楊建松

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462300）

節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像學分析

楊建松

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462300）

目的：探討節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像學表現(xiàn)特點，提高節(jié)細胞神經(jīng)瘤影像診斷的準確性。方法：回顧性分析11例經(jīng)手術病理證實的節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者的臨床及影像資料。結果：11例患者均為單發(fā)病灶，位于后縱隔5例，腹膜后5例，盆腔1例。位于縱隔及脊柱旁者病灶均表現(xiàn)為上下徑大于左右徑及前后徑。CT平掃病灶密度多均勻，4例病灶內見斑點狀鈣化，增強掃描見病灶輕度強化或無強化。MRI T1WI均為低信號，T2WI 3例為高信號，1例為中等信號；動態(tài)增強掃描早期不強化，逐漸增強，與腫瘤富含大量黏液基質相關，包膜可強化。結論：節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像學表現(xiàn)具有特征性，其影像學表現(xiàn)與腫瘤內節(jié)細胞、神經(jīng)纖維成分、黏液基質的比例變化相關。

神經(jīng)節(jié)瘤；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像

節(jié)細胞神經(jīng)瘤又稱神經(jīng)節(jié)細胞瘤、節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤，是一種少見的起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的良性神經(jīng)源性腫瘤。臨床多無癥狀，易誤診為其他腫瘤，術前確診率低。筆者總結分析2004年1—3月11例節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者的臨床及影像資料，以提高臨床工作中對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例中，男5例，女6例；年齡5～48歲，平均16歲。臨床表現(xiàn)：2例位于后縱隔，表現(xiàn)為胸部不適；2例位于腹部，表現(xiàn)為局部腫塊，腹脹、腹痛；1例位于腎上腺，表現(xiàn)為血壓升高；6例無癥狀。

1.2 儀器與方法 本組11例均行CT檢查，采用Siemens Emotion 16層CT掃描儀；加行增強掃描9例，用高壓注射器靜脈團注法行雙期掃描或3期掃描，對比劑為碘海醇（300mgI/mL）100mL，注射速率2.5mL/s。

本組4例行MRI檢查，采用GE Signa HDe 1.5 T超導MRI掃描儀，F(xiàn)SE及GRE脈沖序列，常規(guī)T1WI、T2WI矢、冠、軸位掃描；2例行增強掃描，對比劑為Gd-DTPA（劑量按0.2mmol/kg體質量計算），高壓注射器肘靜脈注入，注射速率2.5mL/s。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn) ①病變形態(tài)：8例呈圓形及卵圓形，3例呈不規(guī)則形。位于縱隔及脊柱旁者病灶上下徑＞前后徑及左右徑。②部位：5例位于后縱隔，5例位于腹膜后（3例位于腎上腺，2例位于腹膜后間隙），1例位于盆腔。③大小：最大徑2.5～12.0 cm，平均6.2 cm。④密度：8例為低密度，3例為等或略低密度。⑤邊界及鄰近關系：9例邊界清晰，2例部分邊界不清。9例鄰近大血管，其中3例部分包繞鄰近血管，血管未見狹窄（圖1）。⑥鈣化：4例病灶內見斑點狀鈣化（圖2a）。⑦包膜：2例顯示等密度不完整包膜。⑧增強掃描：7例呈均勻輕度強化，1例呈輕度不均勻強化（圖2b），1例無強化。

2.2 MRI表現(xiàn) T1WI均為低信號，T2WI 1例為中等信號，3例為高信號（圖3）；增強掃描病灶動脈期不強化，靜脈期及延遲期逐漸增強。1例顯示病灶包膜，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號；增強掃描可見包膜強化。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 節(jié)細胞神經(jīng)瘤是由較為成熟的交感神經(jīng)節(jié)細胞和神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘細胞及膠原纖維等構成的良性腫瘤，組織學上見大量黏液基質，在神經(jīng)鞘細胞和神經(jīng)纖維束之間散在較大的神經(jīng)節(jié)細胞［1］。發(fā)病率女性稍多于男性，本組11例中，女 6例，男 5例，與文獻［2］報道相符；可發(fā)生于任何年齡，以成人尤其是年輕人常見。節(jié)細胞神經(jīng)瘤多位于脊柱旁交感神經(jīng)叢，后縱隔和腹膜后為其最常見的2個部位［3-4］，其次為腎上腺，頸部及盆腔少見，本組11例，后縱隔及腹膜后共10例，占90%，高于文獻［5］報道的80%。多數(shù)節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者無癥狀，其生長緩慢，發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積已較大，大多呈卵圓形或圓形，本組中圓形及卵圓形8例，占73%。部分節(jié)細胞神經(jīng)瘤患者有局部的腫塊和不適、疼痛，有些有激素活性的節(jié)細胞神經(jīng)瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺、前列腺素、血管活性腸肽引起高血壓、腹瀉，女性患者可因腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤分泌促雄性激素而出現(xiàn)男性化體征［6］。

3.2 影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)：①平掃示腫瘤多表現(xiàn)為低密度，也可表現(xiàn)為等或略低密度，病灶大多密度均勻，部分病灶密度不均，可能與病灶內黏液基質與細胞成分的比例有關［7］。②鈣化：文獻［8-9］報道節(jié)細胞神經(jīng)瘤常有鈣化，多表現(xiàn)為斑點狀，本組4例可見病灶內斑點狀鈣化。③生長方式：病灶大多呈圓形或卵圓形，位于縱隔及脊柱旁者病灶上下徑大于前后徑及左右徑，部分為不規(guī)則形，沿周圍器官及血管呈嵌入式生長。本組8例呈圓形及卵圓形，3例呈不規(guī)則形、嵌入式生長，部分包繞血管但不累及管腔。④包膜：腫瘤質地柔軟，有完整包膜，本組2例顯示不完整包膜。⑤增強掃描：腫瘤多表現(xiàn)為輕度均勻或不均勻漸進性強化，其強化方式可能由于腫瘤內富含神經(jīng)纖維成分和黏液基質、對比劑逐漸彌散積聚有關［10-11］；少數(shù)不強化，本組7例輕度均勻強化，1例輕度不均勻強化，1例無強化，與文獻［12-14］報道近似。

圖1 男，31歲，左側腎上腺區(qū)節(jié)細胞神經(jīng)瘤，增強掃描呈輕度強化，不累及鄰近血管左腎靜脈

圖2 女，5歲，右后縱隔節(jié)細胞神經(jīng)瘤 圖2a CT平掃示病灶內點狀鈣化 圖2b 增強掃描見斑片狀不均勻強化 圖3 女，42歲，右側腎上腺區(qū)節(jié)細胞神經(jīng)瘤 圖3a T1WI呈低信號

圖3b T2WI呈高信號

MRI表現(xiàn)：腫瘤T1WI均為低信號，T2WI為中等或高信號，這是由于腫瘤內含有大量的黏液基質而細胞成分相對較少所致；腫瘤內神經(jīng)纖維成分、成熟的節(jié)細胞、黏液基質3種成分比例的變化，與腫瘤的信號強度、強化方式密切相關［15］。神經(jīng)節(jié)細胞瘤內神經(jīng)節(jié)細胞和膠原纖維交織在T1WI、T2WI上出現(xiàn)漩渦樣外觀［16］，也是本病較為特征的一個征象。注射對比劑后，由于腫瘤內血管含量相對較少，故早期不強化或輕度強化，延遲后對比劑彌散到血管外的組織，表現(xiàn)為晚期強化為著。本組2例行MRI動態(tài)增強掃描，其強化方式與文獻［17-18］報道一致。

3.3 鑒別診斷 ①與神經(jīng)母細胞瘤鑒別：神經(jīng)母細胞瘤是兒童最常見的腹膜后腫瘤，發(fā)病高峰年齡為2歲，成人少見，多表現(xiàn)為侵襲性，易侵犯周圍組織及血管，較早發(fā)生全身骨轉移，病灶內常見粗糙鈣化，早期強化為其特點，與節(jié)細胞神經(jīng)瘤容易鑒別。②與神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤鑒別：神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年，易壞死、囊變，增強掃描呈環(huán)形強化，而節(jié)細胞神經(jīng)瘤不出現(xiàn)囊變；神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤較規(guī)則且壓迫鄰近結構和骨質，甚至對骨質造成侵蝕和破壞，節(jié)細胞神經(jīng)瘤多靠近血管生長，甚至包繞血管但不侵犯周圍血管。③腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤與腎上腺腫瘤鑒別：嗜鉻細胞瘤常伴有高血壓，腫瘤易發(fā)生壞死、囊變，增強掃描腫瘤實性部分明顯強化；腎上腺腺瘤直徑一般小于5 cm，呈圓形或類圓形，邊界清晰，化學位移MRI能發(fā)現(xiàn)腺瘤細胞內脂質的特征；大的腎上腺腺瘤亦可有囊變、壞死，MRI增強掃描早期輕度強化，且快速消退。

總之，節(jié)細胞神經(jīng)瘤是一種少見的起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床表現(xiàn)無特征性，影像學檢查是診斷本病的重要手段。掌握節(jié)細胞神經(jīng)瘤影像學的特征，可提高臨床上對本病的術前診斷準確率。

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2014-10-09）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.028