張升娟

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

張升娟

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者46例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組23例。治療組患者于術(shù)前3天開(kāi)始予耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布口服超前鎮(zhèn)痛,對(duì)照組單予塞來(lái)昔布口服。比較兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分和術(shù)后追加鹽酸哌替啶例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),兩組48 h的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); 治療組追加鹽酸哌替啶例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布口服超前鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于單用塞來(lái)昔布,并能減少使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

耳穴貼壓;塞來(lái)昔布;鎮(zhèn)痛;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛,手術(shù)后

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致的膝關(guān)節(jié)疼痛的有效方法,手術(shù)成功率達(dá)85%～90%[1-2]。TKA一方面是解決膝關(guān)節(jié)疼痛的方法,但同時(shí)又是疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈的手術(shù)。術(shù)后疼痛不僅造成患者痛苦,增加術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),還影響術(shù)后的功能鍛煉,延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。超前鎮(zhèn)痛是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的一個(gè)新概念,即在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施,防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化,達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的[3]。本文觀察耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛方案緩解TKA術(shù)后疼痛的效果,與單純使用塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組進(jìn)行比較,得出較優(yōu)的鎮(zhèn)痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2013年3月至2014年3月在我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者46例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;無(wú)消化道潰瘍及凝血功能障礙病史;無(wú)鎮(zhèn)痛或麻醉藥物成癮史;無(wú)藥物過(guò)敏史。兩組患者性別、年齡、體重、入院疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方式

所有患者均在全麻下行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)由同一組內(nèi)的專(zhuān)科醫(yī)師完成,麻醉方式、手術(shù)入路、關(guān)節(jié)假體類(lèi)型等均一致。術(shù)中應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 圍手術(shù)期疼痛處理

術(shù)前與患者進(jìn)行積極有效的溝通,幫助患者了解手術(shù)的基本過(guò)程,介紹成功病例,幫助患者消除緊張、焦慮及恐慌等不良情緒,幫助患者樹(shù)立信心,增加對(duì)醫(yī)師的信任度。

完善術(shù)前準(zhǔn)備,排除手術(shù)禁忌證,于術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛治療。治療組采取耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布200 mg(12 h 1次)口服。耳穴取神門(mén)、皮質(zhì)下、膝關(guān)節(jié)及阿是穴,予王不留行籽貼敷,每日按壓3～5次,每次5～10 min,至有酸痛感為度,由同一名醫(yī)師操作完成。對(duì)照組單予塞來(lái)昔布200 mg(12 h 1次)口服。

術(shù)后兩組患者均予自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled analgesia,PCA)鎮(zhèn)痛,每小時(shí)泵入2 mL。當(dāng)患者主訴疼痛評(píng)分VAS＞7分時(shí),給予鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射。

1.4 藥物

塞來(lái)昔布,200 mg/粒,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059,輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝。鹽酸哌替啶,2 mL:100mg/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413,東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司。自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)藥物組成為舒芬太尼0.1 mg、曲馬多500 mg、托烷司瓊10 mg溶于100 mL生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)

0為無(wú)痛,10為劇痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大,標(biāo)尺所處的位置代表患者當(dāng)時(shí)的疼痛程度,根據(jù)患者標(biāo)出的位置評(píng)分。記錄患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分。

1.5.2 追加鹽酸哌替啶例數(shù)

當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞7分時(shí),給予鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射,記錄使用鹽酸哌替啶的例數(shù)。

1.5.3 藥物不良反應(yīng)

觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng),及時(shí)記錄并處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后3 d各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較,術(shù)后6 h、12 h、24 h治療組評(píng)分均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后48 h兩組間疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(n=23) (±s,分)

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(n=23) (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h治療組 5.21±1.471)4.26±0.781)3.10±0.681)1.89±0.55對(duì)照組 6.77±1.22 5.74±1.37 4.64±1.46 2.16±0.72

2.2 術(shù)后追加鹽酸哌替啶例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況

出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、皮疹瘙癢、頭暈、尿潴留等,同一患者先后有多個(gè)癥狀只計(jì)1例。治療組追加鹽酸哌替啶例數(shù)及發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)均少于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 追加鹽酸哌替啶例數(shù)及發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較 (n)

3 討論

疼痛是術(shù)后早期最主要的癥狀,是繼體溫、心率、呼吸、血壓之后的第五大生命體征,術(shù)后疼痛處理被認(rèn)為是一項(xiàng)基本人權(quán)[4]。有效地鎮(zhèn)痛不僅可以緩解甚至消除患者的緊張及焦慮感,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者早期功能鍛煉,幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還能改善睡眠、增強(qiáng)患者的免疫力。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛觀念認(rèn)為只有當(dāng)患者劇烈疼痛時(shí)才應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,而TKA術(shù)后患者往往需要早期進(jìn)行功能鍛煉,這就需要鎮(zhèn)痛的超前性。超前鎮(zhèn)痛的理念是在疼痛發(fā)生前,通過(guò)減少傷害性刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化[5],從而減輕術(shù)后疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量。

耳穴療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中建立在經(jīng)絡(luò)理論上又獨(dú)立于經(jīng)絡(luò)理論之外的一種治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳部,耳與臟腑四肢在生理及病理上有著密切聯(lián)系。目前耳穴療法在臨床上應(yīng)用十分廣泛,其主要作用體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛及抗焦慮上,作為一種替代醫(yī)學(xué)緩解各種疼痛,因其良好的有效性、較高的安全性,正在被越來(lái)越多的人接受[6-7]。

關(guān)于耳穴貼壓鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制尚無(wú)明確結(jié)論,很多學(xué)者認(rèn)為耳穴貼壓能抑制疼痛控制系統(tǒng)的激活,引起脊髓中疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的逐步減弱[8-10],同時(shí)釋放內(nèi)源性阿片肽起鎮(zhèn)痛作用。有研究發(fā)現(xiàn)[11],耳穴療法過(guò)程中有多種神經(jīng)遞質(zhì)(腦啡肽和強(qiáng)啡肽)被釋放出來(lái),這些物質(zhì)可幫助緩解疼痛;有研究發(fā)現(xiàn)[12],耳穴鎮(zhèn)痛可以被阿片類(lèi)藥物拮抗劑阻斷,這從側(cè)面可以說(shuō)明內(nèi)啡肽系統(tǒng)在耳穴鎮(zhèn)痛機(jī)制中的作用;另有研究發(fā)現(xiàn)[13-14],耳穴療法可以提高局部區(qū)域的痛閾;也有學(xué)者認(rèn)為[15],耳穴療法與心理因素有很大關(guān)系。目前耳穴貼壓作為一種替代醫(yī)學(xué)用于緩解各種疼痛,因其安全、方便、無(wú)創(chuàng)而被臨床廣泛地應(yīng)用[7,16]。

COX-2抑制劑通過(guò)抑制外周環(huán)氧化酶(COX)來(lái)抑制前列腺素的合成,抑制外周炎癥反應(yīng),減弱疼痛信號(hào),防止中樞超敏,亦可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而直接抑制炎癥反應(yīng)。塞來(lái)昔布作為高選擇性的COX-2抑制劑,通過(guò)阻斷初級(jí)疼痛刺激因子和抑制炎癥反應(yīng)因子的活性,降低外周及中樞神經(jīng)敏感化[17-18]。塞來(lái)昔布作為胃腸道安全性較為肯定的COX- 2抑制劑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛的受到了關(guān)注[19]。

本研究對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布口服超前鎮(zhèn)痛,取得了較為滿意的鎮(zhèn)痛效果,不僅降低了術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛評(píng)分,還減少了術(shù)后其他止痛藥的使用,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上可見(jiàn),耳穴貼壓聯(lián)合塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛運(yùn)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)安全有效,能促進(jìn)患者早期功能鍛煉,有利于膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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Auricular Points plus Celecoxib for Preemptive Analgesia in Total Knee Arthroplasty

ZHANG Sheng-juan. Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo observe the analgesic preemptive analgesic effect of auricular point plus Celecoxib in total knee arthroplasty (TKA). Method Forty-six patients who were going to receive unilateral TKA were randomized into a treatment group and a control group, 23 in each group. Patients in the treatment group began to receive auricular point sticking plus Celecoxib for preemptive analgesia 3 days ahead of the operation, while the control group only received Celecoxib. The pain score at 6 h, 12 h, 24 h, and 48 h after operation, and the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions were compared between the two groups. Result The treatment group was significantly lower than the control group in comparing the pain scores at 6 h, 12 h, and 24 h after operation (P＜0.05), while the difference at 48 h was statistically insignificant (P＞0.05); the treatment group was significantly lower than the control group in comparing the case number of supplementing Pethidine Hydrochloride and the case number of having adverse reactions (P＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus Celecoxib can produce a significant preemptive analgesic effect in TKA, and its analgesic effect is stronger than using Celecoxib alone. It can reduce the use of analgesics after operation and decrease the occurrence of adverse reactions.

Auricular point sticking; Celecoxib; Analgesia; Total knee arthroplasty; Pain,Postoperative

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0134

2014-07-20

1005-0957(2015)02-0134-03

張升娟(1982 - ),女,護(hù)師