王德承

(黃石市婦幼保健院兒科，湖北 黃石 435000)

先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素分析*

王德承

(黃石市婦幼保健院兒科，湖北 黃石 435000)

目的 探討先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素。方法 對研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對照組健康兒童臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡顯著低于對照組及自身年齡(P<0.05)；對照組骨齡與年齡對比無顯著差異(P>0.05)；在出生30 d內(nèi)即接受治療的先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡顯著高于出生30 d以后治療患兒，且男性患兒骨齡顯著高于女性，治療前TSH、FT3、FT4越高則骨齡越高(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應準確掌握先天性甲狀腺功能減低癥臨床特征，對疑似患兒采取積極檢測盡快確診病情，保障患兒療效及生活質(zhì)量。

先天性甲狀腺功能減低癥；骨齡；影響因素

先天性甲狀腺功能減低癥(congenital hypothyroidism，CH)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約1/3000～1/4000，若未正確及時治療將影響患兒身體及智力正常生長，對其身心均造成嚴重傷害[1]。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的51例先天性甲狀腺功能減低癥患兒給予臨床研究，從而探討先天性甲狀腺功能減低癥患兒體格發(fā)育影響因素，為提高其療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例先天性甲狀腺功能減低癥患兒(研究組)中男童27例、女童24例，胎齡34至40周，平均胎齡(38.01±1.54)周，年齡3至6歲，平均年齡(4.56±0.71)歲，分娩方式：自然分娩38例、剖宮產(chǎn)10例、產(chǎn)鉗3例；另選取51例于同期前來我院實施體檢的健康兒童作為對照組，其中男童28例、女童23例，胎齡34至41周，平均胎齡(38.24±1.52)周，年齡3至6歲，平均年齡(4.63±0.69)歲，分娩方式：自然分娩37例、剖宮產(chǎn)11例、產(chǎn)鉗3例。研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對照組健康兒童性別、年齡、胎齡、分娩方式、例數(shù)等資料對比結(jié)果P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①研究組經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)制定的先天性甲狀腺功能減低癥診斷標準，對照組排除先天性甲狀腺功能減低癥；②兩組排除由于圍產(chǎn)期中毒、感染、缺氧、腦機械損傷、顱內(nèi)疾病等因素所致生長發(fā)育遲緩；③兩組排除由于肺炎、腹瀉等疾病所致生長發(fā)育遲緩；④無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；⑤無精神類疾病、惡性腫瘤疾?。虎抟庾R清醒，研究組患兒可遵醫(yī)囑服藥治療；⑦入選兒童及家屬對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對照組健康兒童臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括骨齡[根據(jù)左手腕X線片判斷骨齡，經(jīng)Greulish-Pyle圖譜法評定骨齡，以檢測值落后標準值(-2)s為骨齡落后，其中1s表示6個月]、研究組患兒治療時間、治療前各激素水平[血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)]等，分析方法為查閱相關病歷、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患兒及家屬等。將所得資料進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童骨齡比較 兩組兒童年齡比較無顯著差異(P>0.05)。研究組骨齡顯著低于對照組及自身年齡，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組骨齡與年齡對比無顯著差異(P>0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組兒童骨齡比較( ±s)

注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素分析 研究組不同時期治療患兒臨床資料對比分析可知，在出生30d內(nèi)即接受治療的先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡顯著高于出生30d以后治療患兒，且男性患兒骨齡顯著高于女性，治療前TSH、FT3、FT4越高則骨齡越高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 甲狀腺功能減低癥患兒影響骨齡的因素分析±s)

注：★組內(nèi)比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺激素可有效促進骨化中心發(fā)育及軟骨骨化，為牙齒及骨骼生長提供有利條件。先天性甲狀腺功能減低癥患兒體內(nèi)均發(fā)生甲狀腺素合成不足，因此提示此類疾病將嚴重影響兒童體格發(fā)育。本文中研究組先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡檢測結(jié)果顯著低于對照組正常兒童，提示先天性甲狀腺功能減低癥可嚴重影響患兒骨骼發(fā)育，與國內(nèi)外相關研究結(jié)果相符[2]。

研究表明，先天性甲狀腺功能減低癥患兒早期治療后，疾病對骨骼及智力發(fā)育影響效果將呈現(xiàn)可逆性，但若未及時治療將造成不可逆改變，提示盡早確診并給予積極治療是保障此類患兒療效及預后的關鍵因素，目前臨床主要采用甲狀腺制劑替代治療。本文研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒中，出生30 d以內(nèi)即接受有效治療患兒骨齡發(fā)育情況顯著優(yōu)于出生30d以后接受治療患兒，提示患兒體格發(fā)育與其接受治療時間具有顯著相關性，即開始治療時間越早，則患兒預后效果越好，與魏梅[3]等人研究結(jié)果相符。但有研究顯示，由于出生30 d以內(nèi)時，先天性甲狀腺功能低下癥患兒臨床并無典型臨床表現(xiàn)，因此部分患兒易出現(xiàn)誤診、漏診等異常情況貽誤治療時機造成嚴重后果。本文中女性先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡較男性患兒略低，分析可能與女性機體激素分泌、特殊生理結(jié)構(gòu)等因素相關。

有學者提出[4]，先天性甲狀腺功能減低癥患兒療效及預后可能與其治療前疾病嚴重程度密切相關。TSH是腺垂體分泌的重要激素，可促進人體甲狀腺生長，體內(nèi)TSH水平與甲狀腺素呈正相關，是反映機體甲狀腺狀態(tài)的重要指標。甲狀腺素由甲狀腺濾泡合成及分泌，在機體中以游離形式存在于血液循環(huán)中，若其與三碘甲腺原氨酸結(jié)合即可獲得FT3、與四碘甲酰原氨酸結(jié)合即為FT4，二者含量不受甲狀腺結(jié)核球蛋白影響，于臨床檢測后可對患兒體內(nèi)甲狀腺功能狀態(tài)進行準確反映。提示TSH、FT3、FT4均屬于臨床診斷及治療甲狀腺疾病的主要依據(jù)。本文中研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒治療前TSH、FT3、FT4水平越低，則其治療后骨齡越小，提示患兒治療前TSH、FT3、FT4水平與其療效及預后呈正相關。

綜上所述，臨床醫(yī)生應準確掌握先天性甲狀腺功能減低癥臨床特征，對疑似患兒采取積極檢測盡快確診病情，保障患兒療效及生活質(zhì)量。

[1] 陳斌，林艷．先天性甲狀腺功能減低癥患兒的早期體格生長[J]．中國兒童保健雜志，2014，15(4)：420.

[2] Kempers MJE，Van tter SVL，Van Der Nijhuis SNWG，et al．Intellectual and motor development of young aduIts with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal Screening[J]．J Clin Endocrinol Metab, 2012，91(2)：418-424．

[3] 魏梅，田國力，徐梅芬．甲狀腺功能低下癥患兒年齡骨齡身高齡隨訪分析[J]．中國兒童保健雜志，2013，12(6)∶539-541.

[4] 尉遲以浩，馮克，余波，等. 甲狀腺功能減退癥34例骨骼X線分析[J]．實用放射學雜志，2013，20(12)∶1100-1103.

王德承(1978-)，男，湖北孝感人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科常見病診治工作。

R725.8

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1004-7115(2015)03-0346-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.048

2014-12-09)