丁曉娟,蔣偉興,紀(jì) 蓉,白 婧

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

改進(jìn)吞咽生物理療儀操作方法對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效觀察

丁曉娟,蔣偉興,紀(jì) 蓉,白 婧

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

目的 探討改進(jìn)吞咽生物理療儀操作方法對(duì)治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 120例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組各60例，比較吞咽生物理療儀常規(guī)操作方法與改進(jìn)后操作方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療效果。結(jié)果 治療4周后，康復(fù)組有效率88.3%，對(duì)照組73.3%，兩組間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 改進(jìn)吞咽生物理療儀操作方法后更有利于腦卒中后吞咽障礙患者重塑吞咽功能，預(yù)后良好。

腦卒中；吞咽障礙；吞咽生物理療儀

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期吞咽困難可引起脫水、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎[1]。吞咽障礙是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重、預(yù)后不良的重要因素，及早改善腦卒中患者吞咽功能是降低腦卒中患者病死率和致殘率的關(guān)鍵。臨床上常采用吞咽生物理療儀輔助治療吞咽障礙，但吞咽生物理療儀常規(guī)操作方法單一，效果較差。我們采用多部位聯(lián)合電刺激彌補(bǔ)吞咽生物理療儀常規(guī)治療的不足，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2011—2014年收治的腦卒中致吞咽障礙患者120例，其中男76例，女44例；年齡45～79歲，平均(61.6±6.05)歲。隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組，每組60例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙或不能配合評(píng)估和治療者；腫瘤患者；心臟安置金屬架或起搏器者；生命體征不穩(wěn)定者；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行基礎(chǔ)攝食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和VitalStim生物理療儀常規(guī)方法進(jìn)行治療，即將電極貼于皮膚上，沿正中線垂直排列電極，第一電極放置于舌骨上方，第二電極緊挨第一電極下放置，置于甲狀上切跡上方，第三和第四電極按前兩個(gè)電極之間的等距離放置，最下面的電極放置于環(huán)狀軟骨之下。電流可以通過(guò)參與吞咽的大多數(shù)肌肉群，引起咽縮肌、環(huán)咽肌等被動(dòng)收縮，誘發(fā)咽部肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)功能。每日2次，每次治療時(shí)間為60 min，2周為1個(gè)療程。

1.2.2 康復(fù)組

腦卒中吞咽障礙者多見(jiàn)于延髓卒中者，當(dāng)吞咽中樞損傷時(shí)咽喉肌均受損，導(dǎo)致常規(guī)方法不能有效作用于喉部肌肉。因此，我們?cè)诨A(chǔ)攝食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和VitalStim生物理療儀常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加做喉部肌群訓(xùn)練，即每日第一次理療按照常規(guī)方法放置電極，第二次則以訓(xùn)練喉部肌群為主，采用多部位聯(lián)合電刺激，即將VitalStim生物理療儀交替作用于咽部和喉部肌群。每次治療時(shí)間為60 min，2周為1個(gè)療程。此方法原理為：聯(lián)合治療方法將電流集中于會(huì)厭谷和舌基部周?chē)∪庀到y(tǒng)上方通道，下方通道通過(guò)舌骨下肌肉(甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌)傳送電流，強(qiáng)度足夠的情況下，電流還可通過(guò)喉內(nèi)肌，增加肌肉收縮纖維數(shù)量，緩解神經(jīng)元麻痹，促使麻痹的神經(jīng)元復(fù)蘇，增強(qiáng)喉部肌群肌力，提高肌肉協(xié)調(diào)性，有效改善吞咽功能，有利于更快更好地恢復(fù)進(jìn)食能力及重建吞咽功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療4周后，康復(fù)組有效率88.3%，對(duì)照組73.3%，兩組間差異有顯著性(P<0.05)(表1)。

表1 兩組治療效果比較 (n)

3 討 論

正常情況下，人體的吞咽運(yùn)動(dòng)分3個(gè)階段，首先是由口輪匝肌和咬肌共同作用的口腔期；其次是舌肌和咽喉肌作用的咽喉期，最后是食道期[2]，而腦卒中病人出現(xiàn)吞咽障礙多集中在口腔期和咽喉期兩個(gè)階段?？谇黄诳捎蓴z食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)緩解，而咽喉期則需要通過(guò)輔助儀器來(lái)解決，但吞咽生物理療儀常規(guī)操作方法不能有效作用于喉部肌群，如何選擇更好的治療位置對(duì)療效有重要影響[3]。我們?cè)跀z食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和吞咽生物理療儀常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用多部位聯(lián)合電刺激，即將VitalStim生物理療儀交替作用于咽部和喉部肌群，通過(guò)電流刺激增加肌肉收縮纖維數(shù)量，緩解麻痹神經(jīng)元，促使麻痹受損的神經(jīng)復(fù)蘇，增強(qiáng)吞咽肌群的肌力和靈活性[4]，以帶動(dòng)喉結(jié)構(gòu)的上抬及前旋，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，使食團(tuán)順利通過(guò)口腔期、咽喉期進(jìn)入食道，完成進(jìn)食運(yùn)動(dòng)。該操作方法有效的提高了吞咽能力，同時(shí)降低了吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。此治療方法既可防止咽下肌群與喉部肌群發(fā)生廢用性萎縮[5]，又可促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)，療效突出，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]顧巧華.吞咽治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(31):50-51.

[2]尹建春,張丹.吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6):103.

[3]鄭越超，陸靜波，葉玉珍.吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙的觀察與分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(9):1013-1014.

[4]劉潤(rùn)兵,杜美芳,丁莉莉.吞咽理療儀對(duì)老年腦卒中患者吞咽困難的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,33:161.

[5]李潔霞,黃格朗.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):5717.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

丁曉娟(1988-)，女，河北張家口人，護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.023

來(lái)稿日期：2015-04-19