袁玉環(huán) 麥惠瓊 劉二瑛 羅歡平

靜脈輸液是臨床常規(guī)的給藥方式，廣泛應(yīng)用于各種人群臨床治療中。但新生兒多易哭鬧，不能按需要制動(dòng)，加上其血管細(xì)、充盈度差等原因，患兒在輸液過程中易出現(xiàn)輸液外滲等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮下組織壞死，嚴(yán)重影響新生兒的生長健康[1]。臨床工作中多對患兒進(jìn)行濕敷50%硫酸鎂溶液治療，近年來，隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)對輸液外滲患兒使用復(fù)方丹參注射液濕敷治療對病情控制更好[2]。為探究50%硫酸鎂溶液和復(fù)方丹參注射液的濕敷治療效果，現(xiàn)對本院131例輸液外滲新生兒分別實(shí)施50%硫酸鎂溶液和復(fù)方丹參注射液兩種不同藥物濕敷治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月-2014年7月行靜脈輸液的新生兒共131例，所有新生兒均有局部腫脹等輸液外滲癥狀。隨機(jī)分為觀察組66例和對照組65例，觀察組中男34例，女32例；日齡7~30 d，平均（14.6±1.3）d；體質(zhì)量：1437.5~3520.7 g，平 均（2153.2±373.7）g； 胎 齡：35~42周， 平 均（39.2±1.0） 周； 腫 脹 面 積 5.3~20.5 cm2， 平 均（13.9±1.5）cm2；皮膚損傷程度：37例輕度皮膚損傷、24例中度皮膚損傷、5例重度皮膚損傷；輸液藥物類型：27例營養(yǎng)液、17例甘露醇、14例碳酸氫鈉、8例多巴胺。對照組中男32例，女33例，日齡7~29 d，平 均（15.1±1.6）d； 體 質(zhì) 量：1398.1~3623.4 g，平 均（2174.5±314.4）g； 胎 齡：34~42周， 平均（38.9±1.2）周；腫脹面積4.9~19.7 cm2，平均（14.1±1.6）cm2；皮膚損傷程度：39例輕度皮膚損傷、21例中度皮膚損傷、5例重度皮膚損傷；輸液藥物類型：28例營養(yǎng)液、14例甘露醇、14例碳酸氫鈉、9例多巴胺。所有新生兒均無治療藥物過敏，家長均知情同意且無退出。兩組新生兒的性別、日齡、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)輸液外滲時(shí)，立即停止輸液治療，在沾有石蠟油的棉簽輔助下輕柔撕下膠布，注意避免皮膚撕傷，將藥物、滲出液等自套筒針內(nèi)盡可能抽出，完成后迅速抽出患兒體內(nèi)針頭，并用酒精棉簽壓迫針眼約3 min。若輸入高營養(yǎng)液、多巴胺、青霉素等刺激性藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)先用生理鹽水皮膚注射，將患兒皮下組織沖洗干凈，盡可能除去殘留的刺激性液體，同時(shí)操作過程中應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，盡可能避免皮膚損傷。取新的酒精棉簽由內(nèi)至外輕柔消毒整個(gè)腫脹區(qū)域。同時(shí)，護(hù)理人員抬高患兒患肢，緩解患兒腫脹疼痛。觀察組濕敷復(fù)方丹參注射液：護(hù)理人員洗手完畢后戴好口罩、無菌手套，取無菌紗布，浸于復(fù)方丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303），濕度以整個(gè)紗布不滴液為宜，將患兒腫脹區(qū)域及其外部1~2 cm處均用濕潤紗布覆蓋，并在紗布外側(cè)套上薄膜手套，在手套口處均用醫(yī)用膠布固定，定時(shí)更換紗布，頻率為1 h/次，患兒局部組織腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)后，則紗布更換頻率改為3 h/次；若患兒皮膚損傷較為嚴(yán)重，需長時(shí)間濕敷治療時(shí)先于患兒患處覆蓋油紗布后覆蓋藥液紗布，整個(gè)治療過程中藥液紗布均應(yīng)保持濕潤。對照組濕敷50%硫酸鎂溶液：每次患兒藥物治療前均應(yīng)配置50%硫酸鎂溶液（取硫酸鎂晶體和蒸餾水，按質(zhì)量比1∶1稱取后，常溫下溶解配置），并將配置好硫酸鎂溶液加熱至室溫，浸潤紗布后，傷處覆蓋紗布更換頻率與觀察組相同，更換紗布過程中應(yīng)先溫水擦凈紗布覆蓋部位，去除殘留的硫酸鎂結(jié)晶，以免在后續(xù)治療中摩擦皮膚，引起皮膚損傷。整個(gè)治療過程中護(hù)理人員應(yīng)多與家屬交流，鼓勵(lì)家屬與患兒接觸，安撫家屬及患兒情緒，增加治療的配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄所有患者指標(biāo)：（1）皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度皮膚損傷：患兒受損皮膚針尖處呈明顯的蒼白色或表現(xiàn)為明顯局部皮膚組織紅腫；中度皮膚損傷：患兒局部皮下組織腫脹明顯，皮膚呈明顯的青紫色；重度皮膚損傷：受損組織皮膚局部破損，皮膚表面呈明顯的紫黑色或黑色。（2）消腫時(shí)間：開始消腫、完全消腫、顯效時(shí)間。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后2~3 d，受損皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：治療后4~10 d，受損皮膚顏色恢復(fù)正常；無效：治療后14 d以上，受損皮膚顏色才恢復(fù)正常；總有效=痊愈+有效[3]。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的消腫時(shí)間比較 觀察組的開始消腫時(shí)間、完全消腫時(shí)間、顯效時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的消腫時(shí)間比較（x-±s） h

2.2 兩組的療效比較 觀察組患兒的總有效率為98.48%，明顯高于對照組的73.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的療效比較 例（%）

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較 觀察組在治療中無明顯不良反應(yīng)，且患兒治療后皮膚上均無瘢痕遺留。對照組中共6例患兒表現(xiàn)出不同程度周圍皮膚發(fā)紅，且有2例重度皮膚損傷患兒治療后出現(xiàn)瘢痕遺留，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%（8/65），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究指出，新生兒靜脈輸注青霉素、20%甘露醇、多巴胺以及高營養(yǎng)液等刺激性藥物時(shí)，藥液易滲漏至血管外軟組織中，使患者出現(xiàn)局部紅腫、刺痛、皮膚暗紫，變硬等臨床癥狀，加大患兒輸液痛苦，影響臨床繼續(xù)用藥，導(dǎo)致治療過程中斷。既往臨床認(rèn)為，護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致患兒輸液過程中易出現(xiàn)外滲性損傷[4]。洪淑芳[5]在研究中指出，除了藥物因素、護(hù)理人員穿刺技術(shù)等因素外，新生兒自身狀況也是輸液外滲發(fā)生重要因素。新生兒缺乏自制能力，好動(dòng)，不能自主表達(dá)，且其皮膚敏感性較低，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒，在輸液過程中出現(xiàn)輸液外滲癥狀時(shí)不能及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚，多不能及時(shí)處理，從而加重患兒病情。此外，新生兒發(fā)育尚不完全，皮膚及皮下組織較薄，血管較細(xì)小，充盈度差，若輸液速度過快或輸注血管刺激性藥物、血管收縮性藥物、高滲性藥物等，更易出現(xiàn)輸液外滲現(xiàn)象[6]。相關(guān)臨床研究表明，靜脈輸液的新生兒中約有11%~45%會(huì)有不同程度的輸液外滲表現(xiàn)[7]。傳統(tǒng)臨床治療方法較多，包括濕敷50%硫酸鎂溶液、酚妥拉明原液濕敷治療、95%的酒精持續(xù)濕敷、喜遼妥軟膏治療等，50%硫酸鎂溶液濕敷治療時(shí)使用最為廣泛的治療方法。患兒患處濕敷50%硫酸鎂溶液，患處血液循環(huán)得到明顯改善，降低水腫對組織損傷作用。但硫酸鎂溶液起效較慢，且紗布中硫酸鎂溶液水分蒸發(fā)快，導(dǎo)致濕潤紗布變干燥、硬化，影響藥物與患處皮膚接觸，療效欠理想[8]。黃橋等[9]在研究中指出，硫酸鎂溶液易受氣溫影響，溫度低時(shí)療效發(fā)揮較差。孫彩霞等[10]研究40例輸液外滲患兒應(yīng)用硫酸鎂溶液治療，其治療有效率為76.4%。本次研究中，濕敷50%硫酸鎂溶液治療的對照組患兒的治療有效率僅有73.85%，該藥物的療效已不能滿足目前臨床治療新生兒輸液外滲的需要，亟需新的治療藥物控制患兒病情。

中醫(yī)認(rèn)為，輸液外滲病機(jī)在于血瘀氣滯[11]。輸液外滲導(dǎo)致脈絡(luò)氣血不暢，阻礙津液輸布，從而引起局部組織腫脹、疼痛；脈絡(luò)受損，瘀血內(nèi)蘊(yùn)或血溢肌膚，引起局部發(fā)熱、發(fā)紅。復(fù)方丹參注射液是一種中藥制劑，含有丹參、降香等中藥成分物質(zhì)。丹參滋血化瘀較強(qiáng)，可有效破瘀通絡(luò)，緩解機(jī)體組織氣血不暢，明顯增加血流速度，加快藥物與受損組織之間的反應(yīng)速度，促進(jìn)水腫快速吸收；同時(shí)，丹參具有明顯抗炎作用，可減少機(jī)體多種炎癥因子釋放，緩解受損部位炎癥反應(yīng)，降低對患兒受損部位的刺激，達(dá)到緩解患兒疼痛目的[12]。降香具有理氣開竅功效，可熄風(fēng)通絡(luò)，散邪破滯，行氣運(yùn)血，改善受損組織局部微循環(huán)，緩解腫脹疼痛。兩種藥物合用，活血化瘀效果更明顯，有效改善受損部位微循環(huán)，阻止血小板凝聚，促進(jìn)機(jī)體組織對外滲液體吸收速度，緩解炎癥因子聚集，清除自由基，消腫鎮(zhèn)痛效果顯著[13]。潘燕[14]在研究中指出，輸液外滲新生兒使用復(fù)方丹參注射液治療后，7 h內(nèi)腫脹即有明顯消除。本次研究結(jié)果顯示，使用復(fù)方丹參注射液治療的觀察組，其受損部位腫脹消退時(shí)間、顯效時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與潘燕研究報(bào)道結(jié)果一致，提示復(fù)方丹參注射液起效快，更有助于早期消除腫脹，控制病情進(jìn)展，更好緩解患兒痛苦。觀察組和對照組治療總有效率分別為98.48%和73.85%，觀察組明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳文清等[15]報(bào)道結(jié)果類似。表明復(fù)方丹參注射液治療輸液外滲時(shí)，對病情控制好，可明顯減輕患兒腫脹等輸液外滲癥狀增加輸液配合度，整個(gè)治療周期短，受損皮膚顏色恢復(fù)好，較50%硫酸鎂溶液治療效果更優(yōu)，更易于患兒家屬接受。

重度皮膚損傷患兒在治療后易出現(xiàn)瘢痕，治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對皮膚保護(hù)[16]。鞏清梅等[17]指出，新生兒皮膚角質(zhì)層較為脆弱，長期液體浸泡易損傷患兒皮膚，造成皮膚潰瘍等，出現(xiàn)瘢痕，影響患兒皮膚美觀。本次研究中，均先對患兒受損皮膚覆蓋油紗布后覆蓋濕潤藥液紗布，且規(guī)律性更換濕紗布，可有效預(yù)防長期藥液浸泡對皮膚的損傷作用，但治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，對照組仍有2例患兒出現(xiàn)皮膚瘢痕，且有6例患兒在治療中出現(xiàn)皮膚紅腫癥狀，而觀察組無皮膚紅腫、瘢痕等不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示輸液外滲患兒使用復(fù)方丹參注射液治療更加安全，對患兒損傷更小，有助于患兒皮膚康復(fù)，皮膚更為美觀，患兒家屬滿意度高，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。此外，筆者綜合研究分析發(fā)現(xiàn)：使用50%硫酸鎂溶液治療時(shí)需要護(hù)理人員使用前配置，并需將硫酸鎂溶液加熱至室溫，以免干擾患兒局部血液循環(huán)，加重皮膚缺血缺氧癥狀，增加受損皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)，且硫酸鎂固體在水中溶解性受溫度等因素影響較大，不宜長時(shí)間存放[18]。治療過程中也需護(hù)理人員常用溫水擦拭患兒皮膚，降低硫酸鎂結(jié)晶影響，治療操作過程較為復(fù)雜，增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員易出現(xiàn)操作粗心等意外情況。而復(fù)方丹參注射液使用簡便，受溫度影響較小，無需使用前配置，且藥物價(jià)格較為低廉，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，適合患兒長期治療使用，較50%硫酸鎂溶液性價(jià)比更高。

綜上所述，對臨床上輸液外滲的新生兒濕敷復(fù)方丹參注射液治療，起效快，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，價(jià)格低廉，使用方便，消腫效果顯著，值得在臨床工作中推廣使用。

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