鄧虎重 王曉榮 杜麗新 劉蘭鳳 田 斌 劉海燕

·臨床案例·

巨大中性粒細胞增多1例報道

鄧虎重 王曉榮 杜麗新 劉蘭鳳 田 斌 劉海燕

中性粒細胞是外周血中最多的白細胞, 正常情況下中性粒細胞的直徑絕大多數(shù)在13 μm左右, 少數(shù)可達17 μm, 但僅占總數(shù)的0.05%以下。病理情況下可見體積增大的中性粒細胞, 但胞體巨大者少見。

巨大中性粒細胞；增多

1 病例資料

患者, 女, 21歲。因產(chǎn)后鼻衄及齒齦出血1周入院。體檢：貧血貌, 胸骨輕度壓痛, 無其他陽性體征發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：紅細胞2.9×1012/L, 血紅蛋白46 g/L, 白細胞3×109/L, 血小板100×109/L, 血涂片可見巨大中性粒細胞, 見圖1, 圖2。骨髓象：有核細胞增生活躍, 粒系早幼粒細胞稍多, 以晚期細胞為主, 巨大中性粒細胞多見, 胞質(zhì)內(nèi)可見輕度毒性顆粒及空泡, 見圖3, 圖4。幼紅細胞少見, 淋巴細胞比例增加, 巨核細胞未見, 血小板少。臨床考慮患者為產(chǎn)后貧血, 按混合性貧血試治療觀察, 治療2周后, 除輕度貧血外, 其他陽性體征消失。血紅蛋白84 g/L, 白細胞11×109/L, 血小板300×109/L,患者自動出院。

圖1 血象 瑞-姬染色 1000 X

圖2 血象 瑞-染色1000 X

圖3 骨髓象 瑞-姬染色1000 X

圖4 骨髓象 瑞-姬染色1000 X

2 討論

外周血中性粒細胞的直徑為10～15 μm, 病理惰況下可大至30 μm, 但巨大者較為少見。臨床上葉酸或維生素B12缺乏時, 可導(dǎo)致DNA合成障礙, 引起貧血及骨髓象異常, 其特點為細胞核發(fā)育障礙, 細胞分裂減慢, 與胞質(zhì)的發(fā)育不同步,即細胞的生長和分裂不平衡。細胞體積增大, 呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。本例患者為產(chǎn)后貧血, 伴隨有血和骨髓巨大中性粒細胞, 臨床首先考慮為營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。此類貧血好發(fā)于妊娠期和嬰兒期, 1/3妊娠婦女葉酸缺乏,妊娠期巨幼細胞性貧血常發(fā)生在妊娠終末期和產(chǎn)后［1］。但本例骨髓中未見紅系細胞巨幼改變, 僅表現(xiàn)在粒細胞系, 以巨桿狀核粒細胞和巨分葉核粒細胞多見。血象中粒細胞胞體巨大, 并伴有核葉增多, 有的胞質(zhì)內(nèi)可見輕度毒性顆粒及空泡。骨髓象晚期粒細胞胞體巨大, 相當(dāng)于正常中性粒細胞3～4倍,形態(tài)特點與血象基本一致。從本例形態(tài)學(xué)特點分析, 患者有貧血和出血, 且白細胞數(shù)低于正常, 結(jié)合粒細胞胞體巨大并伴有核葉增多, 考慮與葉酸或維生素B12缺乏有關(guān), 患者按混合性貧血治療2周后, 除輕度貧血外, 白細胞及血小板數(shù)正常, 可排除骨髓異常增生綜合征(MDS)出現(xiàn)的大細胞性貧血及全血細胞減少。劉成玉等［2］指出, 巨多分葉核粒細胞胞體增大, 胞核分5～9葉, 甚至10葉以上。常見于巨幼細胞性貧血、用抗代謝藥物治療后及惡性貪血等。其彩圖中巨多分葉核粒細胞胞較正常分葉核粒細胞的體積相差明顯。盧興國［3］曾報道1例伴病態(tài)造血的急性髓細胞性白血病(AML), 患者男, 85歲, 血紅蛋白56 g/L, 白細胞3.9×109/L, 血小板20 ×109/L,骨髓原始粒細胞23.5%, 涂片可見多分葉巨大粒細胞。巨大中性粒細胞增多應(yīng)注意與家族性遺傳性巨大中性粒細胞及遺傳性中性粒細胞分葉過多相鑒別, 前者中性粒細胞胞體巨大伴核葉過多, 其核分葉數(shù)為6～10個, 此類患者盡管巨大中性粒細胞比例增加, 但因占絕大多數(shù)的其他粒細胞形態(tài)正常, 故生理功能并無異常；后者中粒細胞胞體不大, 但核葉過多, 此類患者有明顯家族史, 由于粒細胞功能并無缺陷, 所以無明顯臨床表現(xiàn), 預(yù)后良好。

［1］ 叢玉隆, 李順義, 盧興國.中國血細胞診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:43.

［2］ 劉成玉, 羅春麗.臨床檢驗基礎(chǔ).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:62-63.

［3］ 盧興國.白血病診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.149

2014-11-24］

053000 衡水市第五人民醫(yī)院檢驗科