胡紅艷 林曉潔 文燕 梁兆鳳 陳偉銀

隨著社會老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，2010年我國老年人口（≥65歲）占總人口比重8.9%；2011年我國老年人口比重達9.1%；2012年我國老年人口比重達9.4%；到2015年我國老年人口預計將達到2.16億[1]。隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題，值得各界關注；而老年人的健康狀況也越來越受到社會的關注。相關調查結果顯示，我國老人主要存在膳食結構欠合理、營養(yǎng)不良、超重肥胖、慢性疾病患病率高等多重挑戰(zhàn)[2-4]。因此，本研究以廣州市部分健康體檢老人作為研究對象，對其慢性疾病患病情況及營養(yǎng)狀況進行調查研究，為改善老年人健康狀況、提高老年人生活質量提供依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調查，選擇2011年9月-2014年12月在本院體檢中心進行健康體檢且符合納入標準的900名老年人作為研究對象。納入標準：（1）意識清楚，具有語言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意；（2）廣州市常住居民（含戶籍和非戶籍，但不包括港澳臺及外籍）；（3）年齡≥65周歲。排除標準：（1）患有精神疾病、智力障礙或聽力語言障礙等疾病不能理解或回答問卷內容者；（2）不能配合完成本次問卷調查者。

1.2 方法 在進行健康體檢前，對研究對象采用一對一的形式進行問卷調查。調查問卷由兩部分組成：（1）《一般情況及主要慢性疾病調查表》，包括調查對象的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況及主要慢性疾病患病情況和服藥情況等；（2）《簡易營養(yǎng)評價量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）》，該量表主要包括人體測量（4個條目）、綜合評價（6個條目）、膳食問卷（6條目）及主觀評定（2個條目）4個維度，共計18個條目，量表總分為30分，按照評分標準，量表得分MNA≥24分，表示營養(yǎng)狀況良好；17分≤MNA≤23.5分，表示潛在營養(yǎng)不良；MNA<17分表示營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學處理 調查問卷收回后統(tǒng)一編碼，采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗或方差分析。

2 結果

2.1 基本情況 本次研究共發(fā)放問卷900份，全部由調查人員詢問并填寫，收回有效問卷877份，有效回收率為97.4%。完成調查研究對象平均年齡（68.9±8.3）歲，平均身高（158.1±47.5）cm，平均體重（55.1±14.2）kg，平均 BMI（22.8±7.9）kg/m2，平均上臂圍（25.1±4.6）cm，平均小腿圍（31.5±4.5）cm。

2.2 老年體檢人群慢性病患病情況總體評價 調查結果顯示，未罹患任何疾病者114人（13.0%），患1種疾病者405人（46.2%），患2種疾病者221人（25.2%），患3種及以上疾病者137人（15.6%），見表1。

2.3 老年體檢人群主要慢性病患病情況及服藥情況分析 患病率前三位的疾病依次為高血壓481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）。服藥依從性較高的前三位依次為慢性阻塞性肺?。?1.8%）、高血壓（81.7%）、肺炎（81.0%），見表2。

2.4 老年體檢人群營養(yǎng)狀況評價 877名體檢老人的人均MNA總分為（23.1±3.9）分；其中營養(yǎng)狀況良好者413人（47.1%），潛在營養(yǎng)不良者416人（47.4%），營養(yǎng)不良者有48人（5.5%），MNA量表各條目得分情況見表3。

2.5 不同人口學因素老人MNA評分比較 分別比較不同經(jīng)濟狀況、不同牙齒狀況老人的MNA評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表1 老年體檢人群慢性病患病情況總體評價

表2 老年體檢人群主要慢性病患病情況及服藥情況分析

表3 MNA量表各條目得分描述 分

表4 不同人口學因素老人MNA評分比較

3 討論

本次調查顯示，有87%的老人患有慢性病，其中同時患3種及以上疾病者137人（15.6%），常見慢性病患病率前五位的疾病譜為高血壓481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）、腰椎頸椎病138人（15.7%）、高血脂124人（14.1%）。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。各種疾病因素會不同程度的影響老人的飲食、消化、吸收等功能，進而影響其營養(yǎng)狀況，導致營養(yǎng)不良，免疫力低下，慢性疾病是影響老年人健康狀況的主要因素[5-6]。

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)的不充足狀態(tài)，以能量和/或蛋白質攝入不足、食欲差、體質消瘦、體重下降、不能滿足機體能量與蛋白質所需為特征的營養(yǎng)低下狀態(tài)。老年人由于增齡和衰老，器官功能退化，生理、生化儲備能力降低，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良等健康問題。Machado等[7]對344名老人研究中，營養(yǎng)不良與潛在營養(yǎng)不良占63.9%，營養(yǎng)正常36.1%。王文蕾等[8]采用微型營養(yǎng)評價法對四川省都江堰地區(qū)776位長壽老人進行營養(yǎng)評價，營養(yǎng)不良率與潛在營養(yǎng)不良率為65%。本次研究采用簡易營養(yǎng)評價量表對877名體檢老人的營養(yǎng)狀況進行調查評價，其中營養(yǎng)狀況良好者僅413人，占47.1%；潛在營養(yǎng)不良者有416人，占47.4%；營養(yǎng)不良者48人，占5.5%。從結果可以看出，營養(yǎng)不良老人僅占5.5%，低于國內相關報道的水平，但是有超過4成的老年人存在營養(yǎng)不良的風險，營養(yǎng)狀況不容樂觀，應當引起醫(yī)療衛(wèi)生部門的足夠重視，尤其是對于潛在營養(yǎng)不良群體。本研究結果顯示，體檢老人營養(yǎng)評價得分較低的影響因素主要有經(jīng)濟狀況和牙齒缺失情況。隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)一系列生理學上的改變，主要表現(xiàn)為：食欲、味覺、嗅覺功能減退以及大多數(shù)老人還存在不良的口腔問題等[9-10]；牙齒脫落，味蕾數(shù)量減少，胃腸功能降低，這些生理變化讓老年人在食物的攝取、吸收等方面受到影響。有口腔問題的老年人通常會排除那些不能咬、咀嚼、吞咽、甚至會刺激口腔疼痛的食物。當排除的食物愈多，就愈不容易得到足夠的營養(yǎng)，在惡性的循環(huán)下，營養(yǎng)不良的情況會使口腔環(huán)境變得更差[11-13]。而一些經(jīng)濟條件較差的退休老人購買力較低因此而節(jié)約食品開支，這些都可以導致一些老人無法保證攝入足量健康的食物[14-15]。

綜上所述，老年人群當中大多數(shù)人伴有一種或多種慢性疾病，同時還存在一定數(shù)量的營養(yǎng)不良人群，而潛在營養(yǎng)不良者則占了近5成。然而本研究仍然存在一些不足之處，本研究的樣本僅僅來源于一個研究中心，覆蓋范圍不夠廣，取樣范圍還有待進一步擴大，可能存在一定的偏倚，結論的外推受到了一定的限制。

[1]中國老齡科學研究中心.中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調查數(shù)據(jù)分析[M].北京：中國標準出版社，2003：165-166.

[2]李纓，陳彪，關紹晨，等.北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況及相關因素[J].中國老年學雜志，2012，32（20）：4479-4481.

[3]鄧波，饒安舉，張學鋒，等.南充市農村老人營養(yǎng)狀況評價[J].實用預防醫(yī)學，2014，21（1）：109-111.

[4]饒安舉.養(yǎng)老院老人營養(yǎng)狀況評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：355-357.

[5]Altenhoevel A，Norman K，Smoliner C，et al.The impact of selfperceived masticatory function on nutrition and gastrointestinal complaints in the elderly[J].J Nutr Health Aging，2012，16（2）：175-178.

[6]Jyrkk? J，Mursu J，Enlund H，et al.Polypharmacy and nutritional status in elderly people[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2012，15（1）：1-6.

[7]Machado P，Coelho S C.Risk of malnutrition among brazilian institutionalized elderly：a study with the mininutritional assessment（MNA）questionnaire[J].The Journal of Nutrition，2011，7（15）：532-535.

[8]王文蕾，曾果，吳紅梅.應用微型營養(yǎng)評價法評價四川都江堰地區(qū)長壽老人營養(yǎng)狀況[J].中國老年學雜志，2011，31（6）：1026-1028.

[9]Siribumrungwong B，Srithamma B，Kuntonpreeda K，et al.Prevalence of malnutrition and nutritional assessment in abdominal-surgical patients：prospective cross-sectional study[J].J Med Assoc Thai，2011，94（7）：19-23.

[10]Altenhoevel A，Norman K，Smoliner C，et al.The impact of self perceived masticatory function on nutrition and gastrointestinal complaints in the elderly[J].J Nutr Health Aging，2012，16（2）：175-178.

[11]張輝映，程鎏，朱雅萍，等.某護理醫(yī)院老年患者營養(yǎng)狀況調查分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（10）：33-34.

[12]李文華.早期腸內營養(yǎng)對老年COPD并營養(yǎng)不良患者療效的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（27）：47-48.

[13]劉建中，張金生，蘭濤，等.術后腸內免疫營養(yǎng)支持在營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者中的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：1-3.

[14]崔紅霞，趙彥玲，王銘娥.出院患者的營養(yǎng)干預及社會意義研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：143-144.

[15]信麗艷，孫麗娟，薛森海，等.多種教學方式在醫(yī)院營養(yǎng)知識宣教中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：83-84.