王 琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化中心，廣東中山528400)

血透室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)降低護(hù)士職業(yè)倦怠的效果觀察

王 琳

(中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化中心，廣東中山528400)

目的探討在血透室實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)改善護(hù)士職業(yè)倦怠的效果觀察。方法應(yīng)用Maslach職業(yè)倦怠量表對(duì)比實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)前后血透室護(hù)士職業(yè)倦怠感的變化。對(duì)血透室28名護(hù)士采用Maslach職業(yè)倦怠量表進(jìn)行護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查，推廣并實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)24個(gè)月后，評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)血透室護(hù)士職業(yè)倦怠的影響。結(jié)果實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)后護(hù)士職業(yè)倦怠中情感耗竭、去個(gè)性化評(píng)分降低，職業(yè)效能評(píng)分升高，與實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)可改善血透室護(hù)士職業(yè)倦怠狀況。

血液凈化中心;護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè);護(hù)士;職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠又稱“心身耗竭綜合征”，是對(duì)在工作中長期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能3個(gè)維度，在公共服務(wù)職業(yè)者(如醫(yī)師、護(hù)士、教師、律師、社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生工作者等)尤為突出［1］。隨著醫(yī)療模式的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的要求越來越高，而由于醫(yī)保政策的放寬，血透病人在近幾年增加迅速，血透?？谱o(hù)士培養(yǎng)不及時(shí)導(dǎo)致血透護(hù)士緊缺，臨床工作中需要承擔(dān)越來越多的工作量。此外，她們不僅需要不斷提升技術(shù)素質(zhì)，避免職業(yè)暴露，還要面對(duì)患者不斷升級(jí)的維權(quán)意識(shí)，承受著各種心理壓力和各種有害因素的威脅，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。有研究報(bào)道，提高護(hù)士職業(yè)效能感能有效降低職業(yè)倦怠［2］，因此，我們?cè)噲D通過實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)來提高護(hù)士職業(yè)效能感，從而達(dá)到降低職業(yè)倦怠的目的。現(xiàn)已取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院血透室護(hù)士34人，女28人，男6人，年齡25～51歲(31.55±1.8歲)，工作年限5～35年，?？乒ぷ髂晗?～20年;主管護(hù)師7人，護(hù)師21人，護(hù)士6人。分2次發(fā)放Maslach職業(yè)倦怠量表，回收率和有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)［3］正確服藥合格率、血壓控制合格率、飲水知識(shí)正確掌握合格率、營養(yǎng)狀況合格率、血管通路感染發(fā)生率、透析充分性達(dá)標(biāo)率。

1.2.2 制定血液透析六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案和各統(tǒng)計(jì)表格召集科室核心小組共同制定各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)及持續(xù)改進(jìn)方案，設(shè)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格，指標(biāo)監(jiān)測(cè)及持續(xù)改進(jìn)方案和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格力求科學(xué)簡單直觀不繁瑣。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法將病人分組，每組指派一名責(zé)任護(hù)士分管，使用科室統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)表格對(duì)六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每兩個(gè)月進(jìn)行一次本組病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具及評(píng)定方法實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)前后使用Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(簡稱MBI-GS)各測(cè)評(píng)一次，對(duì)所得結(jié)果比較分析。該量表共16個(gè)題目，包括:情感耗竭、去個(gè)性化、職業(yè)效能3個(gè)維度。量表采用7點(diǎn)自評(píng)分式，計(jì)分方式為0～6分。情感耗竭(EE)分量表5個(gè)條目，分值0～54分。去個(gè)性化(DP)分量表5個(gè)條目，分值0～30分。職業(yè)效能(PA)分量表6個(gè)條目，分值0～48分。EE得分19～26分為中度倦怠。＞26分為高度倦怠;DP得分5～9分為中度倦怠，＞9分為高度倦怠;PA得分34～39分為中度倦怠，＜34分為高度倦怠，其中EE和DP分值越高表示倦怠程度越重，PA分值越低表示倦怠程度越重。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)后護(hù)士中情感衰竭、去個(gè)性化評(píng)分降低，職業(yè)效能評(píng)分升高，可有效降低護(hù)士職業(yè)倦怠。見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)前后職業(yè)倦怠狀況比較(ˉx±s，分)

3 討論

3.1 提高職業(yè)滿足感，降低護(hù)士職業(yè)倦怠護(hù)士承擔(dān)著與人的健康及生命密切相關(guān)的工作，護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了護(hù)理是高強(qiáng)度壓力的工作，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群［4］，血透護(hù)士也不例外。護(hù)理人員一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，便極易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)性情緒和認(rèn)知取向兩方面的心理障礙［5］，使護(hù)理人員的工作狀態(tài)進(jìn)入惡性循環(huán)，同時(shí)也使護(hù)理管理工作陷入被動(dòng)局面。因此，如何積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，改善職業(yè)倦怠，是護(hù)理管理者值得研究的問題。有研究報(bào)道，需要不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)是造成血透護(hù)士工作壓力的原因之一，可通過提高職業(yè)效能來緩解壓力［6］。通過本研究可以看出，實(shí)施血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)可有效降低護(hù)士職業(yè)倦怠，提高職業(yè)效能。

3.2 合理設(shè)計(jì)，使血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)科學(xué)可行有研究報(bào)道，實(shí)行健康教育責(zé)任制及質(zhì)量追究制的管理可激發(fā)護(hù)士的工作責(zé)任感和主觀能動(dòng)性，有利于挖掘護(hù)士的工作潛能，提高工作效率［7］。而血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)作為實(shí)施健康教育的指引，可以為護(hù)士提供健康教育的依據(jù)。我們?cè)谥贫ㄑ和肝鲎o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案和各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)表格后，隨機(jī)對(duì)病人分組，每位護(hù)士負(fù)責(zé)15～20名病人，每個(gè)月對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，可發(fā)揮每位護(hù)士的主管能動(dòng)性，通過各種干預(yù)措施使得各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)，增加了護(hù)士的歸屬感。同時(shí)，為了獲取資料，護(hù)士必須走近病人，與病人進(jìn)行深度交流，這使得病人也有了歸屬感，他們可隨時(shí)向護(hù)士充分了解自身的健康狀況，并且及時(shí)了解科室的管理制度，解除不必要的誤會(huì)。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)后病人滿意度持續(xù)在99%以上，護(hù)患關(guān)系的改善，更加激勵(lì)護(hù)士的積極性，正面影響職業(yè)效能，降低職業(yè)倦怠。

3.3 提高護(hù)士自我認(rèn)識(shí)，激發(fā)護(hù)士自學(xué)能力我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)后，護(hù)士的自學(xué)能力得到普遍提高。這是因?yàn)樗齻冊(cè)谂c患者的交流中經(jīng)常會(huì)遇到患者針對(duì)專業(yè)知識(shí)提出疑問，當(dāng)患者提出的疑問正好是責(zé)任護(hù)士的知識(shí)盲點(diǎn)時(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)因?yàn)椴荒芗皶r(shí)解答患者而自慚形愧，業(yè)余時(shí)間帶著問題去翻閱書籍，學(xué)習(xí)積極性及效果都得到提高。而定期進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)，可讓每位護(hù)士有機(jī)會(huì)分享在處理問題過程中積累的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)自己暫時(shí)難于處理的問題尋求幫助，每次匯報(bào)都是全科護(hù)理知識(shí)的大碰撞，火花不斷。在這個(gè)過程中，可以使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)自身的專業(yè)水平，激發(fā)自學(xué)能力，高年資護(hù)士讓自身的能力得到科室認(rèn)可，有利于提高個(gè)人成就感;低年資護(hù)士充分充實(shí)自己，增加處理問題的信心，加強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感。據(jù)報(bào)道，較好的工作滿意度、信任感、自信心能夠降低去個(gè)性化及情感衰竭［8］，從而降低職業(yè)倦怠。

綜上所述，在血透室實(shí)施護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)可有效提高護(hù)士的職業(yè)效能，使工作和學(xué)習(xí)處于良性循環(huán)中，護(hù)士能不斷認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，提高職業(yè)歸屬感，降低職業(yè)倦怠，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

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R473.5

B

1004-7115(2015)05-0585-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.045

2015-01-17)

王琳(1981－)，女，江西修水人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。