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（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科，②放射介入科，湖南 長沙 410007）

經(jīng)陰道超聲檢查對36例子宮切口假腔形成的分析

黎迎春1，程瑞文2，談?wù)滂?

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科，②放射介入科，湖南 長沙 410007）

目的：探討子宮切口假腔的陰道超聲檢查表現(xiàn)及形成因素。方法：對剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上者行經(jīng)陰道超聲探查，超聲診斷子宮切口假腔形成36例，無切口假腔者45例。結(jié)果：子宮切口假腔聲像學(xué)特征為子宮下段切口處肌層部分或全部缺損，可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，液暗區(qū)與宮腔相通。結(jié)論：子宮切口假腔是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后部分婦女經(jīng)期延長的重要原因，切口位置偏低是切口假腔形成的重要因素。陰道超聲是診斷子宮切口假腔的首選方法。

子宮切口假腔；陰道超聲；剖宮產(chǎn)

子宮切口假腔又稱宮腔憩室，是由于子宮切口愈合不良、在原剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層中形成穹窿樣缺損導(dǎo)致的解剖異常［1］，可能造成部分婦女經(jīng)期延長或反復(fù)，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年9月至2014年8月36例經(jīng)超聲診斷的子宮切口假腔形成患者的臨床及影像資料，年齡22～46歲，平均32歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～12年。因不明原因經(jīng)期延長或淋漓不盡就診22例，因經(jīng)間期出血查因就診8例，因突發(fā)陰道大出血就診1例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀者5例。

另隨機(jī)選取同期剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5年以上患者45例作為對照組，年齡19～47歲，平均33歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～19年。無明顯不適常規(guī)行陰道超聲檢查35例，因月經(jīng)紊亂經(jīng)期長短不規(guī)則就診10例，超聲及宮腔鏡未見切口假腔形成。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①有剖宮產(chǎn)后月經(jīng)期延長病史，經(jīng)期＞7 d，月經(jīng)周期正常；②未發(fā)現(xiàn)其他可導(dǎo)致異常陰道流血的疾??；③超聲提示子宮下段相當(dāng)于切口附近見與宮腔相通的不規(guī)則液暗區(qū)，該處子宮肌層菲?。虎軐m腔鏡術(shù)中可見子宮切口處有凹陷。根據(jù)假腔形態(tài)，將其分為類三角型、漏斗型和囊腔型3種類型［4-5］。

1.3 儀器與方法 使用Philips 580型和Philips HD6型超聲診斷儀，探頭頻率4～9MHz及5～9MHz。患者排空膀胱后行經(jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)探測子宮、附件，重點(diǎn)觀察子宮下段切口異?；芈暎涗浨锌诩偾坏奈恢?、大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲，以及與宮腔、宮頸管、周圍肌層的關(guān)系。分別測量研究組與對照組剖宮產(chǎn)切口高度，以切口與子宮內(nèi)口的距離為指標(biāo)，切口位于子宮內(nèi)口為0，子宮內(nèi)口以上為正值，子宮內(nèi)口以下為負(fù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)及分型 研究組：①類三角型24例（66.7%），液性暗區(qū)的尖端指向肌層，底部朝向?qū)m腔（圖1）。②漏斗型9例（25.0%），液性暗區(qū)指向肌層端大，指向?qū)m腔面小，呈“漏斗狀”（圖2）。③囊腔型3例（8.3%），肌層內(nèi)見較大囊狀液性暗區(qū)，三徑之和大于6.0 cm，暗區(qū)不規(guī)則，內(nèi)壁毛糙不光滑，透聲差，并見較多弱光點(diǎn)（圖3）。對照組：子宮前壁下段切口處表面不規(guī)整，肌層回聲局部減低，分布欠均勻，部分夾有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，無液性暗區(qū)或囊腔形成。

2.2 剖宮產(chǎn)切口高度 子宮切口假腔患者與無假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布見表1。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.178，P=0.000），說明剖宮產(chǎn)切口高度是子宮切口假腔形成的顯著因素。

表1 子宮切口假腔患者與無假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布 例

3 討論

3.1 形成因素 子宮切口假腔是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，往往有一個形成過程，可發(fā)生在剖宮產(chǎn)后半年至10多年后，多數(shù)發(fā)生在2年后，本組僅3例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)，其中2例為有3次剖宮產(chǎn)史患者，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后10月，再次妊娠并人流術(shù)后。子宮切口假腔形成的相關(guān)因素主要有：①剖宮產(chǎn)切口位置偏低：切口位置過低、縫合方法、機(jī)體產(chǎn)科因素等［6］均會影響切口瘢痕的成熟。本研究36例中，剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6 mm者占88.9%（32/36），而無假腔組中，剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6mm者占33.3%（15/45）；表明切口位置偏低是子宮切口假腔形成的重要原因。②解剖因素，本研究36例均為子宮下段橫切口，與唐小玲等［4］報(bào)道一致。由于子宮峽部的弓形血管較體部的短小且分支少，而下段橫切口易將向下斜行的子宮動脈分支切斷，導(dǎo)致切口下緣供血不足，造成切口愈合不良［7］。③感染因素，術(shù)后抵抗力下降或其他易感因素導(dǎo)致術(shù)后形成潰瘍或術(shù)后宮腔長時間反復(fù)感染［8］。④剖宮產(chǎn)次數(shù)，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)病率越高［9］。

圖1 類三角型假腔，子宮前壁切口處肌層回聲中斷并形成三角形液性暗區(qū)，尖端指向肌層，底部朝向?qū)m腔 圖2 漏斗型假腔，液性暗區(qū)指向肌層端大，指向?qū)m腔面小 圖3 囊腔型假腔，肌層內(nèi)見較大橢圓形囊狀液性暗區(qū)

3.2 超聲診斷價(jià)值 經(jīng)陰道超聲操作簡單易行，且不受腸氣及腹壁脂肪層干擾，觀察面較腹部超聲直接，對小病灶的觀察更擅長，對子宮切口顯示的敏感性高，符合率可達(dá) 100%［3-4，6，9-10］，彌補(bǔ)了宮腔鏡顯示較深部位、病灶陽性率不高的缺點(diǎn)，更有利于判斷假腔周圍肌層厚度，便于臨床治療方法的選擇，已經(jīng)成為診斷子宮切口假腔的首選檢查方法。

3.3 鑒別診斷 在超聲診斷中，子宮切口假腔需要與宮頸腺囊腫鑒別。宮頸腺體囊腫在超聲上表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口、外口、前唇、后唇單個或多個圓形或橢圓形的囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，透聲好，內(nèi)部無回聲，囊腫后方回聲增強(qiáng)，囊腫與宮腔不相通，子宮肌層回聲連續(xù)，常伴有宮頸肥大。

3.4 治療 子宮切口假腔會引起經(jīng)期延長或反復(fù)感染癥狀，已引起臨床醫(yī)師的足夠重視，但對其治療卻少見報(bào)道。治療主要有手術(shù)、激素治療、中醫(yī)藥治療、介入治療等。外科手術(shù)由于術(shù)中難以準(zhǔn)確探知假腔位置導(dǎo)致手術(shù)成功率低［11］。聶嵐等［12］報(bào)道指出，宮腔鏡下診刮術(shù)+激素治療、宮腔鏡下診刮術(shù)+假腔電灼術(shù)等治療方法有效率分別為42.5%、52.5%，但復(fù)發(fā)率較高。本研究中1例突發(fā)陰道大出血患者經(jīng)介入止血后取得較滿意療效。我院在中醫(yī)藥治療切口假腔方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療對子宮切口假腔有良好療效，復(fù)發(fā)率低于其他治療方法［13-14］。因此，大樣本的中醫(yī)藥治療與其他治療方法對比值得進(jìn)一步研究?？傊?，臨床對子宮切口假腔缺乏特別有效的治療方法，重在預(yù)防［15］；提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征是減少子宮切口假腔形成和其他剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有力措施。

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2014-10-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.022

程瑞文，E-mail：359015899@qq.com。