陳建華 沈振華 季曉亮 金佳佳

加味大柴胡湯治療胰膽管造影術(shù)后黃疸療效觀察

陳建華 沈振華 季曉亮 金佳佳

胰膽管造影術(shù)；黃疸；大柴胡湯

胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）后導(dǎo)致黃疸臨床較為常見，處理也較為困難，部分患者肝功能恢復(fù)不理想，因此需要額外的保肝藥物來改善肝功能。本研究對胰膽管造影術(shù)后出現(xiàn)的黃疸患者給予大柴胡湯煎服治療，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取1998年2月—2013年12月本院外科收治的32例胰膽管造影術(shù)（ERCP）后黃疸患者為研究對象，男20例，女12例，年齡18～86歲，平均（52.4±13.5）歲；術(shù)前膽道疾病史15天～11年，平均（5.5±3.6）年，黃疸出現(xiàn)時間術(shù)后2~4天。將符合上述條件的32例ERCP術(shù)后黃疸患者遵照知情同意原則和完全隨機化的原則分為治療組和對照組，各16例。兩組間性別、年齡、病程及病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

對照組治療組16 16 52.4±13.5 51.6±10.2 2.5±3.4 2.6±2.1 2.1±0.7 2.3±0.4

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]①預(yù)計生存期≥3個月；②Karnofsky評分≥60分，ECOG評分在0~20分；③通過影像學(xué)輔助檢查確診；④所有患者均簽署知情同意書；⑤排除其他原因?qū)е碌狞S疸。

2 治療方法

兩組術(shù)后常規(guī)抗感染、護肝利膽退黃治療，予促肝細(xì)胞生長素1.0g，靜脈滴注，1天1次；還原型谷光甘肽2.4g，靜脈滴注，1天1次。治療組術(shù)后待腸功能恢復(fù)即加大柴胡湯方加減治療，擬方：柴胡12g，厚樸、法夏、大黃（后下）、川楝子、甘草各10g，枳實、郁金各15g，丹參、白芍各20g，茵陳、金錢草各30g。每天1劑，水煎分2次溫服，15天為1個療程。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后檢查肝功能指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，TBIL≤17.1μmol/L，AST、ALT均≤40U/L；好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，TBIL 17.2~109.9μmol/L，AST、ALT較前好轉(zhuǎn)；無效：黃疸不退或加深，TBIL≥110.0μmol/ L，AST、ALT指標(biāo)無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。

3.2 臨床療效 治療組總有效率和顯效率均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較［例（%）］

3.3 兩組治療前后肝功能比較 治療后，治療組和對照組肝功能均明顯好轉(zhuǎn)，治療組肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能比較（±s）

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

對照組16治療組16治療前治療15天治療前治療15天161.52±18.51 71.30±8.27* 163.68±17.59 53.26±9.65△* 82.51±8.26 52.29±5.15* 81.72±7.69 39.71±4.58△* 117.27±15.31 59.17±9.83* 123.65±15.49 42.81±7.18△*

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，黃疸乃因濕熱蘊積肝膽，膽失疏泄。膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃而成。病因病機為“郁、火、結(jié)”，辨證可分氣郁、濕熱、膿毒三型。大柴胡湯具有清熱解毒、和解少陽、行氣消痞、內(nèi)泄陽明熱結(jié)的功效。方中柴胡疏肝利膽，枳實、木香下氣利肝，兩藥同用可調(diào)理氣機除脹滿，大黃通腑泄熱，具有利膽作用，法半夏降逆止嘔，配合大黃、枳實加強降氣之功，郁金祛瘀行氣利膽，茵陳、金錢草清熱利膽。之前有報道大柴胡湯加茵陳對黃疸有獨特治療效果[2]。在大柴胡湯的基礎(chǔ)上再加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙等消石排石之品，針對性更強，疏肝利膽作用更好。

藥理研究[3]證實，大柴胡湯具有消炎退熱、暢通膽汁、調(diào)理胃腸以及鎮(zhèn)痛止嘔等藥理作用，在改善肝功能方面功效顯著。方中柴胡、大黃、黃芩等對通過清除自由基、促進脂質(zhì)代謝、逆轉(zhuǎn)肝組織的脂滴和纖維化病變及抗內(nèi)毒素來抑制氧自由基誘發(fā)的紅細(xì)胞脂質(zhì)過度氧化損傷肝細(xì)胞，提高肝臟解毒能力；枳實、木香能松弛彈道括約肌，兩藥合用可松弛Oddi氏括約肌促進膽汁排泄[4]，有消炎利膽作用；法半夏止嘔，郁金、茵陳、金錢草可促進膽囊收縮和膽汁分泌。全方合用減輕炎癥，緩解感染癥狀，保護肝細(xì)胞[5-6]。

本研究表明，治療組總有效率高于對照組，治療后總膽紅素、AST、ALT改善明顯優(yōu)于對照組，表明大柴胡湯可有效改善肝功能指標(biāo)及黃疸指數(shù)。

［1］毛能.大柴胡湯在胃癌根治術(shù)后梗阻性黃疸的應(yīng)用及效果分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2173-2174.

［2］費國新.加味大柴胡湯輔助治療原發(fā)性肝癌合并阻塞性黃疸的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：36-37.

［3］周愛智.大柴胡湯治療術(shù)后肝外膽管狹窄38例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（5）：36.

［4］段富津，李飛，尚志昌，等.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：64.7

［5］謝毅，陳明，談燚，等.加味大柴胡湯對阻塞性黃疸大鼠TLRmRNA表達的影響［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2009，29（1）：88.

［6］黃碧純，許世波.加味大柴胡湯治療梗阻性黃疸術(shù)后對照觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（12）：34-35.

（收稿：2014-12-30 修回：2015-05-27）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院普外科（湖州 313000）

陳建華，E-mail：865012567@qq.com