李彥琳

慢性盆腔炎是婦科臨床診治中常見的一種疾病，是指女性輸卵管、盆腔腹膜、子宮內(nèi)膜等的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹墜脹痛、性行為疼痛、不孕等，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大影響[1]。目前臨床主要采用廣譜抗生素治療慢性盆腔炎，但由于細(xì)菌耐藥性，同時大多患者存在盆腔周圍組織粘連現(xiàn)象，抗菌藥物不易到達(dá)病變部位，影響療效[2]。近年來，本院采用清宮湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯片治療慢性盆腔炎，并取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2014年8月在本院婦科門診治療的慢性盆腔炎患者76例作為研究對象，所選患者均經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查和B超檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的相關(guān)診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有盆腔膿腫、盆腔結(jié)核、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾病；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠期和哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為治療組和對照組，其中治療組38例，年齡23~47歲，平均（34.72±5.84）歲；病程3個月~5年，平均（3.0±0.9）年；對照組38例，年齡24~46歲，平均（35.25±5.70）歲；病程3個月~6年，平均（3.1±1.1）年。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予克林霉素磷酸酯片（華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20070107，0.15 g/片）0.15 g，3次/d，連續(xù)口服5 d，停藥5 d后，再繼續(xù)口服5 d。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用清宮湯，基本方：白芷、黃柏各10 g，茯苓、赤芍各15 g，丹皮、丹參各12 g，紅藤、蒲公英、金銀花各30 g。根據(jù)患者具體病癥進(jìn)行加減，加水1000 mL煎至300 mL，分早晚2次口服，連續(xù)口服15 d。兩組患者治療期間均注意休息和營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況，并進(jìn)行臨床療效判定和癥狀、體征評分，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計1年及2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的治療標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，B超檢查顯示盆腔無積液；有效：患者主要臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示盆腔積液明顯減少，包塊明顯縮小，子宮附件基本正常；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化[3]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.146，P=0.042），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組治療后1年及2年復(fù)發(fā)情況比較 治療組1年及2年復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療后1、2年復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐及腹痛各1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變，性傳播疾病的蔓延，以及宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用增多，盆腔炎的患病率呈逐年上升趨勢[4]。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎大多情況下是由急性盆腔炎癥治療不徹底發(fā)展而來的，或者是由患者機(jī)體免疫力低下，受厭氧菌、大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌等病原體感染，使宮旁結(jié)締組織和宮體附件長期及反復(fù)受炎性刺激所致[5-6]。目前，臨床上主要應(yīng)用廣譜抗生素治療慢性盆腔炎，但由于廣譜抗生素缺乏針對性和存在耐藥性，以及機(jī)體反復(fù)受炎性刺激，易造成盆腔周圍組織相互粘連，導(dǎo)致抗生素藥物不易到達(dá)病變部位，影響了療效。

慢性盆腔炎患者常伴精神不振、疲勞、低熱、不適、腰腹墜脹痛等癥狀，易導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多、盆腔淤血、不孕等[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于“帶下”、“瘕”、“不孕”、“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為女性產(chǎn)后、經(jīng)期時，腦脈空虛，同時自身體質(zhì)虛弱，濕熱之邪或寒濕日久化熱，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)積胞脈、脈絡(luò)所致，瘀癥是其主要表現(xiàn)形式之一，因此中醫(yī)臨床主要應(yīng)用清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛等藥物治療[8-11]。本研究采用清宮湯進(jìn)行治療，該方主要含有白芷、黃柏、茯苓、赤芍、丹皮、丹參、紅藤、蒲公英、金銀花等，可起到清熱利濕、清熱解毒、活血止痛、化瘀的作用[12-13]?？肆置顾亓姿狨ナ且环N林可酰胺類抗生素，其在人體外無抗菌活性，在機(jī)體可水解成為克林霉素，進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的藥效，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成殺滅細(xì)菌，具有強(qiáng)抗菌活性、脂溶性及滲透性，吸收快，對厭氧菌有良好的療效，不良反應(yīng)較少、較輕[14-15]。

本研究采用清宮湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯片治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示治療組患者臨床療效、治療后復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明清宮湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯片治療慢性盆腔炎療效顯著，可明顯降低治療后復(fù)發(fā)，對患者身心健康和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。另一方面，清宮湯聯(lián)合克林霉素磷酸酯片治療慢性盆腔炎，并未增加克林霉素磷酸酯片不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，可廣泛應(yīng)用于婦科臨床。

綜上所述，對于慢性盆腔炎患者，在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清宮湯治療，可顯著提高其治療有效率，減少治療后復(fù)發(fā)，安全性好，有利于提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣和實踐價值。

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