張 瑋

(東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523018)

易誤診的子宮肌瘤超聲圖像特點及誤診原因分析

張 瑋

(東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523018)

目的：分析超聲診斷子宮肌瘤的準確性及容易被誤診的子宮肌瘤聲像圖特點及誤診原因。方法：分析759例子宮肌瘤中43例術(shù)前超聲未能診斷子宮肌瘤的病例的聲像圖特征，術(shù)后對比其超聲診斷與病理結(jié)果。結(jié)果：術(shù)前超聲診斷子宮肌瘤正確率94.33%。43例誤診病例中，最常被誤診的疾病為子宮腺肌瘤，其次為卵巢腫瘤，少見的疾病有子宮肉瘤、殘角子宮。結(jié)論：大多數(shù)子宮肌瘤具有典型的聲像圖表現(xiàn)，但當(dāng)肌瘤體積較大或病理類型及位置特殊時易被誤診為其他疾病。超聲檢查時注意圖像細節(jié)的觀察及相關(guān)病史，有助于減少誤診。

子宮肌瘤；子宮腺肌瘤；卵巢癌；超聲波

子宮肌瘤是婦科的常見病。由于多數(shù)子宮平滑肌瘤具有典型的圖像，超聲診斷比較容易，診斷符合率較高。如果子宮肌瘤體積較大，或部位及病理類型特殊則會給超聲診斷造成一定的困難，容易誤診。本資料匯總分析近3年來術(shù)前誤診的子宮肌瘤病例43例，對其超聲圖像特征及誤診原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2010—2012年于我院婦科因子宮肌瘤住院手術(shù)治療的759例患者的完整診療資料?；颊吣挲g21～56歲。

1.2 儀器與設(shè)備 Philips IU 22 彩超診斷儀。術(shù)前均行經(jīng)陰道超聲和(或)經(jīng)腹部超聲檢查。

2 結(jié) 果

759例患者中，術(shù)前超聲準確診斷為子宮肌瘤者716例，誤診43例，診斷符合率為94.33%。子宮肌瘤最大直徑20～182 mm。誤診的43例中，術(shù)后病理證實：25例為子宮腺肌瘤；12例為闊韌帶肌瘤，超聲誤診為卵巢實性腫瘤；3例超聲診斷為漿膜下肌瘤，病理證實為殘角子宮(無宮腔線)；2例超聲診斷子宮肌瘤伴變性可能，病理證實為子宮肉瘤；1例超聲診斷為卵巢畸胎瘤，病理證實為漿膜下肌瘤脂肪變性。3例誤診的超聲圖像如圖1至圖4所示。

圖1 子宮左側(cè)闊韌帶肌瘤誤診為卵巢實性腫瘤

圖2 包塊內(nèi)血流圖

圖3 子宮肌瘤誤診為卵巢畸胎瘤

圖4 子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤

圖2是圖1的同一病例。從圖2可以看出其包塊內(nèi)有較豐富的血流。圖4病例的子宮肉瘤位于子宮后壁，其超聲波特點類似肌瘤回聲。

3 討 論

超聲作為常規(guī)檢查手段對子宮肌瘤的診斷已較為成熟，對大多數(shù)典型的子宮肌瘤能做出正確的診斷。本次研究誤診的43例中，有25例(58.14%)為腺肌瘤，可見子宮肌瘤與腺肌瘤的圖像的確容易混淆。對有明顯痛經(jīng)史或月經(jīng)過多等臨床典型癥狀者，有助于腺肌瘤的診斷；但對于部分無明顯臨床癥狀者，與子宮肌瘤的主要鑒別是肌層內(nèi)實性團塊有無明顯邊界及腫塊周邊血流情況，與周邊組織無明顯分界且無環(huán)狀血流者多為腺肌瘤。但在實際上部分子宮肌瘤也不具有典型的血流分布，所以二者在圖像鑒別上仍存在盲區(qū)。

另一較常見的誤診是把闊韌帶肌瘤診斷為卵巢實性腫瘤，誤診原因可能是：(1)生長在闊韌帶的肌瘤一般體積較大。本資料中較大者直徑約182 mm，其上緣已達臍水平。巨大的包塊遮擋了同側(cè)卵巢的顯示，因此易誤診為卵巢來源的腫瘤。(2)由于闊韌帶肌瘤體積較大，其內(nèi)部回聲也往往發(fā)生改變，失去了子宮肌瘤典型的漩渦狀低回聲，表現(xiàn)為雜亂的中等偏高回聲，其周邊或內(nèi)部有著較豐富的血流信號，也容易與卵巢惡性腫瘤混淆。(3)患者的年齡因素。部分患者在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，由于此階段婦女卵巢萎縮超聲探查受限，增加了腫塊來源鑒別的難度。而且此階段也是卵巢惡性腫瘤的高發(fā)時期，因此容易出現(xiàn)診斷的偏差。有1例誤診病例為53歲的絕經(jīng)后女性，子宮左側(cè)探及75 mm×65 mm的類圓形高回聲團，前方邊界清，遠場顯示欠清，此包塊與子宮之間似乎無明顯相連，腫塊周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號，同時未探及同側(cè)卵巢組織回聲，超聲檢查擬診為左卵巢畸胎瘤，手術(shù)病理證實為子宮左前壁肌瘤伴脂肪變性。此例誤診的主要原因在于女性絕經(jīng)后未探及同側(cè)卵巢回聲，且包塊回聲與畸胎瘤中有一種以團塊狀強回聲為主要聲像圖特征的類型很相似，因此出現(xiàn)了誤診。回顧分析此例包塊圖像特征，發(fā)現(xiàn)其后方有一定程度的聲衰減改變，而畸胎瘤中如無明顯毛發(fā)及骨骼樣組織時后方是無明顯衰減聲影的，即使有也只是局限性的衰減聲像。

其他較少見的誤診疾病類型有子宮肉瘤2例，殘角子宮3例。子宮肉瘤是一種發(fā)病率很低但惡性程度很高的腫瘤，包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮平滑肌肉瘤及惡性苗勒管混合瘤。其二維灰階超聲圖像無明顯特征性表現(xiàn)，最主要的聲像圖表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)回聲不均勻，多有不規(guī)則液性暗區(qū)，腫瘤與周邊肌層分界不清，彩色多普勒血流顯像?？梢娯S富的分布雜亂的低阻力動脈血流信號[1]。

2例診斷為子宮肌瘤伴變性可能。可見當(dāng)考慮子宮肌瘤的診斷但腫塊內(nèi)部回聲雜亂且出現(xiàn)了不規(guī)則液性暗區(qū)、之前無介入治療的病史、腫塊內(nèi)血流較豐富時，應(yīng)考慮到子宮肉瘤的可能。有學(xué)者報道單發(fā)的、腫塊較大的子宮肉瘤圖像具有一定特征：腫塊形態(tài)不規(guī)則、無包膜、內(nèi)血流豐富、生長速度較快等特點[2-3]。資料中誤診的子宮肉瘤體積較大，最大者直徑約93 mm，位于子宮前壁肌層并向外突出，內(nèi)部回聲雜亂，見不規(guī)則液性暗區(qū)，超聲診斷為子宮漿膜下肌瘤伴變性，術(shù)后病理提示為未分化子宮內(nèi)膜肉瘤，腫瘤浸潤子宮肌壁全層，脈管內(nèi)見瘤栓。因此，當(dāng)遇到與一般常見的子宮肌瘤回聲表現(xiàn)有差異、邊界欠清、無明顯包膜的子宮腫塊時，應(yīng)警惕子宮肉瘤的可能。

3例殘角子宮誤診為漿膜下肌瘤的患者均為年輕女性。由于對殘角子宮的認識不足，且殘角子宮有時并無宮腔線，僅表現(xiàn)為子宮一側(cè)實性低回聲團，因此易誤診為漿膜下肌瘤。遇到此種情況應(yīng)考慮到二者的鑒別，認真觀察另一側(cè)子宮的宮腔是否為正常的倒三角形，如為梭形，則為單角子宮。

子宮肌瘤發(fā)病率高，在超聲檢查中很常見。這使得檢查者容易陷入習(xí)慣性思維，遇到類似肌瘤回聲的情況時就輕易地做出診斷，沒有養(yǎng)成一個細致思考的良好習(xí)慣而導(dǎo)致部分少見的疾病被誤診。可見對常見病多發(fā)病的超聲診斷，也應(yīng)該仔細觀察，認真鑒別，以最大限度降低誤診，為臨床提供更為準確的診療依據(jù)。

[1]張晶．婦產(chǎn)科超聲[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：22-23．

[2]唐軍，王秀芹，高淑華，等．子宮肉瘤影像表現(xiàn)與病理改變的對比研究[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(11)：978-980．

[3]龐厚清，楊太珠，楊帆，等．子宮肉瘤36例超聲診斷分析[J]．實用癌癥雜志，2006，21(6)：620-622．

Ultrasonic Characteristic and Causes Analysis of Misdiagnosed Uterine Leiomyoma on Ultrasonic Examination

ZHANG Wei

(Department of Ultrasound,Dongguan People’s Hospital,Guangdong Dongguan 523018,China)

Objective:To evaluate the diagnostic accuracy of ultrasonic images in uterine leiomyoma and to analyze the characteristic of misdiagnosed uterine leiomymoa and misdiagnose causes.Methods:43/759 cases diagnosed as uterine leiomyoma were compared in their pathologic results after operation and their ultrasonic images retrospectively.Results:The diagnostic accuracy of uterine leiomyoma was 94.3%. The common diseases misdiagnosed as uterine leiomyoma were uterine adenoma and ovarian tumor. The uncommon diseases were uterine sarcoma; rudimental uterine.Conclusion:Uterine leiomyoma has its own typical ultrasonic characters. Sometimes it will be diagnosed as other diseases for which have the similar images. It is necessary to observe ultrasonic images carefully and collect the patients history.

leiomyoma;endometrioma;oophoroma;ultrasonography

R737.33

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.016

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1727.001.html

2014-05-20)

E-mail：zwtiger2014@sina.com