湯淑斌，龐偉斌

（寶雞市婦幼保健院1.兒科；2.檢驗(yàn)科，陜西寶雞721000）

CK－MB及cTnI檢測(cè)對(duì)手足口病患兒心肌損害的臨床意義

湯淑斌1，龐偉斌2＊

（寶雞市婦幼保健院1.兒科；2.檢驗(yàn)科，陜西寶雞721000）

目的 探討血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）及肌鈣蛋白I（cTnI）檢測(cè)對(duì)手足口病（HFMD）患兒心肌損害的臨床意義。方法 選擇2012年7月至2013年6月期間在我院住院的80例手足口病患兒為HFMD組；50例健康體檢兒童為對(duì)照組，比較分析兩組CK－MB及cTnI水平。結(jié)果 手足口病患兒CK－MB水平為38.10±19.50U／L，cT－nI水平為0.2±0.07μg／L，均高于對(duì)照組（14.80±10.30U／L，0.07±0.02μg／L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HFMD組CK－MB檢測(cè)陽(yáng)性率56.3%（45／80），明顯高于cTnI的33.8%（27／80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)積極治療后CK－MB及cTnI水平均明顯下降，較入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清CK－MB及cTnI對(duì)手足口病合并心肌損害的早期診斷具有重要臨床意義。

手足口?。患∷峒っ竿γ?；肌鈣蛋白；心肌損害

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0957）

手足口?。℉FMD）是常見的小兒傳染病，主要由柯薩奇及腸道病毒感染所致，以發(fā)熱和手足、口腔等部位皰疹潰瘍?yōu)橹饕卣?，具有較強(qiáng)傳染性，常呈爆發(fā)流行［1］。大多數(shù)患兒癥狀輕，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，病情進(jìn)展快，死亡率較高［2］。本次研究通過對(duì)我院80例手足口病患兒肌酸激酶同工酶（CK－MB）及肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討CK－MB及cTnI檢測(cè)對(duì)手足口病患兒心肌損害的臨床意義，為臨床早期診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年6月在我院兒科住院的手足口病患兒80例為HFMD組，男42例，女38例，年齡6個(gè)月－6歲，平均年齡（3.1±1.5）歲，所有患兒均符合2009年衛(wèi)生部制定的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并伴有發(fā)熱及手足、口腔處有散在米粒大小圓形或橢圓形皰疹。所有病例既往無(wú)心臟病及血液病病史，也無(wú)其他影響血液細(xì)胞學(xué)改變病史。另選取同期我院門診健康體檢兒童50例為對(duì)照組，其中男26例，女24例，平均年齡（3.3±1.8）歲。兩組病例在性別、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

HFMD患兒均于入院第二天及恢復(fù)期（平均為住院治療1周后）分別抽取空腹靜脈血，對(duì)照組兒童來(lái)院體檢時(shí)采其靜脈血進(jìn)行分析。分離血清后采用日本東芝RF－120型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CKMB，試劑為該公司配套試劑。cTnI采用德國(guó)西門子ADVIA CENTAUR XR化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定，試劑為該儀器配套試劑。正常參考值：CK－MB 0－25U／L，cTnI＜0.1μg／L［4］。檢測(cè)方法及步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。心肌損害判斷標(biāo)準(zhǔn)：有CK－MB或／和cTnI水平升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CK－MB和cTnI的檢驗(yàn)結(jié)果比較

與對(duì)照組相比，手足口病組患兒CK－MB、cTnI水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血清CK－MB和cTnI結(jié)果比較

2.2 心肌損害率比較

HFMD組患兒心肌損害率為58.75%，明顯高于對(duì)照組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.173，P＝0.000），詳見表2。

表2 手足口病患兒心肌損害率比較

2.3 HFMD患兒血清cTnI和CK－MB結(jié)果對(duì)比

HFMD患兒血清cTnI和CK－MB結(jié)果對(duì)比顯示，CK－MB檢測(cè)陽(yáng)性率56.3%（45／80）明顯高于cTnI的33.8%（27／80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.182，P＝0.004），見表3。

表3 HFMD患兒血清cTnI和CK－MB陽(yáng)性率比較

2.4 手足口病患兒治療前后CK－MB和cTnI檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)積極治療后，HFMD組患兒CK－MB水平由治療前的38.10±19.50U／L降至17.30±12.20U／L，cTnI水平由治療前的0.20±0.07μg／L降至0.06±0.03μg／L，治療前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 HFMD患兒治療前后血清CK－MB和cTnI水平比較

3 討論

手足口病屬于全球性兒童傳染病，在我國(guó)主要好發(fā)于學(xué)齡前兒童，多由腸道病毒71（EV71）型和柯薩奇病毒A16型引起［5］。主要經(jīng)糞－口或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、粘膜皰疹液而感染，病毒各型間無(wú)交叉免疫［6］。該病屬自限性疾病，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患者可引起心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，并導(dǎo)致死亡。王春華等［7］曾報(bào)道2006年6月至2008年8月期間該院收治的321例手足口病患兒中，有43例合并心肌炎，1例因心肌炎死亡。2010年楊春曉等［8］報(bào)道了313例手足口病患兒中有48例患兒合并心肌炎。由此可見，手足口病患兒容易合并心肌損害，必須引起醫(yī)護(hù)人員重視，那么對(duì)于手足口病患兒感染初期行CK－MB及cTnI檢測(cè)是否有助于診斷，值得臨床探討。

CK－MB是心肌特異性同工酶，大量存在于心肌細(xì)胞中。正常情況下，人體血清中CK－MB含量極低，在心肌細(xì)胞受損時(shí)CK－MB大量釋放入血，所以CK－MB用來(lái)判斷心肌損害具有較高靈敏性，臨床常用于輔助診斷心肌炎并判斷病情輕重［9］。血清肌鈣蛋白是一種球形分子，由3個(gè)亞單位組成：cTnI、cTnT、cTnC［10］。其中，cTnI僅存在于心臟中，有3%cTnI的游離于肌漿中，其余部分則與cTnT、cT－nC結(jié)合成肌鈣蛋白的復(fù)合體固定于肌原纖維。在心肌細(xì)胞未受損的情況下，cTnI不能穿透細(xì)胞膜，當(dāng)心肌受到病毒及炎癥損傷時(shí)，游離于心肌細(xì)胞質(zhì)中的cTnI則快速釋放入血，由于cTnI在血中出現(xiàn)較早，所以cTnI已成為早期評(píng)價(jià)心肌損害指標(biāo)之一［11，12］。CK－MB及cTnI是臨床常用的判斷心肌受損的指標(biāo)，有報(bào)道［13］認(rèn)為CK－MB可以用來(lái)判斷手足口病患兒心肌損害。本次研究中，我們對(duì)手足病患兒CK－MB及cTnI進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足口病患兒中CK－MB、cTnI水平明顯高于健康對(duì)照組兒童，而手足口病組患兒心肌損害率也同樣顯著高于對(duì)照組兒童，這與宋清香［13］的研究結(jié)果一致。表明CK－MB及cTnI可以作為判斷手足口病患兒是否存在心肌損害的依據(jù)之一。同時(shí)我們的結(jié)果顯示，手足口病患兒中，CK－MB檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于cTnI，提示CK－MB敏感性高于cTnI。但是除了心肌，骨骼肌中也存在少量CK－MB，當(dāng)骨骼肌發(fā)生損傷時(shí)，血清CK－MB濃度也會(huì)隨之升高，尤其是對(duì)兒童。而cTnI僅存于心臟中，研究顯示，cTnI對(duì)于心肌損傷具有較高特異性［14，15］。所以我們認(rèn)為，雖然CK－MB對(duì)心肌損害診斷敏感性高，但cTnI的特異性更強(qiáng)，兩者互補(bǔ)，合并檢測(cè)可以提高手足口病患兒心肌損害的早期診斷。

另外，我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極治療后，手足口病患兒CK－MB、cTnI水平較治療前均明顯下降，故認(rèn)為手足口病所致心肌損害可以恢復(fù)，預(yù)后良好，但仍有個(gè)別病例CK－MB及cTnI水平下降緩慢，需繼續(xù)隨訪，以防止心肌損害加重而延誤病情。所以，對(duì)手足口病患兒必須早期同時(shí)檢測(cè)CK－MB及cTnI，以提高心肌損害的診斷率。當(dāng)然臨床應(yīng)用中不可僅僅根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)就確診，應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)，仔細(xì)詢問病史及查體，必要時(shí)結(jié)合CK－MB、cTnI及其他輔助檢查進(jìn)行診斷。

［1］吳梅青.手足口病患兒心肌酶及心電圖特點(diǎn)及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2404.

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［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）［M］.東南大學(xué)出版社，2006：416－421.

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The clinical significance of serum creatine kinase isoenzyme MB and troponin I for judging the myocardial injury of hand foot mouth disease（HFMD）children

TANG Shu－bin1，PANG Wei－bin2.（1.Department of Pediatrics，Shaanxi maternal and Child Health Hospital of Baoji 721000，China；2.Department of Maternal and Child Health Hospital of Baoji，Baoji 721000，China）

Objective To explore the clinical significance of serum creatine kinase isoenzyme MB and troponin I for judging the myocardial injury of hand foot mouth disease（HFMD）children.Methods Choose 80HFMD patients who were hospitalized with in our college from July 2012to June 2014as the observation group，and selected 50healthy check－up children as the control group.We detected and comparatively analyzed the children of the two groups in creatine kinase isoenzyme and troponin I difference.Results HFMD group of creatine kinase isoenzyme and troponin I tese results are greatly higher than control group，and in HFMD group the creatine kinase isoenzyme and troponin I test results had significantly reduced after taking effective treatment，and in HFMD group the positive rate of creatine kinase isoenzyme was great higher than the positive rate of troponin I，all the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Combined detection of serum creatine kinase isoenzyme and troponin I have the important clinical meaning for the early clinical diagnosing HFMD and judging myocardial injury，it is worthy of the clinical promotion.

Hand foot mouth disease（HFMD）；Creatine kinase isoenzyme；Troponin I；Myocardial injury

R729

A

湯淑斌（1969－），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科保健及臨床。

2014－08－01）

1007－4287（2015）06－0957－03

＊通訊作者