宏亞麗，袁岳鵬

1隴東學(xué)院,甘肅 慶陽 745000；2慶陽市第二人民醫(yī)院

[摘 要]目的：觀察歸蛭通絡(luò)湯聯(lián)合棓丙酯、拜阿司匹林、煙酸占替諾治療下肢動脈硬化閉塞癥（LEAOD）的臨床療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為2組。對照組37例給予棓丙酯靜脈點(diǎn)滴，拜阿司匹林、煙酸占替諾口服。治療組37例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用歸蛭通絡(luò)湯治療。2組療程均為2個月，隨訪3個月，檢測2組患者治療前后足趾動脈壓、踝肱指數(shù)（ABI）、血液流變學(xué)(血漿黏度)等變化，評定臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為94.59%，對照組為81.08%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組足趾動脈壓、ABI、血漿黏度變化均較對照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：歸蛭通絡(luò)湯聯(lián)合棓丙酯、拜阿司匹林、煙酸占替諾治療LEAOD的療效優(yōu)于單純西藥治療，且副作用相對較少。

[關(guān)鍵詞]下肢動脈硬化閉塞癥；棓丙酯；拜阿司匹林；煙酸占替諾；歸蛭通絡(luò)湯

［中圖分類號］R543.1+2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-6852(2015)04-0118-02

歸蛭通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療下肢動脈硬化閉塞癥37例

宏亞麗1，袁岳鵬2

1隴東學(xué)院,甘肅 慶陽 745000；2慶陽市第二人民醫(yī)院

[摘 要]目的：觀察歸蛭通絡(luò)湯聯(lián)合棓丙酯、拜阿司匹林、煙酸占替諾治療下肢動脈硬化閉塞癥（LEAOD）的臨床療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為2組。對照組37例給予棓丙酯靜脈點(diǎn)滴，拜阿司匹林、煙酸占替諾口服。治療組37例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用歸蛭通絡(luò)湯治療。2組療程均為2個月，隨訪3個月，檢測2組患者治療前后足趾動脈壓、踝肱指數(shù)（ABI）、血液流變學(xué)(血漿黏度)等變化，評定臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為94.59%，對照組為81.08%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組足趾動脈壓、ABI、血漿黏度變化均較對照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：歸蛭通絡(luò)湯聯(lián)合棓丙酯、拜阿司匹林、煙酸占替諾治療LEAOD的療效優(yōu)于單純西藥治療，且副作用相對較少。

[關(guān)鍵詞]下肢動脈硬化閉塞癥；棓丙酯；拜阿司匹林；煙酸占替諾；歸蛭通絡(luò)湯

［中圖分類號］R543.1+2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-6852(2015)04-0118-02

下肢動脈硬化閉塞癥(L EA O D)為常見的慢性肢體動脈閉塞性疾病，是一種退行性病變。近年來，因飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化，運(yùn)動減少等因素，其發(fā)病率逐漸上升［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療L EA O D患者37例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年3月在慶陽市第二人民醫(yī)院心血管科就診的74例(R u t h e r f ord 1～4級)患者隨機(jī)分為2組。治療組37例，年齡53～74歲，平均(61±12.5）歲；平均病程(2.5±0.3)月；并發(fā)冠心病20例，高血壓18例，糖尿病10例。對照組37例，年齡52～75歲，平均年齡(61.2±12.3)歲；平均病程(2.6±0.2)月；并發(fā)冠心病21例，高血壓19例，糖尿病9例。2組患者年齡、病程、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合L EA DD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)R u t h e r f ord分期［3］為1～4級者；3)中醫(yī)辨證屬脈絡(luò)瘀阻者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、糖尿病足、多發(fā)性大動脈炎、雷諾綜合征等疾病者。

1.4 治療方法 2組均給予棓丙酯120m g，加入5%葡萄糖注射液250m L，靜脈點(diǎn)滴，1次/d；煙酸占替諾片100m g，口服，3次/d；拜阿司匹林100m g，口服，1次/d。治療組同時服用歸蛭通絡(luò)湯：當(dāng)歸20 g，水蛭10 g，川芎15 g，赤芍12 g，地龍10 g，懷牛膝12g，獨(dú)活15g，路路通15g，生山楂30g，丹參15 g，乳香10 g，沒藥10 g，防風(fēng)12 g，全蝎3 g，桂枝15 g，威靈仙15 g。水煎取汁500m L，1劑/d，早晚分服。2組療程均為2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者足趾動脈壓、踝肱指數(shù)(A B I)、血液流變學(xué)(血漿黏度)的變化及不良事件。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［4-5］痊愈：自覺癥狀消失，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)明顯改善，足背動脈或脛后動脈搏動基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常，R u t h e r f ord分級達(dá)到0級者。顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)較前改善，足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒檢查均明顯好轉(zhuǎn)，R u t h e r f ord分級達(dá)到1級或前進(jìn)2級者。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)、足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒超聲檢查略有改善，R u t h e r f ord分級達(dá)到2級或前進(jìn)1級者。無效：自覺癥狀改善不明顯，或病情加重，R u t h e r f ord分級無進(jìn)展者。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率治療組為94.59%，對照組為81.08%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 踝肱指數(shù)(ABI)、足趾動脈壓、血漿黏度 A B I、足趾動脈壓、血漿黏度等觀察指標(biāo)2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ABI、足趾動脈壓、血漿黏度比較

2.3 安全性評價 2組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

L EA O D的發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)浸潤、血栓形成、平滑肌增殖、遺傳因素等[3-5]。治療方法有抗凝、溶栓、擴(kuò)血管、抗動脈硬化及基因治療等，對于較重患者還有介入治療、手術(shù)。棓丙酯又名赤芍801，有抗自由基、抗炎、阻斷脂氧酶活性、抗血小板聚集、刺激血小板顆粒釋放、改變血小板膜組成等多種藥理活性[6]。拜阿司匹林能抑制血小板聚成，防止血栓形成。煙酸占替諾可直接作用于小動脈平滑肌和毛細(xì)血管，具有降低外周血管阻力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)脂肪代謝、降血脂、降高膽固醇和高纖維蛋白原作用[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，L EA O D屬于“脈痹”“脫疽”的范疇。其病因多為氣血虛弱，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不通，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻。其病因病機(jī)比較復(fù)雜，但最后的病位主要在脈絡(luò)。病機(jī)主要是氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，因此補(bǔ)虛通絡(luò)是本病的基本治療原則。針對病機(jī)、治則，歸蛭通絡(luò)湯方中用水蛭、土鱉蟲、全蝎等蟲類藥物化瘀通絡(luò)，剔除絡(luò)瘀；桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、沒藥活血通絡(luò)；桂枝、乳香宣通衛(wèi)陽，配以生山楂加強(qiáng)以上諸藥行氣、散瘀、止痛之功；桂枝配赤芍、丹參既能通衛(wèi)陽行營血，又兼調(diào)和營衛(wèi)之功效；懷牛膝補(bǔ)肝腎、通絡(luò)、引血下行；防風(fēng)配獨(dú)活、路路通、威靈仙祛風(fēng)、通絡(luò)、止痹痛。全方以活血化瘀，通絡(luò)止痛，治標(biāo)為主，懷牛膝、當(dāng)歸補(bǔ)虛為輔，能使瘀血散，氣機(jī)暢，脈絡(luò)通，諸證除，活血祛瘀而不傷正。

［1］ 李小鷹，王潔，王金義，等.周圍動脈硬化閉塞癥在老年血脂異常人群中的現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，21(7):3-5.

［2］ 吳以嶺，賈振華.脈絡(luò)學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1001-1010.

［3］ 張昌明，張福先，張歡，等.經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢缺血療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，11(9):780-783.

［4］ 陸磊，馮超，劉仁貴.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2013，6(11): 365-366.

［5］ 中國中醫(yī)藥學(xué)會脈管專業(yè)委員會.周圍血管病中醫(yī)研究最新全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，1992:354-357.

［6］ 蔣躍絨，殷惠軍，陳可冀.赤芍801研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(8):760-762.

［7］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，10:305-595.

Observation on Therapeutic Effectsof GuiZhi TongLuo Tang and W estern M edicine in T reating 37Casesof Lower Extrem ity Arteriosclerotic Occlusive D isease

HONG Yali1,YUAN Yuepeng2
1 Longdong College,Qingyang 745000,China 2 The Second People′s Hospital of Qingyang

Objective:To observe the clinical efficacy of GuiZhi TongLuo Tang combined w ith propylgallate, bayaspirin and xanthinolnicotinate in the treatmentof lower extremity arteriosclerotic occlusive disease(LEAOD). Methods:All74 caseswere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.37 cases in the control group were given propylgallate injection,oral aspirin and xanthinol nieotinate,and 37 cases in the treatmentgroup were treated,on the basisof the same therapy as the controlgroup,w ith GuiZhi TongLuo Tang.A fter2-month therapeutic coursesand 3-month follow-up,changesof plantararterialpressure,ankle-brachial index(ABI)and hemorheology (plasma viscosity)in two groupsbefore and after treatmentwere detected to evaluate clinicalefficiency.Results:Totaleffective ratewas94.59%in the treatmentgroup and 81.08%in the controlgroup,w ith a significantdifferencebetween the two groups(P＜0.05);the plantararterialpressure,ABIand hemorheology(plasma viscosity)in the treatmentgroup after treating significantly improved compared w ith the control group (P＜0.05).Conclusion: The clinical efficacy of GuiZhi TongLuo Tang combined w ith propylgallate,bayaspirin aswell as xanthinol nieotinate in the treatmentof LEAOD issuperior to thatof simpleWesternmedicine,w ithminorside-effects.

lowerextrem ity arteriosclerotic occlusive disease(LEAOD);propylgallate;bayaspirin; xanthinolnieotinate;GuiZhi TongLuo Tang

2014-07-30

宏亞麗(1967—)，女，副教授。研究方向：腦病的中西醫(yī)結(jié)合診治。