陳志章，黃勇華，王 勇，楊思福，李 雯，郭 綺

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457001）

SW I在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用

陳志章，黃勇華，王 勇，楊思福，李 雯，郭 綺

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457001）

目的：探討SWI在常見腦血管疾病中的應(yīng)用價值。方法：分析38例腦血管疾病患者的MRI資料，其中海綿狀血管瘤5例、動靜脈畸形3例、出血性腦梗死18例、腦血管淀粉樣變性4例、腦出血8例。與常規(guī)MRI序列進行比較，分析SWI在診斷腦血管疾病中臨床價值。結(jié)果：SWI序列所觀察到的海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死、腦血管淀粉樣變性、腦出血的數(shù)量均明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列。結(jié)論：SWI能夠清晰顯示畸形血管及微小出血灶，應(yīng)成為腦血管疾病的常規(guī)檢查序列。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形；腦出血；腦梗塞；磁共振成像

SWI是一種新型的MRI技術(shù)，它利用組織之間的磁敏感性差別成像，是一種具有高分辨力、高信噪比的梯度回波序列。SWI技術(shù)能夠充分顯示腦血管畸形、靜脈結(jié)構(gòu)及微出血病灶，因此對診斷腦血管疾病有獨特優(yōu)勢［1］。本文旨在探討SWI在腦血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院行MRI檢查的腦血管疾病患者38例，其中男28例，女10例；年齡28～75歲，中位年齡56歲。所有患者均經(jīng)過臨床隨訪或者DSA證實，其中海綿狀血管瘤5例、動靜脈畸形3例、出血性腦梗死18例、腦血管淀粉樣變性4例、腦出血8例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道頭部相控陣線圈。掃描序列及參數(shù)：T1WI為快速小角度激發(fā)（FLASH）序列，TR 210 ms，TE 2.46 ms，反轉(zhuǎn)角70°，層厚5 mm，層距1mm；T2WI為快速自旋回波（TSE）序列，TR 5 000ms，TE 93 ms，反轉(zhuǎn)角120°，層厚5 mm，層距1 mm；T2FLAIR TR 9 000ms，TE 93ms，TI 2 500ms，反轉(zhuǎn)角130°，層厚5mm，層距1mm；DWI序列TR 4 000ms，TE 94ms，層厚5mm，層距1mm，b值取0和1000s/mm2；SWI序列TR 27 ms，TE 20 ms，反轉(zhuǎn)角15°，層厚1.5mm，層數(shù)104層。SWI圖像后處理為設(shè)備自動生成的幅度圖像和相位圖像，行MinIP，重建層厚1.5mm。

1.3 圖像分析 由2名有經(jīng)驗的高年資主治醫(yī)師分別對圖像進行分析，意見不統(tǒng)一時協(xié)商并達成一致。分別觀察常規(guī)MRI序列和SWI序列所觀察到的海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死灶、腦血管淀粉樣變性、腦出血的數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 海綿狀血管瘤5例。常規(guī)MRI共顯示病灶13處，呈圓形或橢圓形。T1WI表現(xiàn)為中心等信號或較高信號，周圍組織可有環(huán)狀高信號。T2WI則表現(xiàn)為病灶的中心有“爆米花樣”的高低混雜信號，病灶周圍可見低信號環(huán)。DWI表現(xiàn)為病灶為低信號并混雜有部分高信號，與周圍腦組織界限清楚。SWI顯示病灶19處，清晰地顯示病灶為邊界清晰的低信號影，其內(nèi)可有斑點狀或小片狀高信號（圖1）。

2.2 動靜脈畸形3例。T1WI和T2WI表現(xiàn)為病灶部分血管呈流空信號，境界不清楚（圖2a）。SWI可清晰顯示迂曲的血管團、引流靜脈，以及病灶的出血（圖2b）。

2.3 出血性腦梗死，急性期8例，亞急性期4例，慢性期6例。其中急性期常規(guī)MRI序列未顯示腦梗死灶內(nèi)出血，亞急性期腦梗死和慢性期腦梗死的T1WI顯示腦梗死灶內(nèi)有斑點狀或小斑片狀高信號，T2WI顯示腦梗死灶內(nèi)呈低或高信號。在DWI上，急性期腦梗死呈明顯高信號，亞急性期和慢性期信號有所降低，并發(fā)出血者在高信號內(nèi)部見小斑片狀低信號（圖3a）。SWI清晰顯示腦梗死灶內(nèi)有多發(fā)的斑點狀或斑片狀低信號，且數(shù)量多于常規(guī)MRI序列（圖3b）。

2.4 腦血管淀粉樣變性4例。T1WI及T2WI都表現(xiàn)為彌漫性的腦萎縮征象，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙灶，都伴有顱內(nèi)出血，出血灶位于腦皮質(zhì)下，血腫在T1WI和T2WI都顯示為高信號，周圍的腦組織有輕度水腫。SWI可見腦皮質(zhì)下廣泛、多發(fā)的點狀低信號（圖4）。

2.5 腦出血8例，其中急性期2例，慢性期6例。急性期T1WI表現(xiàn)為略低信號，T2WI為低信號；DWI血腫中心區(qū)表現(xiàn)為極低信號，周圍的水腫區(qū)域表現(xiàn)為稍高信號；SWI血腫中心區(qū)表現(xiàn)為均勻片狀低信號，周圍水腫區(qū)表現(xiàn)為高信號。慢性期T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號；SWI則表現(xiàn)為低信號，其中混雜有少量高信號，所顯示出血范圍廣于T1WI、T2WI序列（圖5）。

3 討論

SWI是一種包含有相位圖像、強度圖像的梯度回波序列，它所形成的圖像有別于傳統(tǒng)的 T1WI、T2WI、質(zhì)子加權(quán)像以及DWI，可以充分顯示組織之間磁敏感特性的差別。在血紅蛋白中的4種狀態(tài)以脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素的磁敏感性較強，所以SWI對急慢性出血都敏感［1］。除了依賴組織分子中的磁敏感性，SWI所形成的對比還有場強依賴性。目前，SWI可以在1.5 T和3.0 T的MRI設(shè)備上實現(xiàn)，而3.0 T的場強是1.5 T的2倍，理論上也提供了2倍于1.5 T的SNR，也大大增強了組織的磁敏感效應(yīng)。因此，在3.0 T MRI設(shè)備上所獲得SWI的對比明顯要好于1.5 T MRI設(shè)備，而在3.0 T SWI序列上，TE時間可以縮短到10～20ms，而一般1.5 T的SWI中TE要選擇到30～50ms，所以在3.0 T使用SWI序列不但可以獲得高SNR的圖像，而且還大大縮短了采集時間［2-4］。

在本研究中SWI檢出的海綿狀血管瘤的數(shù)量要明顯多于常規(guī)T1WI、T2WI及T2FLAIR序列，對于有些較大的海綿狀血管瘤常伴有反復(fù)少量的出血，SWI上能夠清晰顯示在圓形或類圓形的低信號病灶周圍有多個低信號區(qū)和走行迂曲的血管影。因此，SWI對檢出海綿狀血管瘤有著非常大的優(yōu)勢。在動靜脈畸形檢查中，T1WI和T2WI表現(xiàn)為病灶部分血管呈流空信號，境界不清楚，而SWI可清晰顯示迂曲的血管團、引流靜脈及病灶內(nèi)出血。研究表明［4-5］，應(yīng)用SWI觀察腦血管畸形相比常規(guī)MRI序列具有明顯優(yōu)勢，與本文結(jié)果相一致。因此，SWI在檢出腦血管畸形病變方面比常規(guī)MRI更敏感，極具臨床應(yīng)用價值。

診斷急性腦梗死患者是否為出血性腦梗死，這關(guān)系著患者是否能夠應(yīng)用抗凝或溶栓治療。常規(guī)T1WI、T2WI、T2FLAIR序列不能很好地顯示病灶內(nèi)的出血情況，而SWI不僅能夠清晰顯示腦梗死病灶內(nèi)的出血，而且可以顯示腦梗死灶內(nèi)靜脈血管的變化，以及腦梗死灶以外區(qū)域的微出血病灶。不少學(xué)者［6-10］對出血性腦梗死采用SWI序列，認為SWI對出血性腦梗死出血灶的檢出率明顯高于常規(guī)MRI序列，并推薦成為診斷出血性腦梗死的常規(guī)序列。因此，SWI結(jié)合DWI可以對腦梗死病情作出更為全面的評價。

腦血管淀粉樣變性是指腦皮質(zhì)表面和軟腦膜的中小血管的中層和外層出現(xiàn)淀粉樣的沉積，血管喪失了應(yīng)有的彈性，而脆性大大增加，形成了纖維樣變性及微小血管瘤，極易發(fā)生出血，往往見于血壓正常的老年人。T1WI和T2WI可以顯示血腫，而SWI序列還顯示腦皮質(zhì)下多發(fā)的點狀低信號，這與反復(fù)微量出血所導(dǎo)致的含鐵血黃素沉著有關(guān)。有學(xué)者［11］應(yīng)用SWI觀察腦血管淀粉樣變性，認為SWI可以觀察到腦血管淀粉樣變性患者的微小血管瘤或者小出血灶，其敏感性明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列，與本文結(jié)果相一致。

圖1 男，23歲，右側(cè)橋臂海綿狀血管瘤 圖1a T2WI表現(xiàn)為類圓形混雜信號，周圍見短T2信號環(huán)（箭頭） 圖1b SWI表現(xiàn)為明顯的低信號（箭頭） 圖2 男，45歲，左側(cè)顳枕葉動靜脈畸形 圖2a T2WI可見粗大的畸形血管（箭頭） 圖2b SWI上畸形血管顯示得更加清晰（箭頭）圖3 女，63歲，左側(cè)小腦半球出血性腦梗死 圖3a DWI高信號內(nèi)部見少許低信號（箭頭） 圖3b SWI上顯示得更清晰（箭頭） 圖4 男，71歲，腦血管淀粉樣變性，SWI顯示雙側(cè)頂葉及額葉皮層下多發(fā)低信號的出血灶（箭頭） 圖5 男，50歲，左側(cè)中腦大腦腳出血，SWI表現(xiàn)為范圍明確的低信號出血（箭頭）

SWI可準(zhǔn)確顯示腦出血，所示出血區(qū)域要廣于T1WI、T2WI序列，而且可以顯示周圍的靜脈血管情況。本研究中SWI所觀察到的腦血管病變的范圍及數(shù)量均明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列，與既往研究結(jié)果［9，12］一致。

總之，在3.0 T MRI設(shè)備上應(yīng)用SWI能夠比常規(guī)MRI序列更清晰地顯示出血以及血管情況，在診斷海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死、腦血管淀粉樣變性、多發(fā)性腦出血等疾病中具有其獨特優(yōu)勢，有著很高的應(yīng)用價值和廣闊的應(yīng)用前景。

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2014-08-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.025

黃勇華，E-mail：hyhzxy@sina.com。