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纈沙坦對(duì)高血壓患者左心室舒張功能的影響

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目的 分析纈沙坦對(duì)高血壓患者左心室舒張功能的影響。方法 選取原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)患者給予纈沙坦治療，每天1次，每次80mg，以8周為1個(gè)療程，超聲多普勒對(duì)患者治療前后的左心室舒張功能進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 48例患者治療前的平均收縮壓為（160.8±12.9）mmHg，治療后的平均收縮壓為（136.2±8.8）mmHg，治療前后平均收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前平均舒張壓為（99.6±7.4）mmHg，治療后平均舒張壓為（85.5±6.2）mmHg，治療前后平均舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組患者治療后左心室重量(LVM)、左心室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療前相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值（峰值速度A/峰值速度E）與治療前壁明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將纈沙坦應(yīng)用于左心室舒張功能過(guò)程中不僅可降壓作用，同時(shí)可對(duì)左心室肥厚起到一定的逆轉(zhuǎn)作用，從而有效改善左心室舒張功能，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

高血壓；纈沙坦；心臟功能；左心室舒張

纈沙坦作為一種高度選擇性非肽類血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑，其臨床作用機(jī)制是通過(guò)直接作用于血管緊張素Ⅱ受體而發(fā)揮降壓作用，經(jīng)大量臨床研究資料顯示，纈沙坦不僅具有顯著的降壓作用，同時(shí)可能引起的不良反應(yīng)較小，安全性較高，且不易對(duì)左心室舒張功能影響造成影響[1]。本研究采用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者，并采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)此類藥物可能對(duì)左心室舒張功能所造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月張店區(qū)人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓伴左心室舒張功能不全患者48例作為研究對(duì)象，患者均在本院確診，排除了繼發(fā)性高血壓及其他心臟疾病的患者，排除了患有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者，并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，其中男27例，女21例，年齡 46～75 歲，平均（53.6±9.8）歲，病程 0.7～2 年，平均（1.4±2.4）年。

1.2 方法 該組患者采用纈沙坦進(jìn)行治療，治療方法為：患者口服纈沙坦（海南黃隆制藥廠有限公司，20120512）每次80mg，每天1次，以8周為1個(gè)療程，在治療期間對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。對(duì)于治療效果不佳的患者可將劑量增加至每天160mg，并在服藥期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)給予密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲多普勒對(duì)該組患者治療前后的左心室舒張功能進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括左心房?jī)?nèi)徑（LA)，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT），及室間隔舒張末期厚度（IVST），左心室重量（LVM）、體表面積（BAS）、左心室重量指數(shù)、峰值速度E，峰值速度A，計(jì)算A/E比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的降壓療效 該組患者治療前的平均收縮壓為（160.8±12.9）mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療后的平均收縮壓為（136.2±8.8）mmHg，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.32，P＜0.05）；該組患者治療前平均舒張壓為（99.6±7.4）mmHg，治療后平均舒張壓為（85.5±6.2）mmHg，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.56，P＜0.05）。

2.2 該組患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況 該組患者治療后LVM、LVPWT、IVST等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 48例高血壓患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況（±s）

表1 48例高血壓患者治療前后超聲心功能指標(biāo)變化情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) LA（mm） LVDd（mm） LVPWT（mm） IVST（mm） LVM（g/m2） LVEF（%） E峰（cm/s） A峰（cm/s） A/E治療前 48 37.2±4.4 49.6±5.2 12.1±1.6 12.4±1.6 164.8±15.9 67±14 65±15 82±16 1.26±0.34治療后 48 36.4±5.5 49.1±4.6 9.4±1.9 9.4±1.9 134.2±13.7 68±12 68±12 68±16 0.94±0.38 t值 1.23 1.35 3.34 3.67 4.02 1.55 1.45 4.23 4.46 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎素-血管緊張素系統(tǒng)作為機(jī)體內(nèi)一項(xiàng)重要的心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，不僅與機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性具有密切聯(lián)系，同時(shí)還具有調(diào)控機(jī)體血壓的作用[2]。有臨床研究資料顯示，血管緊張素Ⅱ通過(guò)二脂酰甘油、三磷酸肌醇等途徑對(duì)合成收縮蛋白以及增加生長(zhǎng)因子具有突出的作用，從而作為了誘發(fā)心肌肥厚的基礎(chǔ)所在[3]。另有研究報(bào)道指出，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心肌肥厚與心臟血管的發(fā)病率及病死率具有明顯的相關(guān)性，不僅對(duì)治療及預(yù)后過(guò)程造成影響，同時(shí)對(duì)患者的生命健康造成威脅[4]。臨床研究證實(shí)，在治療高血壓期間不僅應(yīng)將降壓作為最根本的治愈目的，同時(shí)需要對(duì)靶器官起到一定的保護(hù)作用，從而有效降低心血管事件的發(fā)生率[5]。臨床研究顯示，高血壓病患者多易誘發(fā)左心室舒張功能異常，當(dāng)原發(fā)性高血壓病患者伴發(fā)左心室肥厚時(shí)，不僅可增加心肌舒張期的僵硬程度，同時(shí)也降低了其順應(yīng)性，進(jìn)而對(duì)收縮功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心臟泵功能衰竭導(dǎo)致死亡[6]。纈沙坦則通過(guò)對(duì)血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生顯著的拮抗作用，從而對(duì)血管緊張素Ⅱ的一系列的促生長(zhǎng)作用起到了阻斷作用，最終使得患者的左心室舒張功能得以改善[7-8]。本研究結(jié)果顯示，該組患者治療前后收縮壓及舒張壓明顯降低，LVM、LVPWT、IVST等指標(biāo)較治療前相比明顯下降，峰值速度E較治療相比明顯上升，峰值速度指標(biāo)A及A/E比值較治療前明顯下降（P＜0.05），提示纈沙坦不僅可穩(wěn)定患者血壓，同時(shí)對(duì)改善左室舒張功能起到一定的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，纈沙坦可作為一種治療高血壓理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.083

山東 255020 張店區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科（寧?kù)o）