黃銀英,王少芳

(1.廈門市婦幼保健院護理部,福建廈門361001;2.廈門市婦幼保健院產(chǎn)房)

健康教育促進乙型肝炎病毒感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)能力

黃銀英1,王少芳2

(1.廈門市婦幼保健院護理部,福建廈門361001;2.廈門市婦幼保健院產(chǎn)房)

目的 以《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》(以下簡稱《指南》)為指導(dǎo)對乙型肝炎病毒感染孕婦進行健康教育,以促進其新生兒母乳喂養(yǎng)能力的提高。方法 2014年3－6月,便利抽樣選擇在廈門市婦幼保健院住院分娩的HBV攜帶者產(chǎn)婦60例,隨機分為兩組各30例。觀察組住院期間學(xué)習(xí)《指南》,并以此為指導(dǎo)對其進行健康教育,對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,比較兩組孕婦母乳喂養(yǎng)能力的相關(guān)指標(biāo)以及母乳喂養(yǎng)完成率。結(jié)果 觀察組孕婦進行健康教育后母乳喂養(yǎng)能力顯著提高,其早開奶、乳汁DNA檢測、母乳喂養(yǎng)的信心、母乳完成喂養(yǎng)率等均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 根據(jù)《指南》持續(xù)對乙型肝炎病毒孕婦進行積極的健康教育,可以減輕其心理負擔(dān),提高其母乳喂養(yǎng)能力。

乙型肝炎病毒;母嬰傳播;母乳喂養(yǎng)能力;健康教育

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):30-32]

母乳是嬰兒最佳的天然食品,含有多種免疫物質(zhì),能增加嬰兒的免疫能力,減少呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)有利于促進嬰幼兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育,有利于母親產(chǎn)后康復(fù),減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)生的危險[1]。雖然母乳喂養(yǎng)有諸多的優(yōu)點,《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》以下簡稱《指南》中也指出關(guān)于HBSAg陽性孕婦的母乳喂養(yǎng):新生兒正規(guī)預(yù)防后,不管孕婦HBe Ag陰性還是陽性,均可行母乳喂養(yǎng)[2],但大部分HBSAg陽性產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)仍持懷疑態(tài)度[3]。我院于2014年3月對產(chǎn)科醫(yī)護人員開展了《指南》的學(xué)習(xí)培訓(xùn),并根據(jù)《指南》對我院HBV攜帶者的產(chǎn)婦進行健康教育,以促進HBV的產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3－6月,便利抽樣選擇在我院住院分娩的HBV攜帶者產(chǎn)婦60例對象,年齡18～45歲,平均(28.6±5.6)歲;學(xué)歷:大專及以上21例,高中或中專20例,初中及以下19例。納入標(biāo)準為:單胎足月順產(chǎn)、無乳房疾病并且乳房外觀正常的無缺陷,無其他母乳喂養(yǎng)禁忌證的孕婦。排除標(biāo)準:合并有其他的傳染性疾病及母乳喂養(yǎng)禁忌、使用抗病毒治療的HBV產(chǎn)婦。將符合標(biāo)準的60例產(chǎn)婦,根據(jù)計算機隨機序號分為觀察組和對照組各30例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度、胎兒大小及Apgar評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),均為自然分娩,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 依據(jù)《指南》內(nèi)容進行健康教育,特別是HBV母嬰傳播的預(yù)防和新生兒母乳喂養(yǎng)方面,采用詳細的一對一的健康教育指導(dǎo),并有針對性地解讀《指南》中相關(guān)知識。健康教育內(nèi)容包括:(1)產(chǎn)前教育。告知HBV感染的孕婦并非母乳喂養(yǎng)的禁忌證以及母乳喂養(yǎng)的好處、乳汁檢測HBVDNA的意義,告知產(chǎn)婦新生兒接種乙肝疫苗＋乙肝高效免疫球蛋白能有效地阻斷HBV母嬰傳播途徑。(2)產(chǎn)時教育。告知產(chǎn)婦阻斷HBV母嬰傳播的手段,且立即對新生兒接種乙肝高效免疫球蛋白＋乙肝疫苗后進行早接觸、早吸吮,特別是在“黃金1 h內(nèi)”。(3)產(chǎn)后教育。產(chǎn)后回到病區(qū)按需哺乳,并堅持母乳喂養(yǎng),無需檢測乳汁HBVDNA;對HBs Ag陽性以及HBe Ag陽性產(chǎn)婦進行再次宣教,并告知新生兒隨訪乙肝血清的最佳時間為第3針疫苗后1個月左右,并以提問的形式加強教育。

1.2.2 對照組 常規(guī)產(chǎn)后護理,在分娩后立即對新生兒接種乙肝高效免疫球蛋白＋乙肝疫苗,并告知母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識,方法為發(fā)放產(chǎn)后健康教育宣傳單及口頭健康宣教。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別于7個月齡以及12個月齡對產(chǎn)婦進行電話回訪。(1)母乳喂養(yǎng)能力:在產(chǎn)房2 h內(nèi)測評,早開奶,產(chǎn)婦能在最佳的開奶時間段配合助產(chǎn)士協(xié)助其進行開奶,并且吸吮時間有達到有效時間15～20 min;母乳喂養(yǎng)信心,在產(chǎn)婦住院間測評,接受母乳喂養(yǎng),并且沒有心理負擔(dān),不擔(dān)心新生兒通過母乳喂養(yǎng)途徑感染HBV;要求進行乳汁DNA檢測,產(chǎn)婦在產(chǎn)后拒絕最佳時間段進行開奶,要求進行乳汁檢測,待結(jié)果回報后決定是否母乳喂養(yǎng)。(2)母乳喂養(yǎng)完成率:在產(chǎn)后6個月及12個月間測評,產(chǎn)婦在出院后能夠按需給予母乳喂養(yǎng),并堅持母乳喂養(yǎng)12個月齡。母乳喂養(yǎng)率(%)＝堅持母乳喂養(yǎng)人數(shù)/30×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用STATA 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示,行χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力的比較 見表1。結(jié)果表明,觀察組孕婦進行健康教育后母乳喂養(yǎng)能力顯著提高,其早開奶、要求進行乳汁DNA檢測、母乳喂養(yǎng)的信心及母乳喂養(yǎng)率等均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦進行健康教育干預(yù)后觀察指標(biāo)的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)完成率的比較 觀察組完成母乳喂養(yǎng)27例(90.00%),對照組為5例(16.67%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝41.713,P＜0.01)。

3 討論

3.1 加強健康教育的重要性 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),成人HBV的攜帶率為10.1%。其中30%～50%來源于母嬰傳播[4],而我國每年有數(shù)十萬HBs Ag陽性的孕婦分娩。另據(jù)報道[5],91.3%的慢性乙肝患者存在著不同程度的焦慮情緒,而乙型肝炎的產(chǎn)婦因自身疾病的原因和擔(dān)心母嬰傳播對新生兒的影響,焦慮情緒也比較明顯,而此類產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)需要醫(yī)護人員的正確指導(dǎo),站在產(chǎn)婦的角度上同情、體貼、關(guān)心患者,用和藹的語言與產(chǎn)婦進行有效的溝通,建立良好的護患關(guān)系,取得產(chǎn)婦的信任,讓產(chǎn)婦說出自己的真實感受,以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[6-7]。有研究[8]證明,健康教育路徑可提高HBs Ag陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性。本研究也表明通過健康教育,觀察組母乳喂養(yǎng)完成率明顯高于對照組。因此,醫(yī)護人員要加強對此類孕婦的乙肝知識的健康宣教。

3.2 正規(guī)預(yù)防后無需檢測乳汁中的HBVDNA 進行乳汁中HBVDNA的監(jiān)測,需要等泌乳后采集乳汁標(biāo)本,同時檢驗乳汁也需要一些時間,在檢驗結(jié)果未出之前,這期間的乳汁未能供給嬰兒,尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生乳房脹痛、乳汁瘀積、少乳等問題,從而導(dǎo)致哺乳困難,甚至放棄母乳喂養(yǎng)[9];而初乳營養(yǎng)最豐富,未能第一時間提供給嬰兒,導(dǎo)致奶源的浪費。通過《指南》學(xué)習(xí),孕婦知曉了無需檢測乳汁中的HBVDNA即可開奶[2],從而做到早接觸、早開奶,減少產(chǎn)婦奶脹、減少乳腺炎的發(fā)生,減少產(chǎn)婦的痛苦,也避免了奶源的浪費,促進了母乳喂養(yǎng)。

3.3 通過健康教育解除患者的心理負擔(dān) 多數(shù)HBV孕婦雖然迫切希望能夠母乳喂養(yǎng),但是又懼怕新生兒感染上乙肝病毒,這種矛盾的心理糾結(jié)著多數(shù)產(chǎn)婦。針對《指南》進行健康教育,通過一對一的健康宣教以及有針對性地指導(dǎo),使產(chǎn)婦熟知乙肝母嬰傳播的途徑、預(yù)防接種的有效性、進行母乳喂養(yǎng)的安全性及注意事項、人工喂養(yǎng)的方法,以及如何避免母嬰間的接觸傳播,使產(chǎn)婦能夠愉快地接受母乳喂養(yǎng),從而增加母乳喂養(yǎng)信心。本研究表明,健康教育促進了孕婦母乳喂養(yǎng)的信心,要求人工喂養(yǎng)的孕婦明顯下降。

3.4 根據(jù)孕婦心理特點加強出院前后的教育 孫慧連等[10]的研究表明,乙肝攜帶孕婦的心理包含4個方面:(1)心理壓力過大,包括焦慮、恐懼,自卑、自責(zé);(2)母親角色執(zhí)行受阻,包括母乳喂養(yǎng)中斷,親子依附建立困難;(3)影響家庭關(guān)系;(4)母嬰傳播風(fēng)險帶來的困惑。因此應(yīng)加強出院前后的健康宣教。出院前,護理人員做好詳細的宣教,包括飲食、活動、休息、用藥等,說明保持情緒穩(wěn)定、心理平衡的重要性,讓產(chǎn)婦把焦慮轉(zhuǎn)化成信心;建立產(chǎn)婦的信息資料,告知產(chǎn)婦與醫(yī)院聯(lián)系的電話,以便出院后給予必要的指導(dǎo)和幫助。護理人員定時電話隨訪,以督促產(chǎn)婦健康心理、行為的建立,正確護理新生兒,按時進行預(yù)防接種,預(yù)防母嬰密切接觸傳播,必要時進行母嬰健康檢查及作有關(guān)乙肝的血液檢驗。

[1]Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2012,129(3):e827-841.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):151-154.

[3]王建設(shè),朱啟鎔.母乳喂養(yǎng)與乙型肝炎感染母嬰傳播[J].臨床兒科雜志,2004,22(5):328-329.

[4]曾幫蘭.乙肝產(chǎn)婦程序化健康教育的臨床效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(11):1981-1982.

[5]毛慧,沙秀云,莊彩藍.慢性乙肝患者的焦慮研究及護理對策[J].護理研究,2005,19(1):26-27.

[6]韓志龍,秦守杰,張海.慢性乙肝伴焦慮癥患者的心理探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,22(11):30.

[7]高敏英,吳勝其.癌癥患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素調(diào)查與護理對策[J].護理學(xué)雜志,2002,17(7):590-592.

[8]尤煒,軋春妹,李楠.健康教育路徑提高了對HBs Ag陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性的影響[J].解放軍護理雜志, 2012,29(6B):27-29.

[9]李天艷,薄其秀,高淑君.穴位按揉及腹部按摩對腦卒中后便秘的預(yù)防作用[J].護理研究,2008,22(8A):2022-2023.

[10]孫慧連,劉蕓,邵衛(wèi)紅,等.乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的質(zhì)性研究[J].護理與康復(fù),2012,9(8):649-650, 653.

(本文編輯:陳曉英)

Health Education in Promoting the Breast-feeding Ability for Pregnant Women with Hepatitis B Virus Infection

Huang Yinying1,Wang Shaofang2(1.Department of Nursing,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen,Xiamen 361001,Fujian Province,China;2.Delivery Room,Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen)

Wang Shaofang,E-mail:1798458365＠qq.com.cn

Objective By using prevention clinical guidelines of mother-to-infant transmission of hepatitis B virus to provide pregnant women with hepatitis B virus infection with health education,in order to increase their breast-feeding ability.Methods By convenience sampling,60 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group

health education with the guidelines,while the control group was applied with conventional health education method.The breast-feeding ability relevant indexed and the complete rates were compared between two groups.Results The breast-feeding ability in observation group was significantly improved,the early secretion of colostrums, DNA test for milk,breast-feeding confidence,breast-feeding completion rate were better or higher than those of control group(all P＜0.05).Conclusion According to prevention clinical guidelines for mother-toinfant transmission of hepatitis B virus,the active health education can reduce the psychological burden of pregnant women with hepatitis B virus,and increase the breast-feeding ability.

hepatitis B virus;mother-to-infant transmission;breast-feeding ability;health education

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.008

R512.6＋2;R473.71

A

1008-9993(2015)19-0030-03

2015-01-02

2015-07-03

黃銀英,碩士在讀,副主任護師,從事護理管理和婦產(chǎn)科護理工作

王少芳,E-mail:1798458365＠qq.com.cn