曹力，汪美華，鄒美銀，朱勇根

外周血白細(xì)胞介素32和金屬基質(zhì)蛋白酶-2對(duì)HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

曹力，汪美華，鄒美銀，朱勇根

目的探討外周血白細(xì)胞介素（interleukin,IL）-32和金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases,MMP）-2表達(dá)水平對(duì)HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭（HBV-associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇34例HBV-ACLF和31例慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)外周血IL-32和MMP-2的表達(dá)水平，并與ALT、AST、TBIL、ALB及PT等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析；采用Logisitic回歸分析IL-32和MMP-2預(yù)測(cè)HBV-ACLF預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果HBV-ACLF組IL-32與TBIL、PT呈中等程度正相關(guān)（rs=0.774、0.686），與ALB呈弱負(fù)相關(guān)（rs=-0.456）；MMP-2與ALB呈弱負(fù)相關(guān)（rs=-0.451）；IL-32與MMP-2呈弱正相關(guān)（rs=0.580）。CHB組IL-32與TBIL、PT呈弱正相關(guān)（rs=0.439、0.555）；MMP-2與AST呈弱正相關(guān)（rs=0.417），與ALB呈弱負(fù)相關(guān)（rs=-0.541），與TBIL、PT呈中等程度正相關(guān)（rs=0.647、0.766）；IL-32與MMP-2呈弱正相關(guān)（rs=0.590）。HBV-ACLF組、CHB組和對(duì)照組外周血IL-32表達(dá)水平呈依次升高（P均＜0.05）。HBV-ACLF組MMP-2表達(dá)高于CHB組和對(duì)照組（P均＜0.05），但CHB組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在合并感染率、外周血IL-32和MMP-2表達(dá)水平方面，HBV-ACLF組明顯高于CHB組。Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)IL-32與HBV-ACLF的預(yù)后密切相關(guān)。結(jié)論外周血IL-32和MMP-2的表達(dá)水平可反映肝損傷嚴(yán)重程度；IL-32與HBV-ACLF的預(yù)后密切相關(guān)。

乙型肝炎，慢性；慢性肝疾病急性衰竭；白細(xì)胞介素-32；基質(zhì)金屬蛋白酶-2

目前，我國(guó)仍為乙型肝炎（乙肝）大國(guó)，HBV感染引起的肝衰竭占到肝衰竭總數(shù)的83%，而在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者中，HBV感染引起的則高達(dá)90%[1]。雖然隨著診療技術(shù)的發(fā)展，ACLF的病死率較前有所下降，但仍達(dá)到62.18%～72.30%[2]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)HBV相關(guān)ACLF（HBV-related ACLF,HBV-ACLF）的預(yù)后，以便盡早采取干預(yù)措施有著重要的臨床意義。目前國(guó)內(nèi)外通用的終末期肝病預(yù)測(cè)模型（model for end-stage liver diseases,MELD）評(píng)分系統(tǒng)和Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)臨床預(yù)后的判斷有一定的意義，但其計(jì)算方式繁瑣，不包括肝衰竭的并發(fā)癥或使用主觀指標(biāo)，缺乏連貫性，限制了它們?cè)谂R床上的應(yīng)用。因此，尋求新的能預(yù)測(cè)ACLF預(yù)后的指標(biāo)有著重要的臨床意義。在先前的研究中我們發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素（interleukin,IL）-32、金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases,MMP）-2在原發(fā)性肝癌患者中表達(dá)增多，可預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌的發(fā)生及預(yù)后[3]，之后我們對(duì)二者能否預(yù)測(cè)HBV-ACLF的預(yù)后［生存或死亡（包括病情加重自動(dòng)出院）］進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2008年5月—2012年6月在南通市第三人民醫(yī)院感染科住院的慢性乙肝（chronic hepatitis B,CHB）和HBV-ACLF共65例作為研究對(duì)象。CHB組31例，男18例，女13例，年齡（43.5± 6.7）歲；HBV-ACLF組34例，男19例，女15例，年齡（44.1±5.7）歲。入選HBV-ACLF病例中，經(jīng)內(nèi)科、人工肝等綜合治療后病情好轉(zhuǎn)16例，死亡或病情加重自動(dòng)出院18例。入選病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]和2012年版《肝衰竭診治指南》[5]；ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在慢性肝病的基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBIL大于正常上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出血傾向，PTA≤40%或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值≥1.5，并排除其他原因者；④失代償性腹水；⑤伴或不伴肝性腦病。同時(shí)排除合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒、HIV、真菌、細(xì)菌等其他病原體感染以及自身免疫性肝病、酒精性肝病和原發(fā)性肝癌；排除已經(jīng)使用抗病毒藥物者。隨機(jī)抽取21名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男14例，女7例，年齡（40.7±9.1）歲。

1.2 方法于入選病例入院后第2天清晨從其肘靜脈采取空腹血標(biāo)本約5ml，分離血清保存在-70℃冰箱內(nèi)，集中用于檢測(cè)IL-32和MMP-2。同步留取血清標(biāo)本檢測(cè)ALT、AST、TBIL、ALB、PT等肝功能指標(biāo)及HBV標(biāo)志物。用上海精美科技有限公司提供的試劑盒，以ELISA法檢測(cè)IL-32和MMP-2，操作嚴(yán)格按試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行。ALT、AST、TBIL、ALB、PT及HBV標(biāo)志物由本院檢驗(yàn)科常規(guī)檢測(cè)。本研究經(jīng)過(guò)南通市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料如呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，以x±s表示，2組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；計(jì)量資料如呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M(Q)］表示，多組比較采用秩和檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。IL-32和MMP-2均為偏態(tài)資料，與肝功指標(biāo)的相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析。2組計(jì)數(shù)資料比較使用Fisher確切概率法。用Logisitic回歸分析預(yù)測(cè)HBV-ACLF預(yù)后相關(guān)因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 HBV-ACLF組和CHB組患者肝功能指標(biāo)Table 1 Com parison of liver function indicators between HBV-ACLF group and CHB group

2.1 HBV-ACLF組和CHB組患者一般情況HBVACLF組和CHB組患者肝功能情況見(jiàn)表1。預(yù)后情況：HBV-ACLF組好轉(zhuǎn)16例，死亡18例；CHB組好轉(zhuǎn)31例，死亡0例。

2.2 外周血IL-32、MMP-2與ALT、AST、TBIL、ALB、PT相關(guān)性分析

2.2.1 HBV-ACLF組IL-32與TBIL、PT呈中等程度正相關(guān)，與ALB呈弱負(fù)相關(guān)。MMP-2與ALB呈弱負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。另外，IL-32與MMP-2呈弱正相關(guān)（rs=0.580，P=0.001）。

2.2.2 CHB組IL-32與TBIL、PT呈弱正相關(guān)。MMP-2與AST呈弱正相關(guān)，與ALB呈弱負(fù)相關(guān)，與TBIL、PT呈中等程度正相關(guān)。見(jiàn)表3。另外，IL-32與MMP-2呈弱正相關(guān)（rs=0.590，P=0.000）。

2.3 HBV-ACLF組、CHB組和對(duì)照組IL-32和 MMP-2表達(dá)水平比較HBV-ACLF組、CHB組和對(duì)照組IL-32表達(dá)水平依次降低（P＜0.05）。HBVACLF組MMP-2表達(dá)水平高于CHB組和對(duì)照組（P＜0.05），但CHB組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 HBV-ACLF預(yù)后影響因素分析以HBVACLF組患者年齡、病程、入院時(shí)HBV DNA載量、是否合并感染、外周血IL-32和MMP-2表達(dá)水平以及MELD評(píng)分作為自變量X，住院期間的預(yù)后［生存或死亡（包括病情加重自動(dòng)出院患者）］為結(jié)果變量Y，用向前引入法引入法篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。變量賦值情況見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，僅有外周血IL-32和MELD評(píng)分值能影響HBV-ACLF的預(yù)后，其他因素如年齡、病程、是否合并感染和HBV DNA載量對(duì)HBVACLF預(yù)后的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

表2 HBV-ACLF組IL-32、MMP-2與ALT、AST、TBIL、ALB、PT的相關(guān)性分析(n=34)Table 2 Correlation between IL-32,MM P-2 and ALT, AST,TBIL,ALB,PT in HBV-ACLF group(n=34)

表3 CHB組IL-32、MMP-2與ALT、AST、TBIL、ALB、PT的相關(guān)性分析(n=31)Table 3 Correlation between IL-32,MMP-2 and ALT, AST,TBIL,ALB,PT in CHB group(n=31)

表4 3組IL-32和MMP-2表達(dá)水平比較[M(Q)，ng/m l]Table 4 Comparison of MMP-2 and IL-32 levels among HBV-ACLF group,CHB group and control group[M(Q), ng/m l]

注：a.與對(duì)照組相比，P＜0.05；b.與CHB組相比，P=0.000

3 討論

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)HBV-ACLF患者外周血IL-32和MMP-2的表達(dá)水平明顯升高，高于CHB組和對(duì)照組，且二者與反映肝損傷嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)指標(biāo)密切相關(guān)。IL-32表達(dá)水平與HBVACLF預(yù)后密切相關(guān)。

表5 HBV-ACLF預(yù)后影響因素及賦值表Table 5 Prognostic factors for HBV-ACLF and the assignment

IL-32具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，在肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)的情況下，IL-32可通過(guò)炎癥因子刺激T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生[6]，通過(guò)誘導(dǎo)IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α、干擾素γ等細(xì)胞因子的產(chǎn)生而發(fā)揮作用[7]。既往有研究表明，在HCV相關(guān)性肝病中，肝組織中IL-32表達(dá)程度與炎癥和纖維化程度密切相關(guān)，在肝癌患者的腫瘤細(xì)胞中表達(dá)也較多[8]；還有研究認(rèn)為CHB患者外周血IL-32較健康人群明顯升高[9]，IL-32在HBV相關(guān)肝衰竭中的研究國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，HBV-ACLF患者外周血IL-32表達(dá)水平明顯高于CHB患者，而CHB患者高于健康者，這與先前相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究的結(jié)論相一致，再次提示IL-32能反映肝臟炎癥損傷嚴(yán)重程度。

表6 Logistic回歸分析結(jié)果Table 6 Results of logistic regression analysis

MMP是一組以有選擇地降解細(xì)胞外基質(zhì)中多種成分為特征的細(xì)胞因子，能刺激多種細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，發(fā)揮主要功能作用的是MMP-2，它主要在肝纖維化形成過(guò)程中活化，進(jìn)入肝組織中，導(dǎo)致肝損傷，同時(shí)，還能趨化白細(xì)胞至炎癥部位，從而加重肝損傷[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，MMP-2在慢性丙型肝炎患者中表達(dá)水平明顯升高，可作為無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)肝臟炎癥發(fā)生的指標(biāo)之一[11]，CHB患者的MMP-2表達(dá)水平也明顯升高，提示MMP-2可用于判斷CHB患者病情嚴(yán)重程度[12]。本研究在既往研究基礎(chǔ)上對(duì)HBV-ACLF患者M(jìn)MP-2表達(dá)水平的變化進(jìn)行了相關(guān)研究。研究發(fā)現(xiàn)，CHB患者與健康人群相比無(wú)明顯差異，這與先前研究有相悖之處，一方面考慮可能與本組病例數(shù)偏少有關(guān)，另一方面還可能與入組患者肝臟炎癥損傷程度較輕有關(guān)。但HBV-ACLF患者外周血MMP-2表達(dá)水平明顯高于CHB患者和健康者，提示當(dāng)肝臟炎癥損傷程度極度嚴(yán)重、肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，MMP-2仍能反映肝臟的炎癥損傷程度。

肝衰竭主要發(fā)生在肝組織嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞的再生能力明顯下降，殘存的肝細(xì)胞不足以維持肝臟正常的功能，導(dǎo)致肝功能失代償?shù)那闆r下。ALB和影響PT的主要成分是在肝細(xì)胞合成的，外周血中二者表達(dá)水平可直接反映肝功能的狀態(tài)，如ALB表達(dá)水平下降，PT明顯延長(zhǎng)，則提示肝細(xì)胞壞死程度極為嚴(yán)重或殘存的肝細(xì)胞極少，同時(shí)，PT亦是臨床診斷肝衰竭的重要指標(biāo)之一[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是CHB患者還是HBV-ACLF患者外周血IL-32和MMP-2均與傳統(tǒng)反映傳統(tǒng)肝損傷程度的指標(biāo)相關(guān)，提示二者能較好地反映肝細(xì)胞損傷及壞死嚴(yán)重程度。

有研究認(rèn)為，肝衰竭患者年齡、是否合并肝性腦病、MELD評(píng)分和TBIL可作為預(yù)測(cè)肝衰竭以及短期死亡的相關(guān)因素[13-14]，還有研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的SOFA、CTP、MELD等評(píng)分模型相比，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)更有價(jià)值[15]，但上述評(píng)分系統(tǒng)納入?yún)?shù)較多，計(jì)算復(fù)雜，臨床應(yīng)用不方便。IL-32和MMP-2與肝損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否合并感染和MELD評(píng)分在CHB和HBV-ACLF患者中表達(dá)存在明顯差異，但進(jìn)一步采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅有外周血IL-32和MELD評(píng)分與HBV-ACLF的預(yù)后密切相關(guān)。

總之，外周血IL-32和MMP-2的表達(dá)水平可反映肝損傷嚴(yán)重程度；IL-32對(duì)HBV-ACLF的預(yù)后有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，為臨床HBV-ACLF的預(yù)后提供了一種新的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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（2015-01-07收稿 2015-03-15修回）

（責(zé)任編委 辛紹杰 本文編輯 張?jiān)戚x）

Predictive value of interleukin-32 and matrix metalloproteinases-2 in peripheral blood for the prognosis of HBV-related acute-on-chronic liver failure

CAO Li,WANG Mei-hua*,ZOU Mei-yin,ZHU Yong-gen
Department of Infectious Diseases,the Third Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu 226006,China
*Corresponding author,E-mail:wmh85834876@163.com

Objective To investigate the predictive value of the levels of interleukin(IL)-32 and matrix metalloproteases (MMP)-2 in peripheralblood for the prognosisofpatientswith HBV-related acute-on-chronic liver failure(HBV-ACLF).M ethods Totally 34 HBV-ACLF patientsand 31 patientswith chronic hepatitis B(CHB)were enrolled in the study.The levels of IL-32 and MMP-2 in peripheralblood were detected by ELISA.The relationshipsbetween IL-32,MMP-2 and ALT,AST,TBIL,ALB,PTwere analyzed. The logistic binary regression was used to analyze the predictive value of the levels of IL-32 and MMP-2 for the prognosis of HBVACLF.Results In HBV-ACLFgroup,IL-32 had amoderately positive correlation with TBIL and PT（rs=0.774,0.686）,and aweakly negative correlation with ALB（rs=-0.456）;MMP-2 and ALBwereweakly negatively correlated（rs=-0.451）;IL-32 and MMP-2 were weakly positively correlated（rs=0.580）.In CHB group,IL-32 wasweakly positively correlated with TBIL and PT（rs=0.439,0.555）; MMP-2wasweakly positively correlated with AST（rs=0.417）,weakly negatively correlated with ALB（rs=-0.541）,andmoderately positively correlated with TBIL and PT（rs=0.647,0.766）;IL-32 and MMP-2 wereweakly positively correlated（rs=0.590）.The level of IL-32 in peripheral blood increased in turn in HBV-ACLF group,CHB group and control group(P＜0.05).The level of MMP-2 in HBV-ACLFgroup was significantly higher than that in CHB group and controlgroup(P＜0.05),but the levelwasnotsignificantly differentbetween CHB group and controlgroup.Compared with CHB group,the occurrence of co-infection wasmore frequent,and the levels ofMMP-2 and IL-32 were higher in HBV-ACLF group.Logisitic regression analysis showed that IL-32 was closely correlated with the prognosis of ACLF.Conclusions The levels of IL-32 and MMP-2 in peripheral blood can reflect the degree of liver injury.IL-32 is closely correlated with the prognosisof HBV-ACLF.

hepatitis B,chronic;acute-on-chronic liver failure;interleukin-32;matrixmetalloproteinase-2

R512.62

A

1007-8134(2015)04-0227-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.04.010

226006，江蘇省南通市第三人民醫(yī)院感染科（曹力、汪美華、鄒美銀、朱勇根）

汪美華，E-mail:wmh85834876@163.com