周瑞君 李興 張巍

2型糖尿病腎病患者不同分期血清脂聯(lián)素水平及影響因素分析

周瑞君 李興 張巍

目的探析2型糖尿病腎病(DN)患者不同分期血清脂聯(lián)素水平及影響因素。方法87例糖尿病腎病患者作為觀察組, 根據(jù)24 h尿微量白蛋白水平分為正常組(37例)、微量組(30例)及大量組(20例), 以同期接受健康體檢者85例作為對照組。比較各組甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)及尿白蛋白定量(UAER)、血清脂聯(lián)素(ADPN)等指標。結果各組患者體質量指數(shù)(BMI)的兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), FPG、 2 h PG兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2型糖尿病腎病患者不同分期ADPN水平與年齡、病程、HbA1c、UAER、FPG、2 h PG等指標均有明顯相關性。結論糖尿病腎病不同分期患者血清ADPN水平存在較大差異,以病程、糖代謝控制狀態(tài)為主要影響因素, 早治療、嚴格控制代謝指標可延緩病情、改善預后。

2型糖尿病腎??；分期；血清脂聯(lián)素；影響因素

近年來, 糖尿病發(fā)病率呈逐年升高。DN為其微血管并發(fā)癥, 也是該病主要致死原因。有臨床研究證實, ADPN參與機體糖、脂肪代謝, 可改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性并抗炎、抗動脈硬化［1］。本文將不同分期2型糖尿病腎病患者與健康人群進行比較, 探析2型糖尿病腎病患者不同分期血清脂聯(lián)素水平及影響因素, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院內分泌科及腎臟內科2011年3月～2014年3月收治87例糖尿病腎病患者作為觀察組, 均符合WHO制定DN診斷及分型標準［2］, 排除合并肝功能損害、近期出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭事件者及應用噻唑烷二酮類藥物者。根據(jù)患者尿白蛋白排泄率進行分組, 24 h尿微量白蛋白＜30 mg納入正常組, 共37例, 男23例, 女14例。24 h尿微量白蛋白在30～300 mg納入微量組, 共30例, 男16例, 女14例。24 h尿微量白蛋白＞300 mg, 納入大量組, 共20例,男11例, 女9例。另以同期于本院接受健康檢查體檢者85例作為對照組, 男43例, 女42例。各組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法標本采集①血液標本：均于試驗日前禁食10 h,次日清晨抽取同側肘靜脈血3份, 3ml/份, 一份置于抗凝試管中、兩份置于普通試管中。普通試管中血液在室溫下用3000 r/min離心10 min, 分離血清, 其中1份離心血清用來檢測TG、Cr、FPG, 具體應用化學試劑法。抗凝試管血液檢測HbA1c, 分光光度法。離心血清于-80℃下保存, 標本收集完畢后同批測定ADPN, 酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)雙抗體夾心法原理定量測定, 按說明書進行。于當天研究對象進餐后2 h后再次于同側采取3 ml肘靜脈血, 測定2 h PG。②尿液標本采集：收集24 h尿液, 記錄尿液總量, 留取部分尿液測定UAER。③測定各組BMI指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson法進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床指標的比較 各組研究對象BMI兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), FPG、2 h PG、ADPN兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 各組研究對象年齡、病程、TG、Cr、ADPN、UAER、HbA1c等指標的比較。見表1。

2.2 ADPN與相關指標的相關性分析 2型糖尿病腎病患者不同分期ADPN水平與年齡、病程、HbA1c、UAER、FPG、2 h PG等指標均有明顯相關性。見表2。

表1 各組臨床指標比較結果( x-±s)

3 討論

脂聯(lián)素為脂肪細胞分泌蛋白質, 血液中正常濃度在5～30 μg/ml, 其水平變化與肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗等有密切關系。有動物實驗證實, 肥胖小鼠注射重組脂聯(lián)素后胰島素抵抗得到改善, 血糖水平降低, 提示減輕體重、增加循環(huán)脂聯(lián)素水平在提高胰島素敏感性方面具有一定效果。

本研究共設立4個組別, 結果顯示不同分期DN患者脂聯(lián)素水平明顯低于健康人群, 且不同分期患者脂聯(lián)素水平顯示, 隨糖尿病腎臟損害不斷加重, 患者脂聯(lián)素水平逐漸升高, 但依然低于健康人群, 與國外相關專家研究結論保持一致［2］。推測原因為腎臟損害機體發(fā)生負反饋調節(jié)導致其清除減少。這一過程對腎臟有一定保護作用, 可減輕DN患者血管病變程度。ADPN合成并釋放到血液循環(huán)中水平的增加為機體主動保護機制, 但受到腎臟高濾過性影響, 該保護機制存在一定局限性［3］, 因此隨糖尿病腎臟損害加重, 脂聯(lián)素水平有所升高, 但與健康人群的對比依然存在差異。本組研究還發(fā)現(xiàn), 血清脂聯(lián)素水平在糖尿病腎病不同分期中變化還取決于其病程、體質量指數(shù)及糖代謝控制狀態(tài)。ADPN與FPG、2 h PG、HbA1c等指標呈負相關, 說明隨著DN患者糖代謝狀況惡化, ADPN水平也會隨之降低, 與年齡、病程、UAER等則呈現(xiàn)正相關。不少臨床研究均證實, 肥胖為T2DM和心血管疾病重要危險因子, 也是ADPN獨立影響因素［4］, 控制體重可明顯升高ADPN水平。本次各組研究對象BMI接近因此未體現(xiàn)出其對ADPN影響。

綜上所述, 糖尿病腎病不同分期患者血清ADPN水平存在較大差異, 且與患者病程、糖代謝控制狀態(tài)密切相關, 早治療、嚴格控制代謝指標利于延緩病變進展、改善預后。

［1］ 吳東紅, 蘇雁, 徐濱華, 等.血清脂聯(lián)素與2型糖尿病腎病的臨床研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2009, 36(20):3979-3982.

［2］ 錢榮立.關于糖尿病腎病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志, 2000, 8(1):5-6.

［3］ 周曉玲, 陳孟華.2型糖尿病腎病患者不同分期血清脂聯(lián)素水平變化及其影響因素.海南醫(yī)學, 2010, 21(24):17-19.

［4］ 劉云濤.血清生長分化因子-15與2型糖尿病腎病的相關性.廣東醫(yī)學, 2012, 33(12):1759-1761.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.024

2015-02-10］

030001 山西醫(yī)科大學(周瑞君)；山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院(李興)；長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院腎內科(張巍)

李興