張 永 梅

(河北省張家口市萬全縣中醫(yī)院內(nèi)三科,河北 萬全 076250)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對策臨床分析

張 永 梅

(河北省張家口市萬全縣中醫(yī)院內(nèi)三科,河北 萬全 076250)

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法 回顧性分析2013年70例神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，與2014年采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后神經(jīng)內(nèi)科70例住院患者護(hù)理滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 通過實(shí)施正確有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(8.57%)明顯低于對照組(35.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，確保護(hù)理安全。

神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);對策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不確定的有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果，致使醫(yī)院或護(hù)理人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者具有發(fā)病急、高齡化、病程長、病情重等特點(diǎn)，常伴有不同程度功能障礙，風(fēng)險(xiǎn)因素明顯高于其他普通病區(qū)。對患者在住院期間各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析并采取相應(yīng)措施是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理安全的關(guān)鍵。我們對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01—2014-12月萬全縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例患者，按住院日期2014年住院的70例患者為觀察組，其中男32例，女38例；年齡44～86歲，平均62.4歲；腦梗塞39例，腦出血22例，癲癇3例，其他6例；伴有老年癡呆11例，肢體功能障礙20例，意識(shí)障礙6例；病程1 d～10年。2013年住院的70例患者為對照組，其中男28例，女42例；年齡36～90歲，平均58.3歲；腦梗塞41例，腦出血20例，癲癇2例，其他7例；伴有老年癡呆8例，肢體功能障礙19例，意識(shí)障礙7例；病程3 d～20年。2組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，完成日常治療、護(hù)理任務(wù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立建全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，對每一位入院患者行風(fēng)險(xiǎn)評估，以預(yù)防為主，采取相應(yīng)護(hù)理措施降低或消除各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素評估 ①新入院患者一般情況評估，包括患者年齡、性別、體重、生命體征、既往史及飲食、睡眠、過敏史等，篩查高危因素，如年齡大于65歲、高血壓、高血糖、日常生活自理能力差、有過敏史者，予以重視并加強(qiáng)防范；②根據(jù)分級(jí)護(hù)理級(jí)別和病情變化進(jìn)行?？骑L(fēng)險(xiǎn)評估，一級(jí)護(hù)理和特級(jí)護(hù)理必須填寫危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估單，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患如壓瘡、墜床、靜脈炎等進(jìn)行評估，并提出具體防范措施，每班評估，將護(hù)理安全納入交接班內(nèi)容認(rèn)真交接，根據(jù)評估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整安全防護(hù)措施；③對患者進(jìn)行個(gè)體化評估，包括性格、心理、情緒狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)等，有異常者及時(shí)給予心理支持、疏導(dǎo)并提供幫助。

1.2.2 增加健康知識(shí)宣教力度 根據(jù)患者疾病、病情及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行健康宣教，合并有糖尿病給予限制高熱量飲食，高血壓、高血脂者給予低鹽低脂飲食；輸注甘露醇要隨時(shí)觀察輸液部位，防止外滲；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥后要臥床休息，避免下床活動(dòng)防止跌倒；有老年癡呆或躁動(dòng)不安者，囑家屬24 h床旁守護(hù)。告知患者特殊檢查治療時(shí)的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及各種風(fēng)險(xiǎn)，知情同意。和患者溝通時(shí)態(tài)度要誠懇、語氣溫和、講解清晰，掌握溝通時(shí)機(jī)，對老年患者及視聽覺差的患者要反復(fù)多次講解，要得到患者及家屬的認(rèn)同，使其掌握相關(guān)知識(shí)并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3 明確高危病人及高危因素 在患者一覽表和床尾掛醒目警示標(biāo)志，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[2]，如“小心跌倒”、“小心燙傷”、“防止墜床”、“不要隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)”等，隨時(shí)提醒患者和醫(yī)護(hù)人員注意，防止意外發(fā)生。

1.2.4 應(yīng)用具有防護(hù)功能的器具、設(shè)備和設(shè)施防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 ①對意識(shí)障礙、躁動(dòng)、肢體活動(dòng)不利患者，床邊加床欄；②意識(shí)不清、躁動(dòng)不安或老年癡呆患者留置管道要使用約束帶，防止意外拔管，約束帶要松緊適宜，注意觀察約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位，每班進(jìn)行交接約束帶使用情況；③癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使用壓舌板、開口器或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌咬傷；④對高齡、老年癡呆及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、年齡、疾病名稱、住院號(hào)、所在醫(yī)院及科室、聯(lián)系電話，護(hù)士加強(qiáng)巡視和管理，防止患者走失；⑤為壓瘡高?；颊呤褂梅廊殳弶|、海綿墊及翻身枕，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓處，防止壓瘡的發(fā)生；⑥輸注高滲性藥物如甘露醇、腸內(nèi)營養(yǎng)劑、血液及其制品時(shí)要使用高精密過濾輸液器，通過外周靜脈留置針、PICC輸入，防止靜脈炎、靜脈栓塞等輸液反應(yīng)的發(fā)生，使用輸液泵、注射泵精確控制輸液滴數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果并預(yù)防不良反應(yīng)。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力 ①定期組織職業(yè)道德和法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高護(hù)士法律意識(shí)；②定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，采取防范措施，要求全科護(hù)士積極參與，從而培養(yǎng)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；③制定長期、系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度，尤其對新上崗護(hù)理人員要加強(qiáng)三基訓(xùn)練、搶救技能和應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，著重培養(yǎng)護(hù)理骨干，帶動(dòng)全科提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力；④對新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)積極組織培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握；⑤加強(qiáng)日常禮儀和溝通技巧的培訓(xùn)，建立和諧護(hù)患關(guān)系，有效避免護(hù)患糾紛，提升患者滿意度。

1.2.6 完善護(hù)理管理程序 ①成立由護(hù)士長為組長的質(zhì)控小組，定期進(jìn)行質(zhì)控檢查并召開質(zhì)控會(huì)議，監(jiān)督、規(guī)范護(hù)理不良行為，及時(shí)排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出持續(xù)改進(jìn)措施；②制定并規(guī)范護(hù)理工作流程和操作常規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、給藥制度、搶救制度等護(hù)理核心制度；規(guī)范護(hù)理文書書寫，病情變化及時(shí)記錄，保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，終末存檔病歷達(dá)到零缺陷；③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)，增加護(hù)理人員配置，實(shí)行彈性排班，值班人員新老搭配，均衡力量，提高護(hù)理工作效率，預(yù)防意外事件發(fā)生；④加強(qiáng)對病區(qū)衛(wèi)生員的培訓(xùn)和監(jiān)管，保障病區(qū)衛(wèi)生與環(huán)境安全；⑤完善護(hù)士長培訓(xùn)、考核制度，不斷提高其理水平。

1.2.7 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備建設(shè)與管理 ①清理周邊商販噪音及燒烤等空氣污染，加強(qiáng)院內(nèi)綠化；保持病區(qū)清潔、安靜；夜間加強(qiáng)保安巡視，確保病區(qū)安全；②完善配備安全設(shè)施，安裝洗浴、如廁防護(hù)扶手及防滑地板，病床配備床檔、腳剎，及時(shí)安放防滑標(biāo)志等；③儀器設(shè)備定時(shí)檢查維修保養(yǎng)，專人管理，保證功能完好。

1.3 觀察指標(biāo)

向住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，表格采用我院護(hù)理部自制的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、護(hù)士的服務(wù)與技術(shù)、病人安全及整體滿意度四個(gè)方面25個(gè)問題，滿意度評價(jià)分為滿意、一般、不滿意。此表采用百分制，綜合評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度。記錄患者住院期間各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)，評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作滿意度為97.43%，明顯高于對照組的81.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生6次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為8.57%；對照組發(fā)生25次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為35.71%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

通過對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例患者臨床資料分析，總結(jié)出導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，現(xiàn)分析如下。

3.1 患者因素

①年齡：年青患者易于交流，但我行我素，遵醫(yī)囑行為差，常因輸液滴數(shù)慢而自行調(diào)節(jié)，影響藥物治療效果；老年患者較年輕患者遵醫(yī)囑行為好，但因視聽、觸覺感知功能減退不易溝通而發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)；②心理因素：由于神經(jīng)內(nèi)科收治患者疾病病程長、治療費(fèi)用高、病情時(shí)好時(shí)壞、活動(dòng)范圍小等因素易導(dǎo)致患者心情煩悶、急躁易怒、自卑厭世等不良心理情緒，進(jìn)而發(fā)生意外不良事件；③疾病因素：腦血管疾病因長期臥床而致壓瘡；老年人機(jī)體功能下降，常伴有運(yùn)動(dòng)障礙或步態(tài)失調(diào)易發(fā)生跌倒[3]；病情嚴(yán)重、躁動(dòng)不安患者墜床風(fēng)險(xiǎn)增加；癲癇患者易導(dǎo)致咬舌、摔傷、骨折等；阿爾茨海默病患者易走失；感覺系統(tǒng)、脊髓等疾病因神經(jīng)敏感度較低，常因熱敷而燙傷；顱高壓患者常因嘔吐而發(fā)生窒息，甚至導(dǎo)致死亡；合并體位性低血壓、低血糖、頸源性疾病、貧血等疾病易發(fā)生暈厥。

3.2 護(hù)理人員因素

由于個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差、業(yè)務(wù)素質(zhì)低[4]，服務(wù)態(tài)度欠佳，法律觀念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不能認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作過程不規(guī)范，觀察病情不到位，缺乏對突發(fā)事件的控制、處理能力，都容易引起各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成傷害，不利于安全管理。部分護(hù)士缺乏溝通技巧，或因工作繁忙言語不當(dāng)，健康宣教不到位，易引起患者及家屬不滿導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

3.3 護(hù)理管理因素

①神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，基礎(chǔ)護(hù)理操作多，護(hù)理工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士配置不足，工作不到位，無法保證護(hù)理安全及質(zhì)量；②護(hù)士長管理水平低下[5]，不能有效合理安排，造成護(hù)理人員分工、責(zé)任不明確，任務(wù)量大，效率低下等[6]，導(dǎo)致護(hù)士疲潰感增強(qiáng)，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③各項(xiàng)護(hù)理制度不健全，護(hù)理流程不合理，或護(hù)理工作監(jiān)督、質(zhì)控不力，造成護(hù)理缺陷；④對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視，缺乏長期、系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)得不到提高。

3.4 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素

醫(yī)院環(huán)境污染、治安管理差、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配備不全如廁所未安裝扶手、病床沒有床檔等；醫(yī)院設(shè)備落后無法保證治療效果，急救儀器無定期維修保養(yǎng)；都給患者帶來不安全后果，直接威脅患者安全。

神經(jīng)內(nèi)科患者大部分年齡大、病情危急、住院時(shí)間長，所需護(hù)理任務(wù)多而繁雜，愈后效果與患者期望值相差較大，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)，其原因涉及醫(yī)、護(hù)、患、環(huán)境及管理多個(gè)方面。以往護(hù)理過程中我們沒有重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，更缺乏預(yù)防和解決的有效措施，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，患者對護(hù)理工作滿意度不高。自2014年開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，我們對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)隱患評估，分析原因，制定較全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，加強(qiáng)健康宣教及潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，利用防護(hù)器具、設(shè)備預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重溝通和護(hù)患和諧，健全護(hù)理管理制度，改善環(huán)境設(shè)備，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐過程中，我們不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)、完善風(fēng)險(xiǎn)管理方案，在護(hù)理工作中逐漸常規(guī)化，并具有針對性和個(gè)體性，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，滿足了患者的治療護(hù)理需求，保障其就醫(yī)安全，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

張永梅(1973-)，女,河北萬全人，主管護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.024

來稿日期：2015-03-24