夏雪影 晏理紅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

微血管病變是糖尿病的重要并發(fā)癥，尤其是病程超過10年的患者易并發(fā)腎病與視網(wǎng)膜病變[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。既往研究提示，糖尿病患者高血糖狀態(tài)在微血管病變的發(fā)生發(fā)展過程中起到了重要作用[2]，本研究分析了糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）水平變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2017年6月我院符合WHO糖尿病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)的564例2型糖尿病患者，排除伴有嚴(yán)重感染、心肝腎等重要臟器及系統(tǒng)原發(fā)疾病、惡性腫瘤等患者，其中男性377例（66.8%），女性187例（33.2%），年齡48～86歲，平均（59.38±8.19）歲，病程9個月～27年，平均（10.53±3.99）年。根據(jù)眼底檢查、尿微量白蛋白排泄率、神經(jīng)病變檢查結(jié)果將其分為單純糖尿病組（n=350）與糖尿病微血管病變組（n=214），其中按微血管病變程度將糖尿病微血管病變患者分為一種微血管病變組（n=94）、二種微血管病變組（n=77）、三種微血管病變組（n=43）。同時選擇同期100例健康者作為對照組。各組性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法：所有受檢者在檢查日前3 d保證每天攝取碳水化合物在150 g以上，檢查日前一晚餐后開始禁食，第2天抽取清晨空腹血免疫比濁法檢測HbA1c水平，用葡萄糖氧化酶法檢測FPG水平，之后行75 g OGTT于2 h后抽血檢測2hPG水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用（-x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組HbA1c、FPG、2hPG水平比較：與健康對照組比較，單純糖尿病組和糖尿病微血管病變組的HbA1c、FPG、2hPG水平明顯升高（P＜0.05）；與單純糖尿病組比較，糖尿病微血管病變組明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 不同微血管病變程度HbA1c、FPG、2hPG水平比較：與一種微血管病變組比較，二種微血管病變組HbA1c、2hPG水平明顯升高（P＜0.05）；與二種微血管病變組比較，三種微血管病變組HbA1c、FPG、2hPG明顯升高（P＜0.05），見表2。

表1 各組HbA1c、FPG、2hPG水平比較（±s）

表1 各組HbA1c、FPG、2hPG水平比較（±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05；與單純糖尿病組比較，#P＜0.05

組別 HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)健康對照組(n=100) 4.21±1.08 5.33±0.61 8.13±0.58單純糖尿病組(n=350) 8.67±1.12* 6.38±0.79* 9.38±1.66*糖尿病微血管病變組(n=214)9.91±1.58*#7.13±0.55*#11.25±1.61*#F 6.578 5.045 5.893 P 0.000 0.000 0.000

表2 不同微血管病變程度HbA1c、FBG、2hPG水平比較（±s）

表2 不同微血管病變程度HbA1c、FBG、2hPG水平比較（±s）

注：與一種微血管病變組比較，*P＜0.05；與二種微血管病變組比較，#P＜0.05

組別 HbA1c(%) FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)一種微血管病變組(n=94) 8.21±1.58 7.33±0.74 10.29±1.77二種微血管病變組(n=77)10.67±1.62* 7.38±0.81 11.61±1.73*三種微血管病變組(n=43)11.96±1.68*#9.51±0.69*#12.74±1.64*#F 4.477 6.045 4.739 P 0.003 0.000 0.003

3 討 論

我國糖尿病的發(fā)病率已居世界第2位，糖尿病微血管病變是糖尿病的特征性病理改變，主要病變在腎臟、視網(wǎng)膜、心肌、神經(jīng)組織等部位，是造成患者致殘、致死的重要原因。糖尿病微血管病變的發(fā)生與多種危險因素有關(guān)，研究表示，整體血糖水平與糖尿病的慢性并發(fā)癥密切相關(guān)[3]。本研究顯示，與單純糖尿病患者比較，糖尿病微血管病變患者的FPG、2hPG水平明顯升高，而且微血管病變越多，F(xiàn)PG、2hPG水平升高越明顯，說明高血糖與糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。但與短期高血糖相比，長期高血糖對糖尿病微血管病變的影響更顯著。HbA1c反映的是近2～3個月的平均血糖，研究表明，其水平與血糖濃度呈正相關(guān)，與血糖升高的程度相關(guān)，被認(rèn)為是反映血糖控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

研究表明，HbA1c對糖尿病微血管病變具有一定的預(yù)測價值，每絕對增長一個百分點(diǎn)，發(fā)生糖尿病微血管病變的風(fēng)險將明顯提高，當(dāng)HbA1c＞8.4%時，F(xiàn)PG波動越大，就越容易發(fā)生糖尿病微血管病變[5]。本研究顯示，與單純糖尿病患者比較，糖尿病微血管病變患者的HbA1c水平明顯升高，而且微血管病變越多，HbA1c水平升高越明顯。

糖尿病微血管病變患者的FPG、2hPG、HbA1c水平異常升高，說明糖尿病微血管病變患者存在更嚴(yán)重的代謝紊亂，控制血糖有利于降低糖尿病患者發(fā)生微血管病變的風(fēng)險。研究顯示，嚴(yán)格控制血糖、血壓等危險因素可將尿蛋白的風(fēng)險降低54%，將視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險降低76%；將FPG控制在6.1 mmol/L以下可明顯減小微血管并發(fā)癥的風(fēng)險[6]。

綜上所述，HbA1c、FPG、2hPG水平變化與糖尿病微血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，積極控制血糖有助于降低微血管病變危險，改善患者預(yù)后。