羅景勝
髕骨下極骨折是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是一類特殊的髕骨骨折[1],多需要手術(shù)治療。該類骨折多為粉碎性,骨折塊相對較小,且下極應(yīng)力相對集中[2],因此手術(shù)方式的選擇將直接影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本院近年來收治髕骨下極骨折86例,分別采用鋼絲張力帶、鋼絲環(huán)扎和鈦纜內(nèi)固定治療,本文對3種內(nèi)固定方式進(jìn)行分析,以探討其臨床效果。
1.1 一般資料 選擇本院2013年7月-2014年7月收治的86例髕骨下極骨折患者,根據(jù)不同內(nèi)固定方法分為A組(29例)、B組(27例)、C組(30例)。A組男18例,女11例;年齡22~68歲,平均(39.21±3.12)歲;因交通事故受傷21例,摔傷8例;閉合傷25例,開放傷4例;受傷至入院時間2.5~9 h;2例合并股骨髁骨折,3例合并脛骨平臺骨折。B組男18例,女9例;年齡24~68歲,平均(40.32±3.44)歲;其中因交通事故受傷21例,摔傷6例;閉合傷23例,開放傷4例;受傷至入院時間2.5~8 h;1例合并股骨髁骨折,2例合并脛骨平臺骨折。C組男20例,女10例;年齡23~70歲,平均(40.03±3.31)歲;其中因交通事故受傷23例,摔傷7例;閉合傷24例,開放傷6例;受傷至入院時間2.5~8 h;3例合并股骨髁骨折,2例合并脛骨平臺骨折。
1.2 方法 A組采用鋼絲環(huán)扎固定,B組鋼絲張力固定,C組采用鈦纜內(nèi)固定。A組行髕前橫弧形切口,暴露并清理骨折端,骨折復(fù)位,用鋼絲環(huán)繞股四頭肌、髕周、髕韌帶環(huán)扎固定髕骨骨折。術(shù)后石膏夾板固定膝關(guān)節(jié),5周后去石膏,康復(fù)訓(xùn)練,8周后拄雙拐下地。B組于髕前中線行“S”切口,暴露并清理骨折端,骨折復(fù)位,分別與脛骨結(jié)節(jié)后0.5~1.0 cm處、髕骨正中鉆孔。用雙股1.0 mm鋼絲在髕前“8”字交叉,繞過兩骨孔,在膝關(guān)節(jié)屈曲30°位拉緊鋼絲形成張力帶,縫合傷口。使膝關(guān)節(jié)伸直位,用膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)街Ь吖潭āPg(shù)后第3天可行膝關(guān)節(jié)屈伸活動,術(shù)后第2周拆線,逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度。C組于膝前正中縱行手術(shù)切口,骨折復(fù)位。分別于髕骨中部、脛骨結(jié)節(jié)、下方橫行鉆孔,用鈦纜穿兩骨孔后在髕前“8”字交叉固定,收緊鈦纜,縫合傷口。術(shù)后第3天可行膝關(guān)節(jié)屈伸活動,術(shù)后第2周拆線,逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):膝關(guān)節(jié)活動正常,無不適,可正常下蹲;良:膝關(guān)節(jié)活動度接近正常,輕度肌肉萎縮,下蹲稍差;可:膝關(guān)節(jié)屈曲受限,但>90°,有肌肉萎縮、有時疼痛,上下樓或下蹲不方便;差:膝關(guān)節(jié)屈曲<90°,有肌肉萎縮,疼痛,跛行,不能下蹲[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x-±s)表示,比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 三組療效比較 A組優(yōu)良25例,優(yōu)良率為86.21%,B組優(yōu)良26例,優(yōu)良率為96.30%,C組優(yōu)良30例,優(yōu)良率為100%。三組優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 三組術(shù)中情況及康復(fù)時間比較 三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),屈膝達(dá)90°時間、功能完全恢復(fù)時間、骨折愈合時間均以A組最長,C組最短,三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表1 三組療效比較 例(%)
表2 三組術(shù)中情況及康復(fù)時間比較(x-±s)
2.3 三組并發(fā)癥比較 A組發(fā)生并發(fā)癥3例,1例為感染,2例為畸形愈合;B組發(fā)生并發(fā)癥2例,均為感染;C組發(fā)生并發(fā)癥1例,為畸形愈合。三組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
髕骨是膝關(guān)節(jié)的組成部分之一,在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、增強股四頭肌伸膝力量、股骨髁部的保護(hù)等方面起著重要作用。髕骨骨折后,容易造成伸膝裝置(股四頭肌、腱及其擴(kuò)張部和髕骨、髕韌帶[4])喪失連續(xù)性和潛在髕股關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)[5]。因此,髕骨骨折治療方法的選擇對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大影響。
髕骨骨折的治療方法有很多,如石膏外固定、張力帶固定、螺釘固定、髕骨下極切除等[6-7]。目前多采用手術(shù)方法,手術(shù)的目的是為了保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平滑,保持伸膝裝置連續(xù)性,防止膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬,預(yù)防肌肉萎縮和晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[8]。如果治療方法選擇得當(dāng),可以早期行功能鍛煉,以達(dá)到上述目的。髕骨下極骨折是否可以切除髕骨下極臨床尚存在爭議[9]。資料報道,髕骨下極切除后有可能引起膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂以及功能障礙及膝關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎發(fā)生[10-11]。因此,建議髕骨下極骨折的治療應(yīng)盡量保證髕骨的完整性[11]。本院對髕骨下極骨折患者采用鋼絲環(huán)扎法、鋼絲張力帶和鈦纜內(nèi)固定治療,效果均較好,優(yōu)良率均在86%以上,但后兩種方法優(yōu)良率較高,提示鈦纜內(nèi)固定法、鋼絲張力帶法治療髕骨下極骨折固定可靠。鋼絲環(huán)扎法是通過鋼絲加壓使髕骨向中央聚合,對抗髕骨周圍的張力進(jìn)行復(fù)位[12]。但術(shù)后需要用石膏進(jìn)行外固定,限制了患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的早期活動,容易引起肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,使活動受限。而鈦纜內(nèi)固定法和鋼絲張力帶法可以對抗抗骨折的彎折力,減輕髕骨下極骨塊和髕韌帶牽張力,有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的早期活動,從而有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組資料中,B、C組屈膝達(dá)90°時間、功能完全恢復(fù)時間、骨折愈合時間均較A組為短(P<0.05),也證明了上述觀點。
總之,髕骨下極骨折的治療方法有很多,鈦纜內(nèi)固定法和鋼絲張力帶法更有利于患者術(shù)后早期活動,從而有利于膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù),且并發(fā)癥少,值得臨床推廣。
[1]明立功,明新文,明立德,等.自體腱膜條網(wǎng)狀張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(4):498-499.
[2]湯濤,龐清江,張前法,等.可吸收螺釘結(jié)合絲線環(huán)扎加“8”字內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(6):764-766.
[3]陳文學(xué),齊越峰,謝克波,等.克氏針張力帶與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨下極骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥,2013,8(6):826-828.
[4]姜義信,王彥,張吉朝,等.髕骨下極骨折手術(shù)治療現(xiàn)況綜述[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):31-32.
[5]姜義信,王彥,張吉朝,等.改良張力帶治療髕骨下極骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2311-2312.
[6]傅悅淵,孟永駿,陳四木.老年特征性髕骨骨折—髕骨下極鳥嘴樣粉碎性骨折的診治體會[J].中醫(yī)正骨,2013,25(8):58-61.
[7]孟慶陽.克氏針張力帶與鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療新鮮閉合性髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2010,22(9):42-43.
[8]高勇,饒放萍,饒義康.髕骨-脛骨結(jié)節(jié)鋼絲固定髕韌帶曠置術(shù)治療髕骨下極骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):143-144.
[9]鄭杰,趙嘉懿,何余慶.錨釘結(jié)合krackow-Bunnell縫合法治療髕骨下極撕脫性骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):214-216.
[10] McKeon B P, Heming J F, Fulkerson J, et al. The Krackow stitch: a biomechanical evaluation of changing the number of loops versus the number of sutures[J]. Arthroscopy,2006,22(1):33-37.
[11] Anderson A W, Polga D J, Ryssman D B, et al. Case report: the nest technique for management of a periprosthetic patellar fracture with severe bone loss[J]. Knee,2009,16(4):295-298.
[12]王希輝,郭榮光.改良張力帶治療髕骨下極骨折的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1849-1850.