張 兵，傅曉燕，張焰理

(1.樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 樂山 614000；2.成都市雙流縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)綜合科，四川 成都 610212；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610075；4.成都市雙流縣籍田中心衛(wèi)生院骨科，四川 成都 610222 )

彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定A3型橈骨遠端骨折觀察

張 兵1，傅曉燕2，張焰理3，4

(1.樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 樂山 614000；2.成都市雙流縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)綜合科，四川 成都 610212；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610075；4.成都市雙流縣籍田中心衛(wèi)生院骨科，四川 成都 610222 )

目的：探討彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定治療A3型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：2008年5月至2013年6月治療76例A3型橈骨遠端骨折患者，受傷主要原因為跌倒損傷，占98.68%(75/76)。76例骨折均為閉合性損傷。骨折按照AO分型，A3-1型18例，A3-2型23例，A3-3型35例；受傷時間30 min至3 d。骨折整復(fù)后應(yīng)用彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定。末次隨訪時按照Gartland-Werley評分系統(tǒng)及患者主觀滿意度對腕關(guān)節(jié)功能進行評價。結(jié)果：76例患者全部隨訪，平均隨訪時間5.6月(4～8月)。Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率81.58%，患者主觀滿意度86.84%。結(jié)論：彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定治療A3型橈骨遠端骨折，具有固定良好，不易松動、移位，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，畸形發(fā)生率較低，患者滿意度高、痛苦小等特點，值得臨床工作者借鑒。

A3型橈骨遠端骨折；彈力繃帶，外；小夾板，外；石膏固定，外；臨床療效

橈骨遠端骨折是一種常見損傷，約占所有骨折的20%[1-2]。很多學(xué)者認為橈骨遠端骨折采用保守治療簡單易行并被廣泛應(yīng)用[3]。在我國大多數(shù)病例橈骨遠端骨折均可通過閉合復(fù)位及中醫(yī)小夾板-石膏固定治療。我們也注意到，對不穩(wěn)定型骨折有些學(xué)者的研究認為手術(shù)治療效果更優(yōu)[4]。我們于2008年5月至2013年6月采用彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定治療A3型橈骨遠端骨折76例，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準、納入標準和排除標準

1.1.1 診斷標準 符合AO關(guān)于橈骨遠端骨折A3型分類：橈骨遠端骨折，有粉碎，有嵌插。A3-1型：骨折發(fā)生嵌插、短縮；A3-2型：骨折成角，并有楔形骨折；A3-3型：骨折有楔形骨折塊伴嵌插、粉碎的復(fù)雜骨折。由同一醫(yī)師觀察平片并分類。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準并愿意保守治療的患者。

1.1.3 排除標準 包括：(1)不屬于橈骨遠端骨折A3型；(2)不愿意保守治療的患者；(3)合并開放性損傷的患者；(4)嚴重高血壓、心臟病患者。

1.2 一般資料 自2008年5月至2013年6月在樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科門診及住院的76例患者?；颊咧校耗?1例，女45例；年齡22～74歲，平均52.6歲；左側(cè)51例，右側(cè)25例；受傷主要原因為跌倒損傷，占98.68%(75/76)；均為閉合性損傷；A3-1型18例，A3-2型23例，A3-3型35例；受傷時間30 min至3 d。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引 患者取坐位或仰臥位，患肩外展90°，曲肘90°，前臂旋前90°位。一助手手握患者肱骨下端以對抗牽引。術(shù)者3～5指握患者大、小魚際，拇指、食指把持骨折遠端維持對抗拔伸牽引3～5 min，并輕輕搖擺，以糾正重迭及旋轉(zhuǎn)移位。

1.3.2 矯正背側(cè)移位及掌側(cè)成角 術(shù)者雙手食指抱骨折近端掌側(cè)，雙手拇指扣緊骨折遠端背側(cè)向掌側(cè)擠按以糾正背側(cè)移位，用力屈腕糾正骨折掌側(cè)成角，以恢復(fù)生理性掌傾角。

1.3.3 矯正橈側(cè)移位 維持牽引下，術(shù)者手指控制如上，用力尺偏，矯正尺偏角。

1.3.4 彈力繃帶固定及管型石膏固定 待骨折移位完全矯正后，腕關(guān)節(jié)畸形消失，術(shù)者輕輕擠按骨折部及下尺橈關(guān)節(jié)，疏理肌腱韌帶。整復(fù)完成后，先方形棉墊纏繞1圈，繃帶疏松1圈，根據(jù)移位放置壓墊，放置合適大小4塊夾板并用彈力繃帶固定(7.5 cm×450 cm，初次約1 kg力量纏繞，下次調(diào)整夾板時逐步加力)，于掌屈尺偏位，頸腕吊帶懸吊于屈肘前臂中立位。整復(fù)完成復(fù)查平片，位置欠佳再次整復(fù)。半月內(nèi)常規(guī)每4 d復(fù)診1次，有特殊情況隨時復(fù)診，及時調(diào)整小夾板的固定松緊度。半月后改打管型石膏固定于掌屈尺偏位并每周復(fù)診1次。根據(jù)患者情況4～6周解除固定。

1.3.5 功能鍛煉 囑患者盡量早期作指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)活動。掌指關(guān)節(jié)活動盡力緩慢地做握拳及伸掌，單指緩慢有力地行伸屈活動。解除固定后漸漸伸屈腕關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)。

1.3.6 注意事項 (1)囑咐患者嚴密觀察患肢情況尤其是5P征象并留科室電話，感覺不適應(yīng)隨時就診；(2)半月內(nèi)常規(guī)每4 d復(fù)診1次，半月后每周復(fù)診1次。如有特殊情況應(yīng)隨時復(fù)診。

1.4 療效標準 (1)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分[5-7]，包括外觀、患者主觀評價、客觀評價及并發(fā)癥4個方面，滿分為100分，根據(jù)分數(shù)情況分為優(yōu)(0～2分)、良(3～8分)、中(9～20分)、差(21分以上)。(2)患者主觀滿意度(分疼痛及功能兩方面)，根據(jù)患者的主觀反映分為1級(滿意，無癥狀)、2級(基本滿意，輕微癥狀)、3級(不滿意，中度癥狀)、4級(不滿意，癥狀嚴重)。

2 結(jié) 果

76例患者全部獲得隨訪，隨訪時間4～8個月，平均5.6個月。均于治療4～6周后解除外固定。

2.1 Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分 結(jié)果詳見表1。

表1 Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)效果評價

以優(yōu)、良計算優(yōu)良率，優(yōu)良率為81.58%。

2.2 患者主觀滿意度 結(jié)果詳見表2。

表2 患者主觀滿意度評價

以1級和2級計算總滿意率，總滿意率為86.84%。

3 討 論

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。A3型橈骨遠端骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，一般手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中藥外敷或石膏固定治療能獲得良好的療效。但是傳統(tǒng)小夾板固定易出現(xiàn)夾板向遠端或近端松脫而導(dǎo)致固定失效的問題，中藥外敷也易出現(xiàn)皮膚過敏及皮膚潰爛等問題而導(dǎo)致不能固定。石膏早期固定易出現(xiàn)前臂筋膜間室綜合征，導(dǎo)致腫脹加重，腫脹加重和消腫時要及時更換石膏，因此較為煩瑣。筆者運用彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定治療A3型橈骨遠端骨折有以下優(yōu)點：(1)彈力繃帶較傳統(tǒng)小夾板束帶寬，繃帶與小夾板之間的摩擦力大，使繃帶、夾板形成一整體，不易出現(xiàn)夾板向遠端或近端松脫導(dǎo)致固定失效的問題。根據(jù)張力帶原理，彈力繃帶的彈力可以有效地起到對骨折端加壓從而維持復(fù)位作用。(2)小夾板是一種能動的固定方式，通過彈力繃帶、夾板、壓墊對傷肢產(chǎn)生的杠桿力以及對骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果，同時肌肉運動時借助骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱的“鉸鏈式”牽拉，使骨折保持對位和糾正殘余移位，并且復(fù)位后即刻行功能鍛煉，利于患肢靜脈回流，促進腫脹消退。根據(jù)骨折愈合原理，骨折端的微動可以刺激骨痂生長加快骨折愈合。同時，小夾板能夠及時調(diào)節(jié)夾板的松緊度，避免因為過緊導(dǎo)致的筋膜間室綜合征，或固定松弛導(dǎo)致的再移位。對A3型橈骨遠端骨折的固定效果良好。(3)2周后患肢腫脹基本消退，疼痛等癥狀明顯減輕。此期為原始骨痂期，甚為重要，因為疼痛等癥狀明顯減輕，患肢活動度大，患者對醫(yī)囑的依從度下降及對骨折的3期愈合理解度欠缺，易引起夾板松動且不重視，所以易導(dǎo)致骨折錯位及畸形。此時的夾板固定已經(jīng)不能滿足固定要求，而管型石膏的固定作用較小夾板更為牢靠，可降低再次移位的發(fā)生率，且使用石膏固定發(fā)生壓瘡的概率較小[8]。

經(jīng)筆者觀察，彈力繃帶小夾板結(jié)合石膏固定治療A3型橈骨遠端骨折具有固定良好，不易松動、移位，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，畸形發(fā)生率較低，痛苦小，患者滿意度高等特點，值得臨床工作者借鑒。

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[4]林真富，羅偉，謝懷春，等．切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折36例觀察[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(4)：286-287．

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The Observation of Elastic Bandage and Small Splint Combined with Plaster Fixation in Treatment of Distal Radius Fractures of Type A3

ZHANG Bing1, FU Xiaoyan2, ZHANG Yanli3，4.

(1.Leshan Downtown District TCM Hospital，Sichuan Leshan 614000,China;2.Chengdu Shuangliu No.2 People’s Hospital,

Sichuan Chengdu 610212,China;3.Affiliated Hospital of Chengdu TCM University,Sichuan Chengdu 610075,China;

4.Chengdu Shuangliu Jitian Health Center,Sichuan Chengdu 610212,China)

Objective:To investigate the curative effect of elastic bandage and small splint combined with plaster fixation in treatment of distal radius fractures of A3 type.Methods:From May 2008 to June 2013, 76 patients with distal radius fractures of A3 type had the application of elastic bandage and small splint combined with a plaster cast after fracture. The patients with fallen down injury were accounted for 98.68% (75/76).76 patients were all closed injury. Fractures were in accordance with AO classification:18 cases of A3-1,23 cases of A3-2, 35 cases of A3-3.Injury time was 30 min - 3 d.The Gartland-Werley score and subjective satisfaction of the patients were evaluated. Results:76 patients were followed up for an average time of 5.6 months (4 to 8 months).Gartland-Werley wrist score was 81.58%.Patient satisfaction was 86.84%.Conclusion:Elastic bandage and small splint combined with plaster fixation in treatment of distal radius fractures of A3 type have a fixed good and not easy to loose and shift; wrist joint function restore good; the incidence of deformity and pain are lower;patient satisfaction is good; which is worthy use of reference for the clinical workers.

distal radius fractures of Type A3;elastic bandage;external;plintlet, plaster immobilization;clinical effects

張焰理，22637682@qq.com

R274.11

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1730.002.html

2014-05-28)