曾新華 歐陽燕 賴慧虹

早產(chǎn)兒在臨床上可存在多種生長發(fā)育問題，如胃泌素分泌障礙、喂養(yǎng)不耐受、體重下降等，可對新生兒的正常生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，因此，早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理工作也始終是各個(gè)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要組成部分。近年來，隨著臨床護(hù)理水平的不斷提高，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理中的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。發(fā)展性照顧理論認(rèn)為，在對早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床治療以及護(hù)理時(shí)，要充分重視早產(chǎn)兒自身的個(gè)體差異性，要密切結(jié)合早產(chǎn)兒的自身具體情況為其制定個(gè)性化的臨床工作治療以及護(hù)理計(jì)劃[1]。本研究對本院收治的200例早產(chǎn)兒采取不同的護(hù)理措施，以分析發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，有效地確保早產(chǎn)兒的健康發(fā)育，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2014年3月本院收治的200例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。對照組中，男55例，女45例，孕周29~35周，平均（30.2±0.3）周，體重870~2550 g，平均（1750±55）g，日齡為 3 h~29 d，平均（15.5±1.5）d，Apgar評分6~8分，平均（6.9±0.1）分，合并癥：缺血性腦病、肺炎、呼吸窘迫癥的例數(shù)分別為13、10、21例。觀察組中，男54例，女46例，孕周29~37周，平均（30.0±0.7）周，體重890~2600 g，平均（1760±60）g，日齡5 h~31 d，平均（15.4±1.2）d，Apgar評分5~8分，平均（6.9±0.3）分，合并癥：缺血性腦病、肺炎、呼吸窘迫癥的例數(shù)分別為12、12、20例。兩組性別、孕周、日齡、Apgar評分及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理人員按照常規(guī)對兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括生活護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)護(hù)理等，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對觀察組早產(chǎn)兒提供發(fā)展性照顧，具體方法如下。

1.2.1 有效模擬子宮環(huán)境 要為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜、舒適的護(hù)理環(huán)境，盡量避免噪音或者光線等外界刺激；病房內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，同時(shí)要保證良好的通風(fēng)和采光條件；護(hù)理人員要全面地分析早產(chǎn)兒的基本情況如體重以及日齡等，以制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理方案，護(hù)理過程中要對暖箱的溫度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，一般而言，早產(chǎn)兒的肛溫需保持為37 ℃左右，而其皮膚的溫度則需保持為36.5 ℃左右[2]。每日按時(shí)進(jìn)行打掃以及消毒工作，保持病房內(nèi)的整潔和干凈，以有效地抑制病房內(nèi)的細(xì)菌或病毒的活動(dòng)，從而有助于降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率；護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要按照早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理指南嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對其所使用的護(hù)理器械進(jìn)行及時(shí)、全面的消毒工作，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，要按照規(guī)定佩戴無菌手套，在與早產(chǎn)兒進(jìn)行直接接觸時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)洗手制度，以有效地降低交叉感染的發(fā)生率；護(hù)理人員需使用顏色較深的毯子對暖箱進(jìn)行遮蓋處理，以此可以有效地避免光源對早產(chǎn)兒的刺激；病房內(nèi)要嚴(yán)格限制探訪人數(shù)，并禁止大聲喧嘩，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要柔和，避免產(chǎn)生噪音刺激。

1.2.2 提供“鳥巢”式臨床護(hù)理 選用單層被或者大毛巾，對其進(jìn)行對角折疊后，將早產(chǎn)兒的身體包住，并使其形成“鳥巢”形狀，以有效地模擬子宮環(huán)境；在暖箱內(nèi)置入“鳥巢”，對其進(jìn)行預(yù)熱處理，當(dāng)其溫度為34 ℃左右時(shí)，把早產(chǎn)兒放入其內(nèi)，并將高度為2 cm左右的軟枕墊于早產(chǎn)兒的頸下部位，以此可以有效地確保早產(chǎn)兒頸部的伸展度，也能夠保證早產(chǎn)兒的四肢能夠接觸到“鳥巢”邊界，以帶給早產(chǎn)兒子宮中的觸覺刺激；護(hù)理中，護(hù)理人員要對早產(chǎn)兒的體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測。有眾多研究人員均指出，“鳥巢”式的臨床護(hù)理模式可以為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安全、安靜的成長環(huán)境，可以有效地減少早產(chǎn)兒的哭鬧現(xiàn)象[3]。從而可以有效地降低早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹或者嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)對早產(chǎn)兒交感神經(jīng)的興奮也可以起到有效的抑制作用，從而能夠顯著地減少喂養(yǎng)不耐受等不良現(xiàn)象。也有研究人員指出，為早產(chǎn)兒提供“鳥巢”式護(hù)理，早產(chǎn)兒的面部可以有效地觸及護(hù)圈，能夠有效地增進(jìn)早產(chǎn)兒的手頭互動(dòng)，可以顯著地增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的垂體激素，有效地提高早產(chǎn)兒的消化能力和食欲，有助于增加其體重。

1.2.3 減少刺激或疼痛 病房內(nèi)需使用顏色較深的窗簾，以有效地抑制光線對早產(chǎn)兒的刺激；要培養(yǎng)早產(chǎn)兒良好的作息習(xí)慣，充分保證其睡眠，以保證其健康成長和發(fā)育；在喚醒早產(chǎn)兒時(shí)，避免直接將其晃醒或喚醒，而是要使用柔和的聲音與其進(jìn)行溝通，也可對其先進(jìn)行撫摸，幫助其做好充足的心理準(zhǔn)備，以有效地避免對其腦部的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響；護(hù)理中要避免侵入性操作，以有效地減少早產(chǎn)兒的疼痛，同時(shí)也能夠降低各種損傷的發(fā)生率，保證早產(chǎn)兒的健康；使用PICC置管對早產(chǎn)兒進(jìn)行輸液治療，盡量避免頻繁穿刺，以有效地減少疼痛刺激。

1.2.4 體位護(hù)理 取早產(chǎn)兒的仰臥位有助于對其病情進(jìn)行全面檢查，但容易使其頸部發(fā)生屈曲等不良現(xiàn)象，不宜長時(shí)間地使用；取早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)，能夠保證其氣管處于伸直狀態(tài)，對于早產(chǎn)兒潮氣量以及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)均有顯著的改善作用，可優(yōu)化早產(chǎn)兒的胃腸功能，但卻容易對早產(chǎn)兒的心、肝等重要器官產(chǎn)生壓迫作用，長時(shí)間地持續(xù)使用則不利于其生長發(fā)育[4]。因此，在護(hù)理中，護(hù)理人員需將仰臥位以及俯臥位交替進(jìn)行。

1.2.5 飲食護(hù)理 非營養(yǎng)性吸吮是指將安撫奶嘴置入嬰兒口中，促進(jìn)嬰兒的吸吮動(dòng)作，而期間則不存在母乳等的攝入。有研究人員指出，非營養(yǎng)性吸吮有助于緩解早產(chǎn)兒的焦躁情緒，可提高其睡眠質(zhì)量，而對早產(chǎn)兒的胃腸道的生長發(fā)育也有著顯著的促進(jìn)作用，有助于增加早產(chǎn)兒的體重[5]。同時(shí)，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，針對體重>1500 g的早產(chǎn)兒，可于其出生后的24 h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，針對體重較小的早產(chǎn)兒，則需延遲胃腸喂養(yǎng)，一般可在其出生后的2~3 d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)[6]。

1.2.6 撫觸 把早產(chǎn)兒放在暖箱上，待其清醒時(shí)，護(hù)理人員方可對其進(jìn)行撫觸；將專用嬰兒潤膚油涂抹于雙手手掌，輕輕摩擦后對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，撫觸順序?yàn)榍邦~、下頜以及頭部等，并直至其臀部；針對較小的身體區(qū)域，可使用指尖進(jìn)行按摩；撫觸動(dòng)作要輕柔，也可逐漸增加壓力，但是要以保持早產(chǎn)兒的舒適感為基本原則，同時(shí)也要注意避免對早產(chǎn)兒的身體部位造成損傷，一般而言，每日需對早產(chǎn)兒實(shí)施1次撫觸護(hù)理，每次的時(shí)間需保持在15 min左右[7]。在臨床上，撫觸能夠充分地滿足早產(chǎn)兒的皮膚饑餓感，有助于緩解其緊張等不良情緒，可以有效地保證早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間；撫觸時(shí)，護(hù)理人員要重點(diǎn)按摩早產(chǎn)兒的腹部，以促進(jìn)胃泌素的分泌，有助于增強(qiáng)早產(chǎn)兒的消化以及吸收能力，從而有助于增加早產(chǎn)兒體重[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理1、2、3個(gè)月時(shí)的胃泌素分泌情況：抽取0.5 mL的股靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光法對早產(chǎn)兒的胃泌素的分泌濃度進(jìn)行測定，此項(xiàng)指標(biāo)旨在分析早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟程度[9]。觀察并記錄護(hù)理前后早產(chǎn)兒的體重、頭圍以及身長的變化情況，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況以及家長的滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 喂養(yǎng)不耐受的判定標(biāo)準(zhǔn)：每日的嘔吐次數(shù)>3次；1日內(nèi)的胃殘留量>1/4喂養(yǎng)量；有不同程度的腹脹現(xiàn)象；存在奶量減少現(xiàn)象，時(shí)長為3 d以上。上述癥狀中，滿足1條即為喂養(yǎng)不耐受[10]。家長滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)：使用自制問卷對家長的滿意度進(jìn)行全面評估，問卷中共包含20個(gè)條目，滿分為100分。得分在90分以上為非常滿意，60~89分之間為基本滿意，低于59分為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃泌素分泌情況比較 護(hù)理1個(gè)月時(shí)，兩組早產(chǎn)兒的胃泌素分泌情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2、3個(gè)月時(shí)，兩組胃泌素分泌量均有一定增加，觀察組胃泌素分泌量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃泌素分泌情況比較（x-±s） ng/L

2.2 護(hù)理前后兩組體重、頭圍以及身長比較 護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒的體重、頭圍以及身長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組頭圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組體重及身長均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后體重、頭圍及身長比較（x-±s）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 觀察組中，喂養(yǎng)不耐受2例，發(fā)生率為2%；對照組中，喂養(yǎng)不耐受17例，發(fā)生率為17%。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組家長滿意度比較 觀察組中，非常滿意81例，基本滿意17例，不滿意2例，滿意度為98%；對照組中，非常滿意50例，基本滿意29例，不滿意21例，滿意度為79%。觀察組家長滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

發(fā)展性照顧產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，最早開始應(yīng)用發(fā)展性照顧的國家和地區(qū)包括美國以及日本等[11]。發(fā)展性照顧在臨床上屬于一種新型的新生兒護(hù)理理念，最大限度地減少外界的各種不良刺激是發(fā)展性照顧的核心理念[12]。有研究人員認(rèn)為，針對極低出生體重的新生兒，其可存在各種生長發(fā)育問題，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作[13]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，在我國，早產(chǎn)兒的存活率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，但是早產(chǎn)兒需提早適應(yīng)子宮以外的環(huán)境，所以其所面臨的生長發(fā)育問題也較多[14]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高及其對臨床護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，諸多研究人員均指出，要高度重視早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理工作[15]。近年來，在我國，對早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧的護(hù)理理念得到了大范圍的應(yīng)用，諸多醫(yī)院開始在臨床工作中為早產(chǎn)兒提供了包括飲食護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等在內(nèi)的發(fā)展性照顧，均取得了顯著的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組早產(chǎn)兒的胃泌素分泌情況、體重、身長、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及其家長對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示，對早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧，可以有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，有助于早產(chǎn)兒體重的增加，同時(shí)也能夠有效地減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，提高早產(chǎn)兒家長的滿意度，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

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