艾 維，楊云華＊，阮穎新，趙連玉

（1.天津市第四中心醫(yī)院腎內(nèi)科，天津300140；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科，天津300052）

2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與尿白蛋白肌酐比值的相關(guān)性研究

艾 維1，楊云華1＊，阮穎新2，趙連玉1

（1.天津市第四中心醫(yī)院腎內(nèi)科，天津300140；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科，天津300052）

目的 探討2型糖尿?。═2DM）視網(wǎng)膜病變與尿白蛋白／肌酐的比值（UACR）之間的關(guān)系。方法 回顧性分析554例2型糖尿病患者的UACR與眼底攝片檢查資料，根據(jù)UACR將患者分為尿白蛋白正常組（UACR＜30g／mg，n＝457）、微量尿白蛋白組（UACR 30－299g／mg，n＝41）及大量尿白蛋白組（UACR≥300g／mg，n＝56），對比三組患者一般資料差異，并對比三組患者DR發(fā)生率，探討DR與UACR的關(guān)系。結(jié)果 三組患者年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）；正常組DR發(fā)生率顯著低于微量組（P＜0.05），微量組顯著低于大量組（P＜0.05）；三組患者DR發(fā)生率與UACR呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)（r＝0.724，P＜0.01）。結(jié)論 對于老年、糖尿病病程較長、血壓較高、腰臀比較大的T2DM患者，應(yīng)加強(qiáng)尿蛋白及尿肌酐的監(jiān)測，并及時(shí)了解其UACR，以早期發(fā)現(xiàn)微血管病變，并給予早期預(yù)防干預(yù)措施，防止DR的發(fā)生。

尿蛋白；肌酐；2型糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0906）

近年來，根據(jù)世界衛(wèi)生組織與國際糖尿病聯(lián)合會的預(yù)計(jì)，全球范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率將持續(xù)增高。過去的20年里，全球范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)增長了7倍之多。糖尿病對患者的危害主要表現(xiàn)在其并發(fā)癥上。而糖尿病的并發(fā)癥主要為微血管病變，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）以及糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）均為糖尿病最為常見的微血管病變［1］。其中DR是糖尿病患者視物不清或失明的主要原因，關(guān)于該病的診斷，臨床多通過眼底檢查的方法進(jìn)行確認(rèn)。而DN則是造成患者終末期腎功能衰竭的主要原因之一，但臨床診斷則主要依靠尿白蛋白與尿肌酐的比值進(jìn)行初步篩查［2］。目前不少研究提示，DR、DN等糖尿病微血管病變幾乎是同時(shí)發(fā)生，因此，為了探討DR與尿白蛋白／尿肌酐比值（UACR）之間的關(guān)系，筆者對我院腎內(nèi)科收治的554例2型糖尿?。═2DM）患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討T2DM患者DR與UACR的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月－2014年6月期間在我院腎內(nèi)科住院治療的T2DM患者554例作為研究對象，其中男性311例，女性243例，年齡41－69歲，平均年齡（55.1±14.4）歲。554例患者均嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T2DM，并根據(jù)2012年美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診療指南［3］，將所有患者根據(jù)UACR分為正常組（UACR＜30g／mg）、微量組（UACR 30－299g／mg）以及大量組（UACR≥300g／mg）三組。同時(shí)根據(jù)2002年制定的DR分型標(biāo)準(zhǔn)對DR進(jìn)行診斷。另外，DN的診斷要求UACR陽性次數(shù)≥2次并除外其他原因所致；DR診斷需在除外急慢性炎癥后根據(jù)眼底攝片結(jié)果進(jìn)行判斷。554例患者對于本次研究均知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 患者入院后均測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）以及腰臀比。

1.2.2 眼底攝片檢查 本組所有患者均采用CRDGi型免散瞳眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底攝片了解眼底情況。

1.2.3 UACR測量 所有患者均于不同日期，禁食≥8h后收集2次尿液標(biāo)本，采用放射免疫法及酶法分別進(jìn)行尿白蛋白及尿肌酐的測定，并計(jì)算UACR值。

1.2.4 生化指標(biāo)檢測 抽取清晨空腹血檢測血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C），同時(shí)檢測餐后2 h血糖（2hFPG）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布檢驗(yàn)采用Kolmogorove－Smirnov檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，UACR與DA發(fā)生率的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

正常組即UACR＜30g／mg者457例；微量組即UACR 30－299g／mg者41例；大量組即UACR≥300g／mg者56例。

2.2 不同UACR水平分組患者一般資料比較

三組患者年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同UACR水平分組患者一般資料比較

2.3 UACR與DR發(fā)生率關(guān)系分析

經(jīng)上述檢測及對比分析，正常組UACR顯著低于微量組（P＜0.05），微量組顯著低于大量組（P＜0.05）；正常組DR發(fā)生率顯著低于微量組（P＜0.05）；微量組顯著低于大量組（P＜0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，三組患者UACR與DR發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著正相關(guān)（r＝0.724，P＜0.01）。詳見表2。

表2 UACR與DR發(fā)生率關(guān)系分析

3 討論

近年來全球范圍內(nèi)糖尿病已形成流行趨勢，根據(jù)2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)已有糖尿病患者3.66億，而我國糖尿病患者人數(shù)為9240萬人，高居全球第一［4］。糖尿病對患者造成的危害主要是DR、DN等相關(guān)慢性并發(fā)癥。其中DR為最為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者致盲的最主要原因［5］。在美國，約有40%的糖尿病患者合并不同程度DR，而在病程≥15年的T1DM或T2DM患者中，DR發(fā)病率分別可高達(dá)98%和78%［6］。在我國，DR在糖尿病患者中的患病率為37%，而在10－19年以后，則可增加至54%甚至更高，且該數(shù)字將隨著我國人民飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化趨勢的加重進(jìn)一步增加［7］。由此可見，DR在糖尿病患者中發(fā)病率極高，其危害也不言而喻，將嚴(yán)重降低廣大患者的生活質(zhì)量，因此，DR的防治成為重大社會公共衛(wèi)生問題之一。

DR對視力的損害主要原因?yàn)樘悄虿』颊咭蛭⒀懿∽儗?dǎo)致的黃斑水腫或增生，且視力損害一旦發(fā)生，將難以恢復(fù)和逆轉(zhuǎn)。因此，DR的防治原則中，預(yù)防是重點(diǎn)，但如果已經(jīng)出現(xiàn)DR，則重在抑制病情進(jìn)展，降低致盲率［8］。關(guān)于DR的預(yù)防，首先需要明確其危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制，以給予及時(shí)、早期干預(yù)。因此，DR的早期發(fā)現(xiàn)和診斷就顯得尤為重要。以往關(guān)于DR的診斷主要依靠眼底檢查而確診，但當(dāng)眼底檢查能夠確診時(shí)，說明DR已經(jīng)發(fā)生，對于預(yù)防和相應(yīng)的治療已經(jīng)為時(shí)已晚。如何能夠在早期發(fā)現(xiàn)微血管病變，從而給予相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，成為近年來的研究熱點(diǎn)［9］。DN與DR均為糖尿病微血管病變并發(fā)癥，而DN在臨床可表現(xiàn)為尿蛋白的改變，且發(fā)生較早，是否能夠通過DN的早期發(fā)現(xiàn)而了解微血管病變情況，從而對DR的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而給予一定預(yù)防措施？為了探討這一問題，筆者對554例T2DM患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。首先根據(jù)UACR將554例患者分為三組：正常組即UACR＜30g／mg者457例；微量組即UACR 30－299g／mg者41例；大量組即UACR≥300g／mg者56例。對比三組患者的一般臨床資料，結(jié)果顯示年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。說明隨著年齡的增長、糖尿病病程的延長，糖尿病患者微血管病變發(fā)生率明顯增高，同時(shí)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者的腰臀比以及血壓也密切相關(guān)。另外，筆者對比了三組患者的DR發(fā)生率，并對UACR及DR發(fā)生率進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，DR發(fā)生率隨著UACR的增高而顯著增高，且DR發(fā)生率與UACR呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。本次研究結(jié)果說明，通過UACR的檢測，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變的征象，若能夠在微量蛋白尿期就給予相應(yīng)的干預(yù)措施，則將有效降低DR發(fā)生率［10，11］。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對于老年、糖尿病病程較長、血壓較高、腰臀比較大的T2DM患者，應(yīng)加強(qiáng)尿蛋白及尿肌酐的監(jiān)測，并及時(shí)了解其UACR，以早期發(fā)現(xiàn)微血管病變，并給予早期預(yù)防干預(yù)措施，防止DR的發(fā)生。

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Discussion of the Relationship between Urinary Albumin Creatinine Ratio（UACR）and Diabetic Retinopathy（DR）in Pa－tients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）

AI Wei1，YANG Yun－h(huán)ua1，RUAN Ying－xin2，et al.（1.Nephrology，The Fourth Central Hospital of Tianjin City，Tianjin 300140，China；2.Nephrology，Affiliated General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300052，China）

Objective To discuss the relationship between UACR and DR in Patients with T2DM.Methods UACR and eyeground radiography examination data were retrospectively analyzed in 554patients with T2DM，and were divided into three groups according to the UACR：the normal group（UACR＜30g／mg，n＝457），the trace urinary albumin group（UACR30－299g／mg，n＝41），the lot of urine protein group（UACR≥300g／mg，n＝56），then the patient＇s general information and the incidence of DR were contrasted between the three groups.Results There were significantly differences in age，diabetes duration，waist－to－h(huán)ip ratio，and systolic blood pressure（SBP）between the three groups（P＜0.05 or P＜0.01），incidence of DR of the normal group was significantly lower than the trace urinary albumin group（P＜0.05），and the trace urinary albumin group significantly lower than the lot of urine protein group（P＜0.05）；DR incidence had a significant positive correlation with UACR in the three groups（r＝0.724，P＜0.01）.Conclusion We should strengthen the monitoring of urine protein and urine creatinine in T2DM patients with older，longer duration of diabetes，high blood pressure，larger waist－h(huán)ip－ratio，and pay close attention to the UACR in time，detected the microvascular lesions early，and give early prevention and intervention measures，to prevent the occurrence of DR.

Urine Protein；Creatinine；T2DM；Retinopathy

R774.1

A

2014－10－18）

1007－4287（2015）06－0906－04

國家自然科學(xué)基金（30800529）

＊通訊作者