朱 敏 楚佳梅 包燁華

天柱傍針刺結(jié)合平衡區(qū)電針對卒中患者平衡功能及步行能力的影響

朱 敏 楚佳梅 包燁華

腦卒中；天柱傍針刺；平衡區(qū)電針；平衡功能；步行能力

平衡功能是決定腦卒中患者步行能力最重要的臨床因素之一。腦卒中后平衡功能障礙使患者軀體及肢體控制力下降，站立及行走不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒，致使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究采用天柱傍針刺配合平衡區(qū)電針治療腦卒中后平衡功能障礙，觀察其對患者下肢功能活動和步行能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年10月—2014年10月杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科病房住院治療腦卒中后患者150例，隨機(jī)分為康復(fù)治療組、傳統(tǒng)針刺配合康復(fù)治療組和傍針刺配合康復(fù)治療組，各50例。三組性別、年齡、病程、病變類型及病變部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議[1]通過的腦血管意外中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為第一次發(fā)??；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③病程2周~6個(gè)月；④年齡40~80歲；⑤均存在一側(cè)肢體功能障礙；⑥意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，檢查合作；⑦Berg平衡測定≤40分；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②再次中風(fēng)的患者；③非腦血管病變原因所致的偏癱患者；④急性期嚴(yán)重昏迷者；⑤有其他繼發(fā)性改變者（如腦出血合并腦梗死患者）；⑥未簽署知情同意書者。

1.4 病例剔除和脫落 ①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入的病例；②治療中再次出現(xiàn)腦血管意外，病情加重者；③未按醫(yī)囑執(zhí)行或資料不全而影響療效或安全性判定者；④實(shí)驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者；⑤不愿意繼續(xù)觀察治療者；⑥超過1/2療程因無效而自行退出者，應(yīng)計(jì)入療效分析。

2 治療方法

2.1 康復(fù)治療組 進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，平衡功能訓(xùn)練按三級平衡[2]漸進(jìn)的原則進(jìn)行。具體方法：①靜態(tài)平衡訓(xùn)練：如坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、單腿站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練。②動態(tài)平衡訓(xùn)練：如自動轉(zhuǎn)體平衡、伸手觸物平衡、坐—站和站—坐轉(zhuǎn)移平衡、軀干重心轉(zhuǎn)移平衡、保護(hù)性伸展反應(yīng)訓(xùn)練等。③其他動態(tài)平衡訓(xùn)練:如施予外力患者平衡的保持訓(xùn)練等，在動態(tài)平衡訓(xùn)練中，結(jié)合日常生活活動進(jìn)行功能性平衡訓(xùn)練。

2.2 傳統(tǒng)針刺配合康復(fù)治療組 在平衡功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用傳統(tǒng)針刺法治療。針刺選穴：①頭針：按焦氏頭針取患側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；②體針：弛緩期：上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)；下肢：髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。痙攣期：上肢：肩髃、臂臑、天井、手三里、外關(guān)；下肢：髀關(guān)、梁丘、陽陵泉、足三里。

2.3 傍針刺配合康復(fù)治療組 除接受平衡功能訓(xùn)練及傳統(tǒng)針刺法進(jìn)行治療外，尚進(jìn)行如下操作：①針刺取穴：天柱、天柱下0.3寸，按焦氏頭針取雙側(cè)平衡區(qū)；②操作方法：患者坐位或側(cè)臥位，穴區(qū)常規(guī)消毒，選取32號1.5寸毫針向下沿皮針刺雙側(cè)平衡區(qū)，進(jìn)針0.5寸左右；天柱穴直刺0.8寸，然后在天柱穴下0.3寸處向上45度角再刺一毫針，進(jìn)針1寸，手法平補(bǔ)平瀉，得氣后在雙側(cè)平衡區(qū)接KWD-808I針灸治療儀，連續(xù)疏波，頻率1HZ，強(qiáng)度以舒適為度，時(shí)間30min，如患者不能保持長時(shí)間坐位，則天柱穴采取速刺得氣不留針。

三組治療均1天1次，1周5次，休息2天，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。

2.4 觀察指標(biāo) 治療前治療4周、8周后，對患者分別進(jìn)行平衡功能和步行能力評定，所有評定由同一資深治療師完成。平衡功能評定采用Berg規(guī)劃評分（berg balance scale，BBS）量表[3]。下肢功能活動采用簡化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動評分量表[4]。步行能力評定采用Holden功能步行分類（holden functional ambulation classification，Holden FAC），分0~5級[5]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

康復(fù)治療組因再發(fā)脫落2例，傳統(tǒng)針刺配合康復(fù)治療組因暈針無法繼續(xù)治療脫落1例，傍針刺組因再發(fā)、中途退出各1例，共脫落2例。

3.1 三組治療前后平衡功能（BBS）比較 治療前各組Berg評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8周后三組Berg評分較治療前均有明顯改善（P< 0.01）；傍針刺組治療4周Berg評分較康復(fù)組、傳統(tǒng)針刺組提高更明顯（P<0.01），康復(fù)組與傳統(tǒng)針刺組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周三組Berg評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 三組治療前后Berg評分比較（分±s）

表2 三組治療前后Berg評分比較（分±s）

注：與傍針刺組比較，△P<0.05

組別康復(fù)組傳統(tǒng)針刺組傍針刺組例數(shù)48 49 48治療前16.58±13.01 16.51±12.87 16.60±13.28治療4周后28.02±12.16△28.14±12.59△33.88±14.14治療8周后37.42±12.63 37.53±14.18 38.85±14.47

3.2 三組治療前后下肢功能活動（Fugl-Meyer）比較

治療前各組下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8周后Fugl-Meyer評分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；傍針刺組治療4周Fugl-Meyer評分較康復(fù)組、傳統(tǒng)針刺組明顯提高（P<0.05），康復(fù)組與傳統(tǒng)針刺組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組治療前后Fugl-Meyer下肢功能評分比較（分，±s）

表3 三組治療前后Fugl-Meyer下肢功能評分比較（分，±s）

注：與傍針刺組比較，△P<0.05

康復(fù)組傳統(tǒng)針刺組傍針刺組48 49 48 19.02±6.50 19.06±6.55 19.17±6.69 23.48±5.42△23.76±5.56△26.38±5.45 28.35±5.44 28.49±5.56 28.50±5.33

3.3 三組治療前后步行能力（Holden）比較 治療前各組holden步行能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) （P> 0.05）；治療4周、8周后holden步行能力評級較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；傍針刺組治療4周Holden步行能力評級較康復(fù)組、傳統(tǒng)針刺組有明顯提高（P均<0.05），康復(fù)組與傳統(tǒng)針刺組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，三組之間比較差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 三組治療前后holden步行能力評分比較（級，±s）

表4 三組治療前后holden步行能力評分比較（級，±s）

注：與傍針刺組比較，△P<0.05

康復(fù)組傳統(tǒng)針刺組傍針刺組48 49 48 0.96±0.80 0.96±0.76 0.96±0.87 1.92±0.85△1.92±0.98△2.51±1.10 2.73±1.07 2.90±1.14 2.92±1.15

4 討論

腦卒中后平衡功能障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇?！鹅`樞·海論》指出：“髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”說明卒中偏癱失衡病位在腦，病機(jī)為髓?？仗?，脈絡(luò)不榮。

平衡區(qū)是焦氏頭針中主治小腦疾病引起的共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、腦干功能障礙的頭穴，電針雙側(cè)平衡區(qū)可改善周圍血液循環(huán)腦細(xì)胞營養(yǎng)，興奮中樞神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦組織修復(fù)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重塑。天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于枕后，解剖位置與枕動脈分支、枕大神經(jīng)干密切相關(guān)?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》論述道：“天柱，今附治頸項(xiàng)筋急，不得回顧，頭眩腦痛”，說明天柱穴是治療眩暈要穴。

根據(jù)《靈樞·官針》篇“傍刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。傍針刺被認(rèn)為有疏調(diào)脈絡(luò)的作用，國內(nèi)學(xué)者研究表明[6]，傍針刺能改善椎基底動脈血液流速。本研究根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對天柱穴傍刺法平衡區(qū)電針的研究結(jié)果，選取天柱傍針刺配合平衡區(qū)電針治療，結(jié)果顯示，三組治療后腦卒中患者的平衡能力、下肢功能活動及步行能力均有明顯提高，而治療4周后傍針刺組提高更明顯（P<0.05），8周后三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。表明天柱傍針刺結(jié)合平衡區(qū)電針組能短期內(nèi)較快改善患者的平衡功能，提高下肢功能活動，增加步行能力。該法安全、無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，6：379.

［2］王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：67.

［3］金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床運(yùn)用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，8（3）：155-157.

［4］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，1990：641.

［5］周維金，孫啟良.偏癱康復(fù)評定手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：20.

［6］包燁華，楚佳梅.天柱傍針刺結(jié)合平衡區(qū)電針對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流動力學(xué)的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（9）：670-671.

（收稿：2015-07-12 修回：2015-08-04）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院（杭州市中醫(yī)院）針灸科（杭州 310007）

楚佳梅，Tel:13136152740；E-mail：chujiamei73@163.com