雷莉利 張丹

【摘要】目的：分析研究臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救當中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，隨機分為干預(yù)組、對照組，對照組對患者采取常規(guī)急救流程，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上對患者采取快捷臨床護理路徑搶救，對干預(yù)組與對照組病人的搶救時間、死亡率以及搶救費用給予對比分析。結(jié)果：干預(yù)組的平均搶救時間以及搶救費用明顯低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦損傷急救當中采取快捷臨床護理路徑，可以使搶救時間明顯縮短，使搶救費用明顯減少，以及使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；急救；臨床護理路徑

[Abstract] Objective： To observe the application of clinical nursing path and effect in the emergency patients with severe craniocerebral injury. Methods： Selected 72 cases of patients with severe craniocerebral injury in our hospital from Mar 2010 to Nov 2014， they were divided into intervention group and control group， the control group received routine nursing care， while intervention group received rapidly nursing care on basis of treatment of control group， then compared the curative effect of two groups. Results： The average time of rescue and rescue costs of intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The mortality rate of patients in the intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The rapid clinical nursing care in in emergency treatment of severe craniocerebral injury can shorten the rescue time， reduce costs and mortality obviously， which is worthy of clinical application. [keyword] severe craniocerebral injury； emergency； clinical nursing path

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0146-02

顱腦損傷是由于暴力直接或者間接作用在頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷[1]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分發(fā)確定：受傷以后昏迷6h或者6h的患者為重型顱腦損傷。臨床表現(xiàn)：顱腦損傷主要表現(xiàn)為意識模糊、頭痛、惡心、四肢癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、語言障礙以及感覺障礙等。顱底骨折會出現(xiàn)腦脊液耳漏以及鼻漏。腦干損傷會出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、意識障礙以及去大腦強直，嚴重的甚至危及生命，對患者生命安全帶來巨大的威脅。目前，對這種疾病的治療原則為緊急搶救、糾正休克、清理創(chuàng)面以及抗感染等，然而在急救過程當中，臨床護理干預(yù)也是其中一個非常關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對搶救成功與否起到至關(guān)重要的作用[2]。本文選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，對當中36例患者采取快捷臨床護理路徑干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，致傷因素包括有交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷以及其他傷，它們依次為36例（50%）、25例（34.72%）、7例（9.72%）、4例（5.56%）。隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各36例。當中，干預(yù)組男性26例，女性10例。年齡在12-83歲，平均年齡為42.7±7.3歲；對照組男性27例，女性9例。年齡在15-76歲，平均年齡為43.9±8.2歲。干預(yù)組與對照組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠給予對比。

1.2臨床方法

1.2.1對照組方法

對照組對患者采取常規(guī)急救流程，及時、準確的記錄醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理，對患者病情給予密切觀察等[3]。

1.2.2干預(yù)組方法

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)之上采取臨床護理路徑，通過查閱相關(guān)文獻、科學(xué)循證，由醫(yī)院護理部組織，科室主任、護士長及具有豐富經(jīng)驗的高年資護士共同組成的護理路徑制定小組，詳見表1。搶救室護理人員在接到患者以后，一名護士要根據(jù)護理路徑實施搶救，同時進行相關(guān)檢查，另外一名護士負責記錄病人搶救護理記錄單以及填寫護理路徑表，并且?guī)椭戎?，每完成一項?nèi)容在其后打“√”，沒有完成的打“X”，同時由執(zhí)行護士簽名。在搶救過程當中一旦發(fā)生特殊情況，則要在變異項目欄當中填寫和簽名，搶救結(jié)束以后，要填寫搶救時間以及相關(guān)科室，進而便于統(tǒng)計。

表1 重型顱腦損傷臨床快捷護理路徑

流程 操作項目 參考時間（min） 實際時間 治療以及護理措施

1 接診，安置病人 2-3 （1）立即通知醫(yī)師；（2）將病人安置與符合要求的搶救單元，快速判斷病情

2 急救措施 5-10 （1）保持呼吸道通暢，采取吸氧；（2）建立靜脈通路，維持病人生命體征穩(wěn)定；（3）心電監(jiān)護；（4）包扎傷口以及止血；（5）特殊情況的時候采取氣管插管和機械通氣

3 護送檢查 10-15 開通綠色通道，先檢查以后交費，由醫(yī)師或者護理人員陪同，同時準備好相關(guān)急救藥品，檢查結(jié)束護送病人返回科室

4 安全轉(zhuǎn)運 5-10 （1）需要手術(shù)的病人，馬上備皮、備血，直接護送到手術(shù)室；（2）非手術(shù)的患者，首先護送，一直到病房做好交接，辦理住院手續(xù)

5 執(zhí)行醫(yī)囑，書寫搶救記錄 此內(nèi)容貫穿與搶救的全過程

6 變異情況

總計時間 收住科室

1.3臨床統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組的平均搶救時間以及搶救費用明顯低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對照組低（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組臨床護理干預(yù)效果對比

組別 n 搶救時間（min） 搶救費用（元） 死亡率（%/n）

干預(yù)組 36 29.72±5.82* 276.43±38.61* 2（5.56）*

對照組 36 43.42±5.36 345.73±49.32 5（13.88）

注：和對照組對比，*P<0.05。

3討論

臨床急救護理的特點就是時間性較強，重點在于速度，要求在最短時間內(nèi)采取相對應(yīng)的急救措施，快捷護理路徑根據(jù)急診科室的特點，在標準時間內(nèi)實施相對應(yīng)的護理干預(yù)，其目的就是盡可能縮短病人在急診室的治療以及護理實踐，其符合急診科的護理特點[4]。在對病人救治過程當中，在短時間當中采取檢查、化驗以及護理等，必須要做好合理、有效的安排。重型顱腦損傷的死亡率非常高，因此，必須要采取及時、有效的治療以及護理，將死亡率降至到最低[5]。

臨床護理路徑規(guī)范了以往的救治流程，形成一個便捷的急救護理路徑，可以使醫(yī)生和護士有計劃的工作，參與人員的相關(guān)職責明確，使搶救忙而不亂，并且避免由于自身水平、能力不足而導(dǎo)致?lián)尵荣|(zhì)量明顯下降，嚴重的還會出現(xiàn)遺漏和疏忽。臨床護理路徑的制定和運用，可以使護理工作程序化和規(guī)范化，搶救工作更加明確和有效，成為目前急診科室搶救危重病人的首選方法[6]。

在臨床護理路徑當中，一旦出現(xiàn)變異情況，應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，采取相對應(yīng)的處理措施，例如，呼吸心跳驟停的時候，應(yīng)該實施心肺復(fù)蘇給予救治，同時在變異欄上詳細記錄其相關(guān)情況和時間，之后全面分析形成變異的原因以及結(jié)構(gòu)，作出客觀、合理的判斷，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗以及教訓(xùn)，對其相關(guān)方案給予修改，使其趨于完善。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的平均搶救時間以及搶救費用明顯低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對照組低（P<0.05），和上述相關(guān)報道基本相同[7]。

總之，在重型顱腦損傷急救當中采取快捷臨床護理路徑，可以使搶救時間明顯縮短，使搶救費用明顯減少，以及使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]徐丹，左全英，葛秋紅.急救路徑管理在搶救護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2011，7（12）：3317-3318.

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[3]黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2011，21（12上半月版） ： 32-33.

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[5]榮秀華，黃麗，杜建蓉，等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，36（4）：309-310.

[6]劉洪英.臨床護理路徑在顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，2（10）：142.

[7]黃文伶，梁平華，彭愛明.急性重型顱腦損傷73例的急救護理[J].護理實踐與研究，2011，13（15）：251.