王紅,張明學

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院臨床技能培訓中心,湖北武漢430070; 2.解放軍總醫(yī)院護理部,北京100853)

等級醫(yī)院評審對推進軍隊醫(yī)院護理全面建設(shè)的效果

王紅1,張明學2

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院臨床技能培訓中心,湖北武漢430070; 2.解放軍總醫(yī)院護理部,北京100853)

近年來,全軍各醫(yī)院尤其是師級以上總醫(yī)院,在認真學習黨中央、中央軍委領(lǐng)導關(guān)于創(chuàng)建研究型醫(yī)院重要指示的基礎(chǔ)上[1],以軍隊等級醫(yī)院評審為重要抓手,不斷完善管理機制,緊抓學科人才建設(shè),加快科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化,持續(xù)質(zhì)量改進,有力推動了軍隊醫(yī)院的發(fā)展,提高了醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量。筆者有幸作為全軍等級醫(yī)院護理評審專家,參加了現(xiàn)場檢查工作,現(xiàn)將檢查情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10－11月,等級醫(yī)院評審第五組護理小組按照既定分工,檢查解放軍第307醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院和解放軍第305醫(yī)院等6所軍隊醫(yī)院的護理管理及臨床護理工作,查閱各種統(tǒng)計資料1079份,檢查護理病歷168份,訪談護理管理人員162人、護士197人、患者234人、家屬142人。經(jīng)過檢查,各醫(yī)院護理管理、臨床護理等方面的資料完整詳實,臨床管理規(guī)范,患者對護理工作的滿意度高,護理人員的理論與技能考核成績均為優(yōu)秀。

1.2 檢查方法 采用聽取匯報、資料核查、現(xiàn)場檢查、理論與技能考核、患者及家屬訪談等方式,對醫(yī)院護理管理組織體系、人力資源管理、護理質(zhì)量管理、護理安全及患者安全管理、特殊護理單元質(zhì)量管理等方面工作進行了全面檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

6所醫(yī)院參加評審前后相關(guān)指標的比較,見表1。

表1 6所醫(yī)院參加評審前后相關(guān)指標的比較(ˉx±s)

3 討論

3.1 醫(yī)院等級評審是提升護理內(nèi)涵質(zhì)量的有力抓手 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的生命線,也是醫(yī)院管理永恒的主題[2]。醫(yī)院等級評審中,各醫(yī)院既重視評審過程,更重視實質(zhì)效果,切實將評審工作作為推進規(guī)范建設(shè)、提升質(zhì)量內(nèi)涵、促進科學發(fā)展的有力抓手,在對照檢查標準持續(xù)質(zhì)量改進上下功夫。一是按照《護士條例》和《軍隊護士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》實施護理管理工作,護理工作有中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和總結(jié);二是護士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)較為一致,均確定了護士配置原則和緊急情況下調(diào)配護理人力資源的預案,補充了臨床一線護士數(shù)量,醫(yī)院床護比均達標,護理質(zhì)量控制無縫隙、常態(tài)化;三是進一步健全了三級質(zhì)量與安全管理組織,修訂了各類規(guī)章制度100余項,編印了護理工作手冊和質(zhì)量考評標準,工作制度和操作流程更加規(guī)范;四是關(guān)注患者安全,制定了患者安全風險評估機制,護理不良事件與隱患主動報告制度和護理風險防范措施,其中,有2所醫(yī)院分別建立了危重患者護理四級預警制度、?？谱o理質(zhì)量評價標準,開展了臨床護理路徑,優(yōu)化了工作流程,配合了醫(yī)療處置,縮短了平均住院日;五是進一步加強了對急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、消毒供應(yīng)科、血液凈化中心等重點部門的質(zhì)量監(jiān)控;六是針對臨床反復出現(xiàn)的問題,開展護理質(zhì)量缺陷改進,82項改進成果獲得國家新型實用發(fā)明專利。本次評審結(jié)果顯示,6所醫(yī)院參加等級評審前后年修訂各類規(guī)章制度、基礎(chǔ)護理落實率等的差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

3.2 醫(yī)院等級評審是深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的良好契機 至2010年以來,全軍各醫(yī)院認真貫徹總后衛(wèi)生部《關(guān)于在全軍開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的通知》精神,陸續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),通過2年多的實踐,取得了階段性成效。各醫(yī)院將這次等級評審作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不斷深化的良好契機,在全面實行責任制整體護理和運用績效管理[3-4]上下功夫。一是依據(jù)國家、軍隊相關(guān)規(guī)定規(guī)范護理行為,先后改革了分工模式,落實護士職責,建立了分級護理巡視單,加強病情觀察,切實落實了分級護理,提供了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。二是開展了責任制整體護理,在逐步深化的實施方案基礎(chǔ)上,通過責任護士負責患者的整體護理工作,排班模式符合責任制整體護理要求。責任護士依據(jù)患者需求制定護理計劃,充分考慮患者的生理、心理、社會、文化等因素,提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。三是在此基礎(chǔ)上還開展了形式多樣的深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的主題活動,推行了“精美護理”,將精益求精、盡善盡美體現(xiàn)在臨床護理工作中;開辟了護理公益大講堂,加強對患者健康宣教,做好延伸服務(wù)。所到各醫(yī)院病區(qū)環(huán)境溫馨、護患關(guān)系和諧、基礎(chǔ)護理落實率和患者滿意率[5]達100%,各醫(yī)院均被評為全軍優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院。

3.3 醫(yī)院等級評審是促進護理學科建設(shè)的有效平臺 隨著國務(wù)院學位委員會發(fā)布新修訂學科目錄的公布,護理學已經(jīng)明確為一級學科,學科建設(shè)是護理學進一步發(fā)展的主要目標[6]。學科是醫(yī)院發(fā)展的根基,科學研究是學科建設(shè)水平的重要標志,也是促進學科建設(shè)的內(nèi)在動力。核心是臨床技術(shù)與科研水平兼具的復合型人才[7-8]。非常可喜的是不少醫(yī)院充分利用醫(yī)院等級評審這個平臺,在穩(wěn)定隊伍和培養(yǎng)人才上下功夫。一是改善護士工作環(huán)境,均配置了3000余萬元護理設(shè)備滿足臨床護理需求,實施了移動護士工作站,購置了較為完備的護理培訓設(shè)備,為臨床工作與教學提供了良好的保障。各醫(yī)院均投入了2000余萬元增加了護士的基本工資;其中一所醫(yī)院新建了6000多平米的公寓樓解決了護士住房,另一所醫(yī)院是當?shù)厥准覟樽o士提供購置住房公積金的衛(wèi)生機構(gòu)。各醫(yī)院護士離職率有了明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。二是注重護理學科帶頭人建設(shè),均實行了護士長崗位競聘選拔機制,并采取目標責任制規(guī)范護士長管理,鍛造了一支懂管理、能管理、會管理的優(yōu)秀護士長隊伍。三是每年有專項經(jīng)費資助護士參加國內(nèi)外研修,選送護理骨干帶薪外出學術(shù)交流,100余名骨干獲得全國、全軍重癥監(jiān)護、傷口造口、手術(shù)室等?？谱o士認證,其中1所醫(yī)院212名護士取得了心理護理專業(yè)技能證書,為完成多項醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理任務(wù)奠定了基礎(chǔ)。四是注重文職護士隊伍建設(shè)。實行準軍事化管理,組織護理骨干積極參加衛(wèi)勤戰(zhàn)備、安全維穩(wěn),應(yīng)急處突、戰(zhàn)傷救護,培養(yǎng)出了一支關(guān)鍵時候拉得動、上得去、拿得下的護理生力軍。結(jié)果顯示,評審前后6所醫(yī)院的年護理設(shè)備投入金額、購置住房公積金等差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

第一輪醫(yī)院等級評審雖然取得了很好的成績,達到了預期目的,但也暴露出一些問題,如個別醫(yī)院臨床一線護士在護士總體中所占比例尚未達標;責任制整體護理及績效考核管理方式有待進一步規(guī)范;?？瞥Ｒ娂膊∽o理及并發(fā)癥的預防、?？萍夹g(shù)操作流程掌握有待加強。因此,進一步補充臨床一線護士總數(shù),加強責任制整體護理與績效考核方式的研究和改革,搞好?？瞥Ｒ娂膊∽o理及并發(fā)癥預防的培訓等工作任重道遠,還需要付出更大努力。

等級評審;護理質(zhì)量;優(yōu)質(zhì)服務(wù);持續(xù)改進

[1]李清杰.總后勤衛(wèi)生部李清杰副部長在第二期全軍研究型醫(yī)院建設(shè)研訓班上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012,19(9):Ⅷ-Ⅹ.

[2]王中華,劉愛兵,徐海滔,等.加強內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)促進醫(yī)院全面發(fā)展[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(1):80-81.

[3]陳莉萍,申毅娜,武孟霞.運用績效考核,深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(1):120-121.

[4]高振輝,劉實.績效評價在臨床優(yōu)質(zhì)護理管理中的應(yīng)用與效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(10A):54-56.

[5]周嫣,肖松梅,陳娟,等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對于臨床護士滿意度的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(2B):1-4.

[6]李靜.護理學研究生專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及思考[J].護理學雜志:綜合版,2012,27(3):84-86.

[7]朱春生.研究型醫(yī)院創(chuàng)新機制建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):19-21.

[8]顧申,孫菲,徐倫.野戰(zhàn)護理學建設(shè)的發(fā)展措施及相關(guān)思考[J].解放軍護理雜志,2008,25(6B):72-73.

(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.022

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0071-02

2015-01-02

2015-07-03

王紅,本科,主任護師,從事臨床技能培訓工作