何慶芹

當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，女性生活方式發(fā)生了很大變化，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，近年來尤為明顯，歌手姚貝娜的離世給廣大乳腺病患者敲響了警鐘，發(fā)達(dá)國家50%的乳腺癌患者為65歲以上的女性[1]。而在中國，乳腺癌呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療成為了乳腺癌患者積極的干預(yù)理念。乳腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與確診，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，其治療原則是首選手術(shù)根治術(shù)，結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及其他綜合治療。乳腺癌給患者帶來的痛苦不僅僅是由于疾病本身的痛苦，更加重要的是疾病給患者帶來的心理創(chuàng)傷。對(duì)于乳腺癌化療患者而言，常常出現(xiàn)心理問題，其發(fā)生原因較多，一般認(rèn)為與患者擔(dān)心疾病預(yù)后不好有關(guān)，同時(shí)也與患者對(duì)化療帶來的惡心、嘔吐、掉頭發(fā)等不良反應(yīng)密切相關(guān)[2]。另外，由于乳腺癌化療患者常常由于化療藥物的胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文著眼于飲食護(hù)理與心理護(hù)理對(duì)老年乳腺癌化療患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的干預(yù)效果，經(jīng)過2年的潛心研究，臨床效果尚滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月收治的老年乳腺癌化療患者210例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)穿刺或者手術(shù)病理確診為乳腺癌，均為女性，年齡65~92歲，平均（70.29±4.43）歲。合并高血壓患者52例，合并有冠心病及心律失常等心臟合并癥者50例，合并糖尿病者41例，在病理類型方面，浸潤性導(dǎo)管癌160例，導(dǎo)管原位癌有8例，浸潤性小葉癌7例，髓樣癌22例，黏液腺癌11例，葉狀囊肉瘤1例，乳頭狀瘤癌變1例。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。按照護(hù)理方法分為兩組，觀察組110例，對(duì)照組100例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的化療方案及化療輔助用藥。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括化療藥物相關(guān)的護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理與飲食護(hù)理。由于患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)不明確，認(rèn)為自己患有絕癥，不能治愈，對(duì)治療不積極，心理壓力較大，表現(xiàn)為意志消沉，寢食難安，甚至出現(xiàn)精神崩潰的出現(xiàn)[3]。根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于精神接近崩潰者，要疏導(dǎo)患者情緒，減輕壓力，恢復(fù)平靜。對(duì)于情緒抑郁者，要多與患者交流，強(qiáng)化患者對(duì)治療的信心，教育患者多與家屬及病友交流，使患者樹立信心，護(hù)理人員應(yīng)通過自己的專業(yè)知識(shí)去跟患者溝通，用自己的洞察力去觀察患者的心理狀態(tài)，察言觀色，不管患者是積極態(tài)度還是消極態(tài)度，都要與患者多進(jìn)行交流，使其積極接受治療，以得到最佳的療效。重視飲食護(hù)理，合理飲食治療不僅能起到藥食兼用的作用，而且能提高病人的機(jī)體免疫力，化療期間給予清淡飲食，并且根據(jù)患者口味，給予相應(yīng)食療方法，包括黃鱔湯、枸杞蓮子八寶粥及甘麥大棗湯，以上食療交替進(jìn)行，另外，肥胖是乳腺癌患者不良預(yù)后的相關(guān)因素之一，囑患者多食用新鮮蔬菜水果等富含纖維素的食物，少食用糖類、脂肪類的食物，減少高熱量食物的攝入[4]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量的評(píng)定選用歐洲癌癥研究與治療組織生命治療核心量表（EORTC QLQ-C30）。心理健康的評(píng)價(jià)選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），該量表包含90個(gè)具體細(xì)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)癥狀因子，采用0~4五級(jí)評(píng)分，得分越高，表明癥狀越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SCL-90總均分及各因子得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與國內(nèi)常模比較，兩組SCL-90各因子中，軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫及人際關(guān)系敏感等5個(gè)因子均明顯高于國內(nèi)青年常模[6]。干預(yù)后觀察組SCL-90總均分及各因子得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x-±s） 分

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，患者往往會(huì)自我發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊，少數(shù)患者是在醫(yī)院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的[7]。隨著生活與工作節(jié)奏的加快，乳腺癌發(fā)病率大幅度升高，乳腺癌相關(guān)的臨床治療與護(hù)理方法逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。

乳腺癌是30~70歲中老年女性臨床中最常見的惡性腫瘤之一，本研究對(duì)象是老年乳腺癌患者，是指65歲以上確診為乳腺癌的患者[9]。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，老年乳腺癌發(fā)病率逐年升高，老年乳腺癌的治療與護(hù)理是廣大醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在歐美國家，老年乳腺癌的發(fā)病率將由2000年的3.5%上升到2015年的7%[10]。4年期間增加了1倍，基于以上認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)乳腺癌化療期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，以期為乳腺癌的治療與護(hù)理提供最佳依據(jù)。

乳腺癌的發(fā)病年齡范圍比較廣，幾乎所有成年人均有乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，本研究選擇的是老年乳腺癌患者，老年乳腺癌患者與其他年齡段相比，有其特殊的生理與心理特點(diǎn)[11-12]。老年患者往往其他系統(tǒng)發(fā)病比較多，老年乳腺癌患者常合并有其他的慢性并發(fā)癥[13]。在本臨床研究的患者之中，多數(shù)合并有高血壓，冠心病、心律失常等心血管并發(fā)癥及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，甚至許多患者合并有兩種或兩種以上疾病，這也使得患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，因此醫(yī)務(wù)工作者在面對(duì)老年乳腺癌患者的時(shí)候，不僅僅要關(guān)注乳腺癌化療相關(guān)的護(hù)理，更要關(guān)注其他方面的問題，重點(diǎn)是著眼于心理狀態(tài)的護(hù)理與飲食相關(guān)的護(hù)理[14]。

患者在化療期間，由于化療藥物的毒副反應(yīng)，往往表現(xiàn)出食欲不振，甚至惡心嘔吐，此時(shí)采用有針對(duì)性的飲食護(hù)理尤為重要，化療期間不能進(jìn)食油膩食物，飲食宜清淡，以半流質(zhì)飲食為主，告知患者規(guī)律飲食，每日三餐定時(shí)定量，每次進(jìn)食量不宜過多，進(jìn)食過程不宜過快，細(xì)嚼慢咽，根據(jù)患者的身高體重計(jì)算患者的進(jìn)食量，兩餐間不宜吃零食，進(jìn)食過程中保持心情舒暢，進(jìn)食的種類要搭配好，多吃維生素含量高、富含蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)健康飲食，多吃新鮮蔬菜水果，糖類盡量少吃或不吃，因?yàn)樘穷惸軌虼碳の杆岱置?，加重惡心嘔吐的癥狀。食物以半流質(zhì)飲食為主，少鹽少油，少放刺激性大的調(diào)料，禁止吃辣椒。不吃油炸類食物，盡量選用水煮、蒸燉的烹調(diào)方式做出的食物?；熎陂g禁止吸煙飲酒，少喝或不喝濃茶、咖啡與濃果汁。本身乳腺癌患者均存在不同程度的心理問題，化療期間由于身體上的不適會(huì)加重心理問題[15-16]。因此采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)護(hù)理措施同樣非常重要，筆者將飲食護(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)的結(jié)合在了一起，取得了滿意的結(jié)果。

通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，觀察組干預(yù)后軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等5個(gè)因子得分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此不難看出，心理護(hù)理對(duì)于改善乳腺癌化療期間患者的心理不適具有積極意義。本研究通過對(duì)觀察組患者化療期間給予飲食及心理護(hù)理，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)明顯改善，臨床療效滿意。因此飲食及心理護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提高及心理狀態(tài)的改善具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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