袁繼華

【摘要】目的 研究冰凍切片病理檢查應(yīng)用于卵巢腫瘤診斷中的準(zhǔn)確性，評(píng)估其診斷價(jià)值。方法 本次研究將120例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，并將術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤中的診斷正確率、誤診率，分析誤診原因。結(jié)果 冰凍切片病理檢查共診斷出17例惡性腫瘤，6例交界性腫瘤和93例良性腫瘤，誤診率為3.33%，診斷正確率為96.67%；冰凍切片病理檢查診斷正確率（96.67%）與石蠟切片病理診斷正確率（100.00%）比較，P>0.05；切片讀取錯(cuò)誤所致誤診及取材不當(dāng)所致誤診均為2例。結(jié)論 冰凍切片病理檢查診斷卵巢腫瘤有較高正確率，嚴(yán)格取材和切片讀取能進(jìn)一步提高診斷正確率，為手術(shù)治療提供重要指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；冰凍切片；診斷正確率；誤診原因

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0105-01

卵巢腫瘤形式較多，不同形式卵巢腫瘤具有不同臨床癥狀，腫瘤生物學(xué)行為及組織學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜性決定了術(shù)前卵巢腫瘤明確診斷難度較大，良惡性腫瘤的切除方式是截然不同的，因此準(zhǔn)確的診斷對(duì)卵巢腫瘤治療有重要指導(dǎo)意義[1]。目前，許多醫(yī)學(xué)者將術(shù)中冰凍切片診斷法應(yīng)用在卵巢腫瘤診斷中，發(fā)現(xiàn)該診斷方法能一定程度上彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足，可避免二次手術(shù)，減輕患者痛苦。我們將120例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，研究冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月-2015年2月期間選取我院婦科收治的卵巢腫瘤患者（120例）作為研究對(duì)象，患者均知情并簽署同意書?；颊吣挲g（32～68）歲，平均（57.2±6.8）歲；右側(cè)腫瘤58例，左側(cè)腫瘤42例；雙側(cè)腫瘤20例。術(shù)后患者均經(jīng)石蠟切片病理檢查并確診，卵巢腫瘤診斷參考世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

手術(shù)操作中取下2塊或3塊卵巢腫瘤組織，置于低溫環(huán)境（零下25℃）中冷凍（2～3）min，并制成組織切片，每片厚度為5um，快速染色，等待15min，讀取切片。術(shù)后將余下的組織制成石蠟切片，行病理診斷。

1.3觀察指標(biāo)

以石蠟切片檢查結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算冰凍切片診斷卵巢腫瘤的總體正確率、誤診率。計(jì)算冰凍切片診斷惡性、交界性、良性腫瘤的正確率及誤診率，記錄誤診原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（計(jì)量時(shí)以“x±s”形式將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)則用“%”形式錄入）。結(jié)果使用t/χ?檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1冰凍切片診斷卵巢腫瘤正確率及誤診率 以術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果為準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)冰凍切片診斷正確率為96.67%，與石蠟切片（100.00%）比較，χ?=3.03（P=0.0817），差異不顯著。詳見表1。

表1 120例卵巢腫瘤冰凍切片檢查結(jié)果（n；%）

腫瘤性質(zhì) n 確診 誤診

惡性 19 17（89.47） 2（10.53）*

交界性 6 6（100.00） 0（0.00）

良性 95 93（97.89） 2（2.11）*

合計(jì) 120 116（96.67） 4（3.33）

2.2冰凍切片誤診卵巢腫瘤詳情及原因 冰凍切片共誤診4例，未成熟畸形胎瘤（1例）誤診為成熟胎瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤（1例）誤診成卵泡膜-粒層細(xì)胞瘤；粘液性囊腺癌（2例）誤診成交界性粘液性囊腺瘤。因讀取錯(cuò)誤導(dǎo)致的誤診共2例，因取材不當(dāng)導(dǎo)致的誤診共2例。

3討論

卵巢腫瘤為常見婦科疾病，其結(jié)構(gòu)和性質(zhì)較為復(fù)雜，術(shù)前難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，這給手術(shù)操作增加一定難度，因此需要在術(shù)前采集腫瘤組織制作冰凍切片，以診斷該種疾病[2]。安玉英[3]報(bào)道：術(shù)前冰凍切片病理檢查與術(shù)后的石蠟切片病理檢查有高度診斷符合率（>90%），并認(rèn)為冰凍切片在卵巢腫瘤手術(shù)中能較準(zhǔn)確的診斷卵巢腫瘤，進(jìn)行良惡性腫瘤區(qū)分，可以為醫(yī)生手術(shù)治療提供較為準(zhǔn)確的參考。本次研究對(duì)象共120例，均完成術(shù)后石蠟切片病理檢查，確診共有良性腫瘤95例，交界性腫瘤6例及19例惡性腫瘤。術(shù)中冰凍切片病理檢查診斷出良、惡、交界性卵巢腫瘤分別為93例、6例、17例，診斷正確率為96.67%，與石蠟切片病理檢查（100.00%）比較，P<0.05。說明冰凍切片病理檢查可用于診斷卵巢腫瘤，這與上述研究者的研究結(jié)果一致。

術(shù)中使用冰凍切片病理檢查能在較短時(shí)間內(nèi)確定腫瘤性質(zhì)，本次研究中，冰凍切片病理檢查惡性、良性、交界性腫瘤診斷正確率分別為89.47%、97.89%、100.00%，通過冰凍切片病理檢查區(qū)分腫瘤性質(zhì)，能為術(shù)者提供必要的傾向性意見。對(duì)腫瘤組織邊緣行切片檢查能確定是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)術(shù)式選取和范圍確定提供重要指導(dǎo)，防止過度切除或切除不足[4]。冰凍切片的局限性導(dǎo)致了誤診率，表現(xiàn)在：取材不準(zhǔn)確或送檢組織不全，標(biāo)本過大則不能完全取材，從而導(dǎo)致誤診；制片質(zhì)量較差也可導(dǎo)致誤診，例如冰凍組織切片不全，泡漿背景欠清晰，細(xì)胞染色效果差等；讀片錯(cuò)誤直接影響診斷結(jié)果，本次共2例誤診由讀片錯(cuò)誤導(dǎo)致，原因在于忽略了細(xì)胞明顯的特異性。為防止誤診發(fā)生，要嚴(yán)格制片，按照讀片步驟進(jìn)行，提高切片質(zhì)量。

綜上所述，冰凍切片病理檢查作為術(shù)中一種快速病理診斷法，在腫瘤定性、判定腫瘤邊緣組織轉(zhuǎn)移情況、選取術(shù)式及手術(shù)范圍上有不可代替的作用，較高的診斷正確率為臨床治療提供必要信息；提高制片質(zhì)量，嚴(yán)格取材，按程序讀片能進(jìn)一步提高診斷正確率，冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤診斷中有十分重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周麗紅.187例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，27（31）：59-59.

[2] 紀(jì)常生.120例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，11（34）：50-51.

[3] 安玉英.卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，14（13）：130-131，132.

[4] 李徽，黃銘，胡春蘭等.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（24）：479-480.