蔣國華諸一泓孫廣臣吳繼恒周富根文 根柴益民

自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉包扎指端軟組織損傷觀察

蔣國華1諸一泓1孫廣臣1吳繼恒1周富根1文 根2柴益民2

指端；軟組織損傷；磺胺嘧啶銀乳劑指套

指端損傷合并局部皮膚軟組織缺損或甲床及骨質(zhì)外露，臨床治療較為困難，如果處理不當，常導致手部功能的喪失，給患者的心理及生理帶來極大的痛苦。2008年4月—2014年4月，我院應用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套急診一期治療指端外傷患者18例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組18例24指，其中男11例，女7例；年齡18～55歲，平均28.5歲。單純皮膚軟組織缺損11例，合并存在指骨并/或甲床外露7例。傷指情況：拇指3指，食指6指，中指8指，環(huán)指5指，小指2指。致傷原因：銳器割傷9例11指，機器壓挫傷6例9指，硬物壓砸傷3例4指。所有患者傷后8h內(nèi)來院就診。

2 治療方法

患者均采取指根局部麻醉，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾、擴創(chuàng)。對手指多發(fā)傷，應仔細清創(chuàng)，徹底清除局部壞死組織及異物。盡量保留有活力的皮膚及局部軟組織。清創(chuàng)完成后，可將指端殘留組織輕松固定以維持指端外形。其間，助手將磺胺嘧啶銀乳劑加入自制的指套之中，待清創(chuàng)完成后，將磺胺嘧啶乳劑指套（指套制備方法：選用無菌乳膠手套，根據(jù)患指數(shù)量取手套指套，在指套遠端裝入約3mL磺胺嘧啶銀乳劑。）套于患指，近端達到掌指關節(jié)，再用膠布將指套封閉。術后1周拆開敷料觀察傷指愈合情況，再用自制無菌磺胺嘧啶銀指套封閉包扎傷指直至完全愈合。術后常規(guī)肌肉注射TAT，靜脈或口服抗生素3～5天。對于磺胺類及銀鹽累過敏者不適用指套包扎方法。

3 治療結果

本組24個傷指全部治愈，無感染、傷指壞死，骨外露等并發(fā)癥?；贾钢斡鷷r間14～35天，平均27天。換藥2～6次，平均4.1次?；颊咝g后均得到4~6個月的有效隨訪，手指外形、功能恢復良好，無明顯瘢痕形成，見圖1。治療過程中未出現(xiàn)過敏反應。

4討論

手指遠端外傷在日常生活中十分常見，如果合并局部皮膚軟組織缺損或者甲床及骨質(zhì)外露其治療效果常不盡人意，因此，選擇合適的治療方法早期、及時進行治療，能最大限度保留和恢復手指功能，提高患者生活質(zhì)量。

臨床常用治療方法包括:殘端短縮縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復、游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復等[1-7]。但這些治療方法都存在著不同程度的缺點：殘端短縮縫合后神經(jīng)瘤痛、患指短縮后影響美觀、供區(qū)損傷、皮瓣壞死，以及對顯微外科技術和專業(yè)設備的要求等。磺胺嘧啶銀乳劑具有抑菌及收斂的雙重作用，對綠膿桿菌、變形桿菌等具有很強的抑制作用，已廣泛應用于皮膚燒傷的局部治療[8-9]。但在手指端皮膚軟組織缺損臨床應用的報道還較少。我們在臨床工作中一期應用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉包扎治療指端外傷，減少了局部炎癥反應及瘢痕形成，促進局部創(chuàng)面肉芽生長及表皮生長，達到了覆蓋骨/甲床外露關閉創(chuàng)面的目的。我們體會：①局部組織清創(chuàng)一定要徹底，徹底清除壞死組織及異物，避免潛在感染灶存留。②將指套套于患指，近端必須用膠布封閉，使患指處于完全封閉的無菌磺胺嘧啶銀乳劑中，并能使磺胺嘧啶銀乳劑與創(chuàng)面充分接觸，發(fā)揮其抗菌及促進肉芽生長的作用，讓組織在液態(tài)無菌的環(huán)境中再生。

圖1 指端軟組織損傷治療前后對比

該治療方法源于傳統(tǒng)中醫(yī)指套包扎的方法，使用的藥物由中藥改用磺胺嘧啶銀乳劑，磺胺嘧啶銀乳劑主要成分有磺胺嘧啶銀鹽，輔料有單硬脂酸甘油酯、甘油、十六十八醇、白凡士林、輕質(zhì)液狀石蠟、羥苯乙酯等，將其攪拌均勻至白色乳膏狀即成。指套制作方法簡單，取材方便，使用方便，患者在治療期間不需要住院，減少了治療費用，同時患指的美觀得到保證，社會效益明顯。

總之，應用自制磺胺嘧啶銀乳劑指套封閉治療指端皮膚軟組織損傷療效確切，避免了皮瓣修復等帶來的二次損害且方法簡便、療效可靠，值得臨床工作中推廣。

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（收稿：2015-03-04 修回：2015-06-08）

1浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院骨科（嘉善 314100）；2上海市第六人民醫(yī)院外科（上海200033）

蔣國華，Tel：13600551671；E-mail：978280313@qq.com