張偉

綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響分析

張偉

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭患者中對生活質(zhì)量的影響及應(yīng)用價值。方法 選擇老年慢性心力衰竭患者102例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，記錄2組護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組治療后左心室舒張末內(nèi)徑（51.31±3.04）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.13±6.48）%；對照組治療后左心室舒張末內(nèi)徑（54.92±4.97）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（48.79±5.03）%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后體力限制評分（9.31±2.43）分，社會限制評分（4.52±1.87）分，情緒評分（6.41±2.03）分，癥狀評分（5.34±1.79）分；對照組干預(yù)后體力限制評分（13.48±4.22）分，社會限制評分（6.21±2.96）分，情緒評分（9.57±4.26）分，癥狀評分（8.53±3.08）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭患者中能夠提升患者左心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣使用。

綜合護(hù)理干預(yù)；老年；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，慢性心衰在老年人群中的發(fā)病率極高，且具有反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重的降低了患者生活質(zhì)量[1]。老年人群由于身體各項(xiàng)機(jī)能落后，長期臥床容易引發(fā)感染、褥瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，部分患者由于缺乏關(guān)懷伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，目前臨床治療模式朝向社會-心理-生理的綜合模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，更加注重改善患者心臟功能、提高生活質(zhì)量等方面，不再是單純的減輕患者癥狀[2]。為了探討綜合護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭患者中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者均為北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年3月～2015年3月治療的老年慢性心力衰竭患者，按照系統(tǒng)隨機(jī)法分為2組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有心血管疾病病史，休息或者運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等體征，伴有心動過速、肺部啰音、頸靜脈壓力升高以及外周水腫和肝臟腫大的體征，伴有心腔擴(kuò)大、第三心音等體征[3]。所有患者年齡在

60～90歲之間，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者，排除合并有惡性腫瘤患者；除外精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期女性。

觀察組男32例，女19例，年齡64～89歲，平均年齡（78.37±4.13）歲，病程8個月～9年，平均病程（4.55±1.34）年。對照組男33例，女 18例，年齡 63～88歲，平均年齡（78.53±4.21）歲，病程10個月～11年，平均病程（4.62±1.42）年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方式，根據(jù)醫(yī)師開具的醫(yī)囑為患者進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組患者開展綜合護(hù)理干預(yù)模式，一是護(hù)士要積極評估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)和患者溝通，鼓勵老年患者說出內(nèi)心感受，通過轉(zhuǎn)移注意力、病案教育等給予患者勸說與安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知家屬應(yīng)給予積極的支持，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。二是為患者營造溫馨舒適的環(huán)境，通過在走廊、病房掛上照片、詩畫等布置環(huán)境，保證病房光線的充足和空氣清新，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作做到四輕，從而減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。三是開展飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，飲食上指導(dǎo)患者宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，多食用蔬菜和水果，禁煙限酒，避免飲用濃茶與咖啡，少食多餐；運(yùn)動上根據(jù)患者的情況個體化指導(dǎo)患者開展合適的運(yùn)動，要以輕體力、有氧運(yùn)動為主，合理安排活動與休息，解釋即使心功能恢復(fù)也應(yīng)盡量從事輕體力活動，避免重體力勞動，建議患者進(jìn)行散步、打太極拳、練氣功等運(yùn)動。適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。一旦運(yùn)動過程中有心慌、氣促要立刻停止運(yùn)動，減輕心臟的負(fù)荷，并以此作為限制最大活動量的指征。四是開展體位護(hù)理干預(yù)，一般叮囑患者取半臥位或者坐臥位休息，減少機(jī)體耗氧量，幫助患者處在放松狀態(tài)，必要時給予墊上靠枕，定時翻身拍背變換體位、防止局部長時間受壓出現(xiàn)褥瘡。五是藥物護(hù)理。使用利尿劑的護(hù)理，遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，觀察尿量及水腫消退情況，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防。如排鉀類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、菇類、豆類等，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽；使用洋地黃類藥物，一定按時按量服用并注意觀察洋地黃中毒表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲心動圖記錄患者治療前后左心室舒張末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)變化情況。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷從體力限制、社會限制、情緒和癥狀4個維度進(jìn)行生活質(zhì)量評定，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS l9.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)變化比較 觀察組治療后左心室舒張末內(nèi)徑減少，左心室射血分?jǐn)?shù)提升，上述指標(biāo)同對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表1 2組患者心功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，t=4.4251，bP=0.0000；t=2.9077，cP=0.0036

組別 例數(shù) 左心室舒張末內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 58.36±6.53 51.31±3.04ab 43.28±3.4552.13±6.48ac對照組 51 58.34±6.49 54.92±4.97a 42.95±3.51 48.79±5.03a

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組干預(yù)后體力限制評分（9.31±2.43）分，社會限制評分（4.52±1.87）分，情緒評分（6.41±2.03）分，癥狀評分（5.34±1.79）分，均明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

注：與對照組比較，t=6.1154，aP=0.0000；t=3.4471，bP=0.0006；t=4.7822，cP=0.0000；t=6.3949，dP=0.0000

組別 例數(shù) 體力限制 社會限制 情緒 癥狀觀察組 51 9.31±2.43a 4.52±1.87b 6.41±2.03c 5.34±1.79d對照組 51 13.48±4.22 6.21±2.96 9.57±4.26 8.53±3.08

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床上最為常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，本病隨著年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢，且男性發(fā)病高于女性，有報道稱國內(nèi)成年人中有近400萬慢性心力衰竭患者，患病率達(dá)到了1%左右。由于病情不斷進(jìn)展惡化以及體能受到限制，反復(fù)住院給患者造成的經(jīng)濟(jì)壓力與精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。WHO將生活質(zhì)量定義為不同文化與價值體系中的個體對于所關(guān)心的生活目標(biāo)、期望和標(biāo)準(zhǔn)等有相關(guān)生活狀態(tài)體驗(yàn)，目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的針對治療疾病的護(hù)理模式已經(jīng)向以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式[4-5]。目前臨床針對心力衰竭的得治療一方面要防止疾病進(jìn)一步惡化，另一方面要著重改善患者的生活質(zhì)量，有研究顯示慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)低于其他類型心血管疾病的慢性病患者。

慢性心力衰竭患者在老年人中發(fā)病率較高，主要是由于老年患者伴隨年齡增長身體各項(xiàng)器官出現(xiàn)不同程度衰退，適應(yīng)能力較差，因此加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，目前針對心衰臨床主要采取綜合治療模式，可以顯著緩解患者臨床癥狀，但是護(hù)理效果同樣不容忽視，護(hù)理措施可以讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，讓患者在內(nèi)心上感受到重視，增加了患者疾病的自控能力。本科對患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)和健康教育可以讓老年人群樹立足夠信心，克服對于心衰恐懼，保持良好的心理狀態(tài)可以主動配合治療；通過飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)能夠讓患者掌握正確的飲食與運(yùn)動習(xí)慣，通過學(xué)會對疾病監(jiān)控了解復(fù)發(fā)指征，更好的預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作并可以及時就醫(yī)；此外本科還為患者提供了溫馨舒適的環(huán)境以及服藥干預(yù)在患者生理和心理上支持和關(guān)心，有效的改善患者心臟功能與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[6-8]。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理、環(huán)境干預(yù)讓患者保持良好的心情，積極配合臨床治療；通過體位的干預(yù)、藥物服用干預(yù)等提升患者治療的依從性，改善不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化了臨床藥物治療的效果。本研究顯示，觀察組治療后左心室舒張末內(nèi)徑（51.31±3.04）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.13±6.48）%；，上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合綜合護(hù)理模式能夠有效地改善老年患者心臟功能。觀察組干預(yù)后體力限制評分（9.31±2.43）分，社會限制評分（4.52±1.87）分，情緒評分（6.41±2.03）分，癥狀評分（5.34±1.79）分，上述評分均低于對照組(P＜0.05)，說明聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠提升老年患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭患者中能夠提升患者左心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.068

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四療區(qū) （張偉）