李紅林，王 平，廖勇梅

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣的觀察

李紅林1，王 平2，廖勇梅1

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川 瀘州 646000；2.瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

目的：采用ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣并觀察其療效。方法：將180例患者分為2組，治療組采用ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療，對照組只用二氧化碳激光治療，治療結(jié)束后3個(gè)月觀察療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組痊愈率93.33%，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組的痊愈率81.11%，復(fù)發(fā)率為18.89%。結(jié)論：ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣療效優(yōu)于單純使用二氧化碳激光治療，復(fù)發(fā)率低，值得推廣，只是價(jià)格較貴。

尖銳濕疣；二氧化碳激光；ALA-光動(dòng)力；治療

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒所致，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性行為傳染，好發(fā)生于性活躍的中青年，潛伏期一般為1～8個(gè)月，平均為3個(gè)月，外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)好發(fā)，男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖、會陰，女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周；少數(shù)患者可見于口腔、腋窩、乳房、趾間等[1]。治療上主要使用鬼臼毒素酊、10%～25%足葉草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液或是激光、冷凍、電灼、微波等治療，但是容易復(fù)發(fā)。我們采用ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療90例尖銳濕疣患者，取得了滿意的療效，大大降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例尖銳濕疣患者均為瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科2011年1月到2013年1月的門診患者，其中：男98例，女82例；年齡14～83歲；病程10～90 d。合并AIDS、惡性腫瘤、器官移植或應(yīng)用免疫抑制劑等的患者除外。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組90例，其中：男51例，女39例；年齡14～78歲，平均44.36±14.47歲；病程10～88 d，平均50.29±16.33 d。對照組90例，其中：男47例，女43例；年齡14～83歲，平均44.97±14.27歲；病程15～90 d，平均52.68±16.17 d。2組一般情況比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組只用二氧化碳激光(武漢鐳射科技有限公司生產(chǎn)，型號XH-CO2)治療，治療后傷口禁止接觸水1周，每天早晚外涂百多邦2次，治療結(jié)束后3個(gè)月觀察療效及復(fù)發(fā)率。治療組采用ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療，分兩個(gè)階段。第一階段同對照組。第二階段等創(chuàng)面干燥、痂殼脫落后，采用ALA-PDT治療，以5-氨基酮戊酸(ALA，118 mg/瓶，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))為光敏劑，LED-IB型ALA-光動(dòng)力激光治療儀(武漢亞光電技術(shù)有限公司生產(chǎn))治療，波長633±10 nm，輸出功率密度20～100 mW/m2(連續(xù)可調(diào))。在避光環(huán)境下將20%的ALA溶液敷布于尖銳濕疣疣體及周圍1 cm的皮膚和黏膜，用塑料薄膜封包4 h后完成光療，照射總能量達(dá)100～130 J/cm2，每周1次，連續(xù)3次。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損完全消退，傷口愈合良好，治療結(jié)束后3個(gè)月無復(fù)發(fā)為痊愈；治療處皮疹消退，傷口愈合良好，但治療結(jié)束后3個(gè)月有新發(fā)皮疹為好轉(zhuǎn)；皮損消退在90%以下為無效。好轉(zhuǎn)和無效視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果詳見表1。

表1 治療結(jié)束3個(gè)月后2組的治療效果

注:1)與對照組比較P<0.05

可見ALA-光動(dòng)力配合二氧化碳激光治療尖銳濕疣可明顯提高痊愈率，減少復(fù)發(fā)率。

3 討 論

目前有學(xué)者應(yīng)用阿昔洛韋、萬乃洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥治療尖銳濕疣，但是療效有限。外用藥物治療可取得明顯療效，常用的有鬼臼毒素酊、10%～25%足葉草酯酊、50%三氯醋酸或二氯醋酸液等，但是一次治療無法脫落，讓患者自己用藥的話，很多患者掌握不好，可能傷到正常皮膚甚至導(dǎo)致治療處瘢痕形成。目前激光、冷凍、電灼、微波等治療比較普遍，因?yàn)獒t(yī)生能把握治療深度，缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)[2-3]。所以采用綜合治療者比較多[4]。

CO2激光主要是通過熱效應(yīng)對生物組織進(jìn)行凝固、炭化、汽化和切割，能夠準(zhǔn)確、徹底地破壞尖銳濕疣的疣體，使其快速死亡，而且不會損傷疣體周圍正常的組織，對人體危害小。但是對于病毒感染而沒有疣體的部位卻無法治療，成為復(fù)發(fā)的主要原因。而ALA-光動(dòng)力治療是利用ALA是人體內(nèi)血紅蛋白合成過程的前體物質(zhì)，外用后可以選擇性地進(jìn)入那些被病毒感染、增生異常活躍的組織，并轉(zhuǎn)化為具有光敏作用的原卟啉，在波長632 nm的光源照射下，通過一系列的光化學(xué)反應(yīng)在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，同時(shí)釋放熒光，單態(tài)氧的細(xì)胞毒性導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，靶組織死亡，進(jìn)而皮疹消退，不僅可以治療臨床上肉眼可見的疣體，還對疣體周圍可能存在的亞臨床感染有治療作用，從而降低復(fù)發(fā)率。

我們采用ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣患者，痊愈率明顯優(yōu)于單用二氧化碳激光治療，復(fù)發(fā)率明顯低于單用二氧化碳激光治療。這與楊梅等[5]的報(bào)道相近。因此ALA-光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣可明顯提高痊愈率，減少復(fù)發(fā)率。但價(jià)格較單純使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣要貴。

[1]張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：238-239．

[2]韓洪方，曹慧，謝芳，等．5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合微波治療尖銳濕疣療效觀察[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(5)：713-714, 727．

[3]馬國安，王寶娟，丁紅煒．光動(dòng)力聯(lián)合療法在尖銳濕疣治療中的應(yīng)用[J]．中國艾滋病性病，2014，20(2)：105-108．

[4]涂宏偉．綜合治療女性尖銳濕疣的臨床效果觀察[J]．中國性科學(xué)，2013，22(9)：44-46．

[5]楊梅，高坤，曹瀘丹，等．5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣76例觀察[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40(3)：200-201．

《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》編輯部聲明

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The Clinical Investigation of CO2Laser and ALA-Photodynamic in Treating Condyloma Acuminatum

LI Honglin1，WANG Ping2， LIAO Yongmei1

(1.Luzhou Medical College Hospital,Sichuan Luzhou 646000,China;

2.Luzhou Jiangyang Maternal and Child Care Service Centre,Sichuan Luzhou 646000,China)

Objective:To observe the therapeutic efect of CO2laser and ALA-photodynamic in treatment of patients with condyloma acuminatum.Methods:Patients were divided into 2 groups，the treatment group was treated with CO2laser combined with ALA-photodynamic，the control group was treated with CO2laser only. Observed the curative effect and the recurrence rate after treatment 3 months.Results:The cure rate was 93.33%，the recurrence rate was 6.67% in treatment group.The cure rate was 81.11%，the recurrence rate was 18.89% in control group.Conclusion:The method of CO2laser combined with Ella-photodynamic is better than that of CO2laser only，the former recurrence rate is low，worthy of promotion，but expensive much.

condyloma acuminatum；CO2laser；ALA-photodynamic；treatment

廖勇梅，vagabond529@163.com

R752.5+3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150323.1016.002.html

2014-07-28)