王 華 王桂成 林凡松 頓愛社

(1.泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院；2.泰安市泰山區(qū)上高社區(qū)衛(wèi)生服務中心；3.泰山醫(yī)學院，山東泰安 271000)

紅花注射液在慢性肺源性心臟病加重期中的作用*

王 華1王桂成1林凡松2頓愛社3

(1.泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院；2.泰安市泰山區(qū)上高社區(qū)衛(wèi)生服務中心；3.泰山醫(yī)學院，山東泰安 271000)

目的 研究紅花注射液在慢性肺源性心臟病急性加重過程中凝血系統(tǒng)、血氣分析及肺動脈壓力的影響。方法 慢性肺源性心臟病病人60名，隨機分為2組，每組30人，匹配年齡，性別等因素，對照組給予常規(guī)方法治療，紅花注射液組在常規(guī)治療的基礎上加用紅花注射液20 ml，10天為一療程。治療前后，檢測血氣分析，內(nèi)皮素-1(ET-1)、VIIIR:Ag、D-二聚體，平均肺動脈壓(mPAP)。結(jié)果 與對照組相比，紅花注射液組血漿ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚體水平在治療前無明顯差異(P>0.05)，治療后均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,與對照組相比，紅花注射液組PO2、SaO2明顯升高，mPAP明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 紅花注射液能夠顯著降低患者血漿VIIIR:Ag、D-二聚體水平，改善血液血栓前狀態(tài)，預防血栓形成；能降低血漿ET水平，降低肺動脈高壓，改善肺通氣，糾正缺氧狀態(tài)。

慢性肺源性心臟??； ET-1；VIIIR:Ag; D-二聚體；平均肺動脈壓；血氣分析

慢性肺源性心臟病(CPHD)是指由肺組織、肺血管、胸廓等慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，引起右心擴張、肥厚等損害，伴或不伴右心衰竭的心臟病，是臨床常見病、多發(fā)病，占住院心臟病的38.5%～46.0%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命[1]。主要原因為慢性阻塞性肺疾病，呼吸系統(tǒng)感染常是誘發(fā)急性加重的原因，易導致低氧血癥和二氧化碳潴留，血液黏稠度增高，微循環(huán)灌注障礙。CPHD患者血液常呈高凝或血栓前狀態(tài)，容易導致肺細小動脈血栓，導致肺循環(huán)阻力增加，氣體交換進一步障礙，加重肺動脈高壓，因此降低血黏度是治療的重要環(huán)節(jié)[2]。紅花注射液具有活血化瘀之功效，用于治療閉塞性腦血管疾病、冠心病和脈管炎。本文旨在研究紅花注射液在CPHD急性加重期中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月至2014年9月于泰安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科及老年病科住院治療的60例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，隨機分為兩組，兩組患者均符合中國慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南(2012)版診斷標準。紅花注射液組30例，男20例，女10例；年齡54～75歲，中位年齡63.1歲；心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。對照組30例，男19例，女11例；年齡53～75歲，中位年齡64.3歲；心功能Ⅲ級14例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除標準 對本藥過敏者、合并有先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、糖尿病和高脂血癥患者排出本實驗，D-二聚體高于正常2倍者給予下肢靜脈彩超及肺動脈造影，符合下肢靜脈血栓及肺動脈栓塞者給予低分子肝素或華法林抗凝治療，排出本實驗，最終兩組患者一般資料統(tǒng)計學處理，無明顯統(tǒng)計學差異。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組按常規(guī)方法治療：①結(jié)合痰細菌學培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適抗生素。②應用短效β2受體激動劑擴張支氣管，口服茶堿類藥物，霧化吸入抗膽堿藥物。③給予持續(xù)低流量氧療。④應用乙酰半胱氨酸促進痰液清除。⑤應用糖皮質(zhì)激素，甲強龍40 mg靜脈滴注，1天1次，連續(xù)1周，1周后逐漸減量。紅花注射液組在對照組治療基礎上加用紅花注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中稀釋后靜脈滴注，1天1次，10天為1個療程，共1個療程。兩組治療期間不得使用其他抗凝或血管活性藥物。

1.3.2 觀察指標及方法 詳細記錄治療期間患者喘息、咳嗽、體溫變化，采用血氣分析測定血氧飽和度、氧分壓，酶聯(lián)免疫法測定血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、VIIIR:Ag、D-二聚體，超聲心動圖測定平均肺動脈壓(mPAP)。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和紅花注射液組ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚體水平比較，治療前ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后紅花注射液組ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚體水平較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血漿ET-1、VIIIR：Ag、D-二聚體水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.4 兩組血氣分析及平均肺動脈壓比較 兩組治療后PO2、SaO2明顯升高，mPAP明顯降低(P<0.05)，兩組比較，紅花注射液組較對照組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 紅花注射液組與對照組血氣分析及平均肺動脈壓比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

慢性肺源性心臟病(肺心病)定義為患者肺血管或胸廓的慢性病導致的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，從而產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右室擴張，后期常發(fā)展為右心衰竭。引起右心室擴大、肥厚的因素很多，最主要的因素為慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥、二氧化碳潴留，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓[3]。肺心病急性加重期患者處于二氧化碳潴留和低氧狀態(tài)，大部分患者的血液處于血栓前或者高凝狀態(tài)，另外由于右心衰竭和血管內(nèi)皮損傷等現(xiàn)象造成的血流瘀滯，患者出現(xiàn)腦血栓或者肺動脈血栓的幾率較高[4]。單純對患者行利尿、吸氧、止咳、平喘等治療難以使血液瘀滯狀態(tài)獲得糾正。

精制紅花注射液是從中藥紅花中提取出來的，其有效成分主要是紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷等，具有抗凝、抑制血小板聚集，改善血流變的作用；具有抗炎，可抑制血管內(nèi)皮細胞過度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜的作用；可改善細胞缺氧狀態(tài)和機體內(nèi)環(huán)境主要臟器血流量，改善微循環(huán)。

VIIIR:Ag 主要由血管內(nèi)皮細胞分泌釋放，當血管內(nèi)皮細胞受到損傷時，血VIIIR:Ag分泌水平明顯升高，因而它是血管內(nèi)皮細胞功能損傷重要指標。更重要的是它是反映機體體內(nèi)凝血/纖溶系統(tǒng)功能的理想指標，其增高表明體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，也是反映機體纖溶功能亢進及血液呈高凝狀態(tài)的特異性和敏感性指標。本研究發(fā)現(xiàn)，肺心病急性期患者血漿VIIIR:Ag、D-二聚體水平均顯著異常升高，表明患者體內(nèi)存在明顯的血栓形成傾向，與文獻報道一致[5]。應用紅花注射液治療后患者血漿VIIIR:Ag、D-二聚體水平顯著降低(P<0.05)，表明紅花注射液能有效改善肺心病患者血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。

由于血管內(nèi)皮細胞損傷時還會大量分泌ET-1。ET-1是迄今為止所知的最強的氣管和支氣管平滑肌收縮物質(zhì)，也是一種強大的有絲分裂原[13]。肺心病患者由于肺動脈及其分支內(nèi)皮細胞的損傷導致患者血漿ET-1水平升高，同時mPAP 增高[6]。 與對照組相比，應用紅花注射液后患者血漿ET-1水平顯著下降，mPAP 也明顯降低(P<0.05)。這可能是由于紅花注射液具有抗炎，可抑制血管內(nèi)皮細胞過度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜的作用；擴張肺部血管，改善肺部循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)；也可能具有拮抗內(nèi)皮素效應的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后PaO2、SaO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，紅花注射液組上述指標較對照組升高更顯著(P<0.05)。這可能是由于應用紅花注射液后患者高凝狀態(tài)改善，微小血栓生成減少，肺動脈壓力降低，明顯改善通氣血流比值，從而使PaO2、SaO2得到明顯的改善。

綜上所述，紅花注射液作為一種常用的中成藥物，在肺心病急性加重期的治療中，能夠有效地改善肺心病血液中的高凝狀態(tài)，能夠降低肺動脈高壓，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧和，可以作為一種有效的治療方法在肺心病的治療中得到應用。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南呼吸病學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:6-8.

[2] 陳灝珠．實用內(nèi)科學[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005: 1547-1548.

[3] 王素美，吳志峰，劉艷萍．前列腺素E1對肺源性心臟病心力衰竭患者臨床療效的觀察[J]．臨床肺科雜志，2008，13( 3) : 743-745.

[4] 林星遠，張永銀．前列地爾治療老年肺心病心力衰竭療效分析[J]．世界臨床醫(yī)學，2013，20(1)：6-8.

[5] 蔣智勇.慢性肺源性心臟病急性加重期臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(30):43-44.

[6] 岳莉莉.沙美特羅丙酸氟替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(7)：695-696.

The function of Carthamus tinctorius in exacerbation of chronic pulmonary heart disease

WANG Hua1WANG Gui-cheng1LIN Fan-song2DUN Ai-she3

(1. The Central Hospital of Taian City；2. Community Health Center of Shang Gao；3. Taishan Medical University，Taian 271000；China)

Objective：To study the influence of Carthamus tinctorius on coagulation system, blood gas analysis and pulmonary arterial pressure in exacerbation of chronic pulmonary heart disease. Methods：Forty patients with exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups: the control group and the Carthamus tinctorius group, with 20 patients in each group. The control group were given conventional treatment and the Carthamus tinctorius group were given both conventional treatment and Carthamus tinctorius, 20ml per day for 10 days in one period of treatment. Before and after treatment, ET-1,VIIIR: Ag, mPAP, D-dimer and blood gas analysis were detectded. Results: Compared to the control group, after treatment, the Carthamus tinctorius group has lower ET-1,VIIIR：Ag,D-dimer, mPAP and higher PO2and SaO2. Conclusion：Carthamus tinctorius can significantly reduce the plasma VIIIR: Ag and D- dimer level, prevent thrombosis, decrease the plasma ET levels, reduce pulmonary arterial hypertension, improve pulmonary ventilation and correct hypoxia.

chronic pulmonary heart disease; ET-1; VIIIR:Ag; D-dimer; mPAP; blood gas analysis

山東省高等學?？萍加媱濏椖?(J11LF11)，泰安市科技發(fā)展計劃項目(20103012)。

王華(1976-)，女，山東泰安人，主管藥師，本科，研究方向：中藥學。

頓愛社，E-mail：das1977@163.com。

R541.5

A

1004-7115(2015)03-0251-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.004

2014-11-12)