金 濤

頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性探討

金 濤

目的 探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性。方法 46例腦梗死患者為觀察組；45例體檢健康人為對照組, 采用彩超檢測兩組雙側頸動脈粥樣硬化板塊以及頸動脈內膜-中膜厚度、僵硬系數(shù), 對比兩組檢測結果。結果 觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率, 軟斑、硬斑、扁平斑、混合斑、斑塊內出血構成比均高于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者雙側頸總動脈內膜-中膜明顯增厚, 僵硬系數(shù)明顯增高, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 頸動脈粥樣硬化與腦梗死密切相關, 臨床要給予足夠的重視。

頸動脈粥樣硬化；腦梗死；相關性

近年來, 我國腦梗死發(fā)病率逐年上升, 臨床經驗指出,大部分的腦梗死和頸動脈斑塊有關, 頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要病理基礎。本文選取2011年9月～2013年9月本院收治的46例腦梗死患者進行頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性研究, 取得了一定的結果, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月本院收治的46例腦梗死患者為研究對象, 為觀察組, 其中男26例,女20例；年齡47～80歲, 平均年齡53.5歲；無腦梗死病史,經MRI或CT檢查, 確診為腦梗死；選取同期來本院體檢健康的45例正常人為對照組, 其中男23例, 女22例；年齡44～78歲, 平均年齡50.2歲, 經MRI或CT檢查, 排除腦梗死。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 超聲檢查儀器：日本α-10彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率7.5 MHz, 患者取去枕平臥或仰臥位, 伸展頸部, 頭向一側傾斜。由頸總動脈近心端由下而上掃查, 至分叉處, 頸總動脈和超聲束平行, 縱向掃查結束后, 聲束方向逆時針或順時針旋轉90°, 和血管長軸垂直, 顯示血管橫斷面圖像, 由下而上掃查。

縱向超聲顯像顯示相對較低回聲間兩條細線狀強回聲,兩線之間的距離是頸總動脈內膜-中膜厚度, 于頸動脈竇近端10 mm處和心室舒張末期凍結圖像處進行測量, 連續(xù)測量3次, 雙側共測6次, 1 mm≤厚度＜1.5 mm判定為頸總動脈內膜-中膜增厚［1］。

依據聲學和形態(tài)學特征評價頸動脈粥樣硬化斑塊, 共分為脂質性斑塊、纖維性斑塊、鈣化性斑塊、混合性斑塊以及斑塊內出血。斑塊表現(xiàn)纖維帽與血管壁外膜前緣垂直距離≥1.5 mm, 判定為斑塊形成。

測量頸動脈竇近端15 mm內徑, 并記錄心電圖, 利用超聲回聲跟蹤監(jiān)測患者安靜狀態(tài)下舒張壓和收縮壓, 波形穩(wěn)定之后進行采集, 利用4個穩(wěn)定波形計算得出頸動脈僵硬系數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及斑塊構成比對比 觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率, 軟斑、硬斑、扁平斑、混合斑、斑塊內出血構成比均高于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組雙側頸總動脈內膜-中膜厚度以及頸動脈僵硬系數(shù)比較 觀察組患者雙側頸總動脈內膜-中膜明顯增厚, 頸動脈僵硬系數(shù)明顯增高, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及斑塊構成比對比(%, n)

表2 兩組雙側頸總動脈內膜-中膜厚度以及頸動脈僵硬系數(shù)比較( x-±s)

3 討論

腦梗死臨床致死率較高, 而頸動脈粥樣硬化與腦梗死有著極為密切的關系。動脈粥樣硬化多在頸動脈處病發(fā), 尤其是頸總動脈分叉處, 其易受血流剪切力影響, 導致內膜損傷,進而形成斑塊, 最終會引起血管閉塞或狹窄。頸動脈粥樣硬化基本病理學改變主要有纖維斑塊、內皮損傷、粥樣硬化斑塊以及脂紋形成等, 繼發(fā)病理學改變則有斑塊內出血、血栓形成、粥瘤形成、粥瘤樣潰瘍、斑塊鈣化等。早期動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為脂紋形成、內膜下脂質沉淀以及內膜增厚。脂紋形時期, 內膜結構完整, 表面光滑, 血管腔血流動力學無明顯改變, 臨床不會無腦缺血癥狀, 在這個時期, 臨床給予積極的藥物治療, 控制患者飲食, 即能有效控制病變［3］。一旦內膜損害, 纖維斑塊會突向管腔, 此時, 單純纖維斑塊極有可能消退, 也有可能進展為混合性斑塊。

本文以2011年9月～2013年9月本院收治的46例腦梗死患者(觀察組)及同期來本院體檢健康的45例正常人(對照組)為研究對象, 對比研究頸動脈粥樣硬化和腦梗死的相關性。研究結果表明, 觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對照組, 且軟斑構成比高于對照組, 硬斑和扁平斑構成比低于對照組, 這說明, 斑塊的性質及其發(fā)展速度在一定程度上能反應患者腦血管的狀態(tài), 可以通過跟蹤斑塊的發(fā)展對患者進行跟蹤隨訪。另外, 觀察組患者雙側頸總動脈內膜-中膜明顯增厚。雙側頸總動脈內膜-中膜厚度是動脈粥樣硬化早期形態(tài)學指標, 其余冠狀動脈、下肢動脈粥樣硬化以及腹主動脈有著密切的關系, 同時也是腦梗死風險升高的主要標志, 本文研究結果顯示, 觀察組患者雙側頸總動脈內膜-中膜厚度高于對照組。動脈僵硬系數(shù)是評價動脈隨心臟舒張、收縮而回縮或擴張的彈性特征指標, 其可以作為判斷早期是否動脈粥樣硬化的診斷依據, 本文研究中, 觀察組的僵硬系數(shù)明顯增高, 且高于對照組。

綜上所述, 頸動脈粥樣硬化與腦梗死存在著密切的關系,臨床要及早診斷和治療頸動脈粥樣硬化病變, 從而有效降低腦梗死發(fā)生率, 意義重大, 值得應用。

［1］ 鄒積明, 韓超, 宇仁平.頸動脈粥樣硬化及相關因素與腦梗死的關系.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(18):3355-3356.

［2］ 唐妍妍.腦梗死與頸動脈粥樣硬化及相關危險因素分析.醫(yī)學綜述, 2012, 18(6):2728-2729.

［3］ 鄧姍, 余軍紅, 翁?；? 等.頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關因素分析.醫(yī)學綜述, 2011, 17(24):3835-3836.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.046

2014-11-26］

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