且能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在人口老齡化的大形勢(shì)下，是具有重大實(shí)用價(jià)值的。

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[作者簡(jiǎn)介]吳孟闈，男，福建廈門(mén)人，就讀于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，碩士在讀。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)；張馨怡，女，遼寧沈陽(yáng)人，就讀于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，碩士在讀。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。