方勇

【摘要】目的：評估報導(dǎo)微波子宮內(nèi)膜去除治療功血的臨床治療效果。方法：2013年2月至2014年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內(nèi)膜功血患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方法，把64例患者分為對照組與觀察組，對照組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），觀察組實施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（MEA），比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功血臨床治療效果理想，有效縮短了手術(shù)時間和住院時間，減少了術(shù)中出血量和不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微波子宮出膜去除術(shù)；功能失調(diào)性子宮出血；評估

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0218-01

功能失調(diào)性子宮出血在婦科較為常見，多發(fā)作在月經(jīng)初潮開始到絕經(jīng)期各年齡段，大多患者發(fā)病在絕經(jīng)前，應(yīng)用藥物治療很難治愈，一旦病情惡化就需要將子宮切除[1]。傳統(tǒng)應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)對患者造成的損傷不大，臨床治療效果佳能保留子宮在臨床上應(yīng)用較多，不過宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)對手術(shù)操作醫(yī)師有著嚴(yán)格的技術(shù)要求，長期培訓(xùn)后醫(yī)師才能掌握手術(shù)技術(shù)，很難推廣應(yīng)用[2]。微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)屬于2代子宮內(nèi)膜清除術(shù)，操作更簡單，易于掌握推廣應(yīng)用。本次研究中，選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)與微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對比，比較兩組患者功血的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內(nèi)膜功血患者作為研究對象，所選64例患者均經(jīng)過藥物治療無效，臨床癥狀表現(xiàn)出經(jīng)期縮短或延長，經(jīng)量過多或者有陰道出血。64例患者均無生育要求，且排除了子宮內(nèi)膜的惡性病變，空腔深度在6～10cm。64例患者術(shù)前均行超聲和宮腔鏡檢查確診。根據(jù)不同治療方法，把64例患者分為對照組與觀察組，對照組患者年齡29～49歲，平均年齡（35.2±3.8）歲；病程2～15年，平均病程（5.2±1.1）年；觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡（36.1±3.5）歲；病程3～14年，平均病程（4.5±2.0）年?；颊吣挲g、病程等臨床資料進(jìn)行組間對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)，以連續(xù)硬膜外麻醉的方法，取膀胱截石位，應(yīng)用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，對患者宮腔的深度進(jìn)行探查，應(yīng)用擴(kuò)宮棒對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，直到將宮腔電切鏡置入后為患者做宮腔檢查，確認(rèn)與術(shù)前診斷相同就可以進(jìn)行宮腔操作。如果患者存在子宮內(nèi)膜息肉要把息肉先切除，再以吸宮術(shù)進(jìn)行相應(yīng)處理，置入宮腔電切鏡要先選擇單極環(huán)對子宮內(nèi)膜進(jìn)行電切直到宮頸內(nèi)口，檢查未出血就可以結(jié)束手術(shù)[3]。

觀察組實施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)，術(shù)前，醫(yī)生要按照患者貧血、出血等情況為患者補充紅細(xì)胞，術(shù)前要為患者宮頸進(jìn)行插管，插管要保留12h，直至宮頸的擴(kuò)張在9mm，在術(shù)前的30min要為患者注射50mg的哌替啶及25mg的異丙嗪進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮宮，以小塊的棉球?qū)m腔血液擦干，繼續(xù)實施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)。應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜消融儀要把微波的頻率調(diào)整在9.2 GHz，將功率調(diào)整在30W，將探頭直徑調(diào)整在8mm。術(shù)中要密切觀察患者的生命體征變化。

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、經(jīng)量及住院時間等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1：比較兩組患者不同手術(shù)方式后的情況（ ±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）

觀察組 2.5±1.1 2.3±1.0 1.5±0.5

對照組 27.5±5.2 34.8±12.7 4.5±1.2

卡方值 27.258 9.257 10.125

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血多由于人體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制出現(xiàn)異常導(dǎo)致的子宮出血，生殖器官未出現(xiàn)明顯器質(zhì)性的病變，在婦科患者中占到10～20%，應(yīng)用藥物治療雖然能緩解患者臨床癥狀，卻有著極高的復(fù)發(fā)率，還會使病情進(jìn)一步嚴(yán)重，甚至切除子宮，對患者會造成極大的創(chuàng)傷，使患者解剖結(jié)構(gòu)被破壞[4]。

應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)能對子宮進(jìn)行保留的微創(chuàng)手術(shù)方式，對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)效果較佳[5]。本次研究中，觀察組手術(shù)時間與住院時間明顯少于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對比差異顯著。可見，應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)可以對子宮內(nèi)膜與淺肌層進(jìn)行破壞，去除子宮內(nèi)膜同時，還不會誘發(fā)無月經(jīng)情況，手術(shù)方式安全可靠。應(yīng)用微波探頭對子宮內(nèi)膜進(jìn)行燒灼時，將溫度調(diào)整在70～80℃也不會損傷子宮體的漿膜層，微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，取得了理想的治療效果，且不良反應(yīng)少，操作簡單，通過簡單的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物下就能完成手術(shù)，減少了手術(shù)與麻醉的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧 靜，劉玉環(huán).子宮內(nèi)膜去除術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（12）：37-39.

[2]鄧春霞，蘇光，高立亞.熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)與宮腔鏡內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5815-5816.

[3]夏紅林.激光聯(lián)合宮腔鏡治療功能失調(diào)性子宮出血 67 例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2978.

[4]顧娟，王一波，胡方方，等.微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血 36 例療效分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（11）：1436-1440.

[5]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3571-3573.