劉春先

【摘要】目的：探討骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者的護(hù)理方法及要點。方法：對我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護(hù)理，設(shè)為觀察組，同時選擇同期基線資料相同的常規(guī)護(hù)理50例患者作為對照組，術(shù)后24h、1周、2周、出院時分別進(jìn)行視覺模擬VAS評分，比較疼痛情況，所有患者均隨訪24個月，評價療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組和對照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者傷情嚴(yán)重，及時治療，密切觀察，對癥護(hù)理可減輕疼痛，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；嚴(yán)重合并癥；護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0004-03

骨盆骨折是嚴(yán)重的特殊類型的骨折之一，嚴(yán)重性表現(xiàn)骨盆主要為松質(zhì)骨[1]，在高能量打擊下骨折后局部腫脹、大量出血易并發(fā)休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表現(xiàn)在患者常伴的嚴(yán)重的合并傷，如膜后血腫、尿道、膀胱斷裂、周圍大血管及盆腔臟器損傷。因此，對于骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者而言，合理的治療與科學(xué)、系統(tǒng)、預(yù)見性的護(hù)理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月對收治的51例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者給予綜合護(hù)理，明顯減輕了患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護(hù)理，男32例，女19例，年齡21-48歲，平均年齡（35.2±9.6）歲，患者均合并休克和嚴(yán)重合并癥，其中合并膜后血腫25例，尿道斷裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾臟破裂7例，腦挫裂傷2例。同時選擇同期基線資料相同的常規(guī)護(hù)理50例患者作為對照組，男31例，女20例，年齡19-47歲，平均年齡（33.8±10.3）歲，患者均合并休克和嚴(yán)重合并癥，其中合并膜后血腫26例，尿道斷裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾臟破裂5例，腦挫裂傷2例。兩組患者在年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度、合并癥等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 急救及處理方法

接診后立即使患者處理平臥位，保證呼吸道暢通，迅速開放靜脈通路，輸液、輸血糾正失血性休克。先用骨盆帶臨時固定。檢查傷情后再酌情處理。本組患者中49例行急診手術(shù)，其余患者根據(jù)損傷控制原則擇期手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理，接診后立即放平身體，保持呼吸通暢，迅速建立靜脈通路，快速輸血輸液等矯正失血性休克，骨盆帶臨時固定骨折骨盆，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)傷情后，行急診手術(shù)的患者送至急診手術(shù)間，暫不手術(shù)的患者移至重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑給予抗休克護(hù)理、合并癥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 急救期護(hù)理：①休克護(hù)理：休克是骨盆骨折患者的主要并發(fā)癥，威脅患者生命的主要因素。發(fā)生休克的原因是骨折后大量失血。我們接診后第一時間開放靜脈通路，輸液、輸血、吸氧糾正失血性休克。同時遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)痛治療，將患者放平后盡量避免再次搬動，減少神經(jīng)血管的再次損傷。同時注意觀察患者神志、呼吸及生命體征。 ②嚴(yán)重合并癥的護(hù)理。受傷初期，重視腹部體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)包括腹痛、腹脹、排便困難、腸鳴音減弱等異常癥狀[4]，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，每30min檢查一次，注意腹膜刺激征的范圍和程度，本組患者中12例合并膜后血腫患者均通過護(hù)理觀察，行腹腔診斷性穿刺確診。并通過腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式緩減腹脹。7例膀胱及尿道損傷患者表現(xiàn)為排尿困難，會陰及下腹脹痛、尿道口溢血等。我們在導(dǎo)尿時選擇細(xì)軟的導(dǎo)尿管，動作輕柔緩慢插入，并妥善固定導(dǎo)尿管，保證其通暢，發(fā)現(xiàn)有堵塞現(xiàn)象，及時用生理鹽水反復(fù)沖洗至?xí)惩?；并在征求家屬同意的情況下適當(dāng)使用約束帶，避免患者在無意識狀態(tài)下拔出導(dǎo)尿管，做好造瘺口及周圍的皮膚護(hù)理和會陰清潔，督促患者勿憋尿，多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。除腹部損傷的觀察外，我們還做好以下合并癥的觀察與護(hù)理。第一加強(qiáng)對合并神經(jīng)神經(jīng)損傷的觀察，注意對患者下肢肌力的觀察，其中2例患者下肢肌力減弱時，及時鼓勵其早做抗阻力肌肉鍛煉，并結(jié)合針灸、按摩等方式避免肌肉萎縮。第二，合并尿道斷裂損傷的護(hù)理。本組患者中有2例合并尿道斷裂損傷。我們在護(hù)理時先放置導(dǎo)尿管，并妥善固定以預(yù)防因尿液外滲發(fā)生感染。留置尿管期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天用0.1%新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，特別加強(qiáng)19例女性患者會陰清潔的護(hù)理，每天洗洗2次，保持會陰清潔，有分泌物時及時清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液沖洗膀胱1-2次，并及時更換引流袋，保持引流通暢，引流期間囑患者多飲水。第三，合并膀胱破裂或直腸管損傷的護(hù)理。本組患者中7例合并膀胱破裂或直腸管損傷，行造瘺術(shù)后瘺口污染的敷料及時更換，更換后及時用溫開水擦洗，外涂氧化鋅軟膏，同時保持造瘺口周圍皮膚干燥，每次便后及時更換一次性糞袋，做好飲食護(hù)理，囑患者多進(jìn)食高營養(yǎng)食物，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染持。

1.3.2 恢復(fù)期護(hù)理：①心理護(hù)理。突如其來的打擊是強(qiáng)大的心理應(yīng)激源，在傷情穩(wěn)定后我們發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，個別患者甚至對治療懷有抵觸。針對這一情況，我們進(jìn)行了耐心的心理疏導(dǎo)，除了在生活與護(hù)理上積極協(xié)助患者和家屬，還在心理上安慰和鼓勵他們，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的愛心和真誠，逐漸幫助他們走出心理低谷，重樹生活的信心和勇氣。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、強(qiáng)筋壯骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通過食物攝取足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折的修護(hù)。③康復(fù)護(hù)理。我們在護(hù)理時，針對病程的各個時期采取不同的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者康得。鍛煉遵循由簡到繁，由上肢到下肢、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后4周內(nèi)絕對臥床，我們在2周前通過按摩刺激促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌訓(xùn)練，3周后行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，4周后拄拐下床并逐漸增加活動難度，3個月后視患者情況可棄拐自行活動。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛使用視覺模擬評分法（VAS），對兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后1周、2周、出院時疼痛進(jìn)行評價。采用自制游標(biāo)尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是輕度疼痛：<3分；中度疼痛：3-5分；重度疼痛：>5分[4]。

1.5 療效評價

隨訪6-24個月，綜合評價療效。優(yōu)：無髖痛，走姿正常，可正常生活與工作；良：基本正常生活與工作，走姿正常，但偶有髖酸痛，陰雨天加重；可：生活可自理，可從事輕體力勞動，跛行，髖時有疼痛；差：不能從事工作，生活不能自理，髖痛頻繁[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以 表示，且進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

動態(tài)評價患者疼痛評分顯示，兩組患者VAS評分呈下降趨勢，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表1

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況動態(tài)比較[ ±S]

組別 術(shù)后24h 術(shù)后1周 術(shù)后2周 出院時

觀察組（n=51） 6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21

對照組（n=50） 6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52

t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 隨訪效果

觀察組和對照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2

表2 兩組隨訪24個月療效評價[%]

組別 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率

觀察組（n=51） 27 18 6 88.24

對照組（n=50） 20 19 11 78.0

x2 4.068

P <0.05

3 討論

骨盆是人體力量傳遞的樞紐，連接下肢和軀干的橋梁。而且盆腔內(nèi)有髂內(nèi)靜脈和動脈，血供豐富，包含膀胱、尿道等重要臟器，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。一旦出現(xiàn)骨盆骨折，極易合并諸多嚴(yán)重合并癥，患者傷情復(fù)雜，病情進(jìn)展快，致死率在10%以上，致殘率高達(dá)50-60%[6]。嚴(yán)重地影響到患者的生存質(zhì)量。積極搶救、細(xì)心、預(yù)見性的觀察和護(hù)理輔以科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可提高療效。鐘紅娟等[7]對26例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理，患者出院后焦慮、抑郁比例明顯低于護(hù)理前，治療優(yōu)良率達(dá)88.46%。薛冬梅[8]介紹了32例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者的護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練，通過入院后急救護(hù)理，合并癥的護(hù)理觀察，耐心的心理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，32例患者均樂觀配合治療，臥床4周后可拄拐下床簡單活動，3個月后均康復(fù)出院，無1例留下與護(hù)理有關(guān)的后遺癥，說明細(xì)心的觀察配合科學(xué)的護(hù)理可使骨盆骨折嚴(yán)重合并癥患者獲得最佳的恢復(fù)效果。

本研究對觀察組51例患者針對骨盆骨折患者并發(fā)癥的特點，注重早期的觀察，及時發(fā)現(xiàn)包括膜后血腫、尿道斷裂、膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，并在急救期給予針對性護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)、規(guī)范導(dǎo)尿操作，腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式減輕疼痛和腹脹；通過飲食護(hù)理減少排便困難，增加營養(yǎng)，科學(xué)積極的良種鍛煉促進(jìn)康復(fù)等護(hù)理措施，隨訪24個月，優(yōu)良率為88.24%，優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有顯著性。與鐘紅娟等[7]研究相符合。

本研究在評價功能恢復(fù)情況的同時還對患者在不同時段的疼痛進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，兩組患者VAS評分呈下降趨勢，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性，說明綜合護(hù)理對改善患者術(shù)后疼痛具有積極的作用。通過對觀察組51例患者護(hù)理的總結(jié)，筆者認(rèn)為在治療的同時積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立信任關(guān)系，給予患者鼓勵和安慰不僅可減輕患者身體的疼痛，還可緩解精神壓力[8]，在護(hù)理過程中根據(jù)患者的合并癥和嚴(yán)重程度給予個性化的護(hù)理，定期進(jìn)行傷情問訪和評估，病情控制后指導(dǎo)患者采和科學(xué)的康復(fù)鍛煉方法，循序漸進(jìn)逐漸增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度，避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[9-10]。同時通過調(diào)節(jié)飲食，增加患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，也減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。

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