劉愛梅

無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭患者的療效及綜合性護理效果

劉愛梅

目的 觀察無創(chuàng)呼吸機對呼吸衰竭患者的治療效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 將40例呼吸衰竭患者隨機分為2組，均給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，其中對照組患者僅給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理加綜合性護理干預(yù)，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 40例患者治療前呼吸頻率為（38.5±3.3）次/min，心率為（135.5±6.5）次/min，pH 值為 7.23～7.46，PaCO2為（79.1±8.1）mmHg，PaO2為（65.5±17.5）mmHg，SaO2為（74±16）%；治療后呼吸頻率為（22.2±2.3）次/min，心率為（87.5±7.5）次/min，pH 值為 7.28～7.48，PaCO2為（58.2±9.0）mmHg，PaO2為（71.2±17.8）mmHg，SaO2為（91±6）%，經(jīng)治療后患者的臨床癥狀、呼吸、心率及血氣分析指標與治療前相比均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)；觀察組患者的平均住院天數(shù)為（8.2±6.5）d，再住院次數(shù)為（8±3）次，明顯少于對照組的（13.5±8.1）d和（17±5）次(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療呼吸衰竭療效可靠，采用綜合性護理并減少住院時間和次數(shù)，值得臨床推廣。

呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機治療；綜合護理

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡乐睾粑δ苷系K，引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征，也是臨床上最常見的致死原因之一[1]。無創(chuàng)呼吸機（NPPV）即無創(chuàng)機械通氣，是指呼吸機與鼻面罩或口鼻面罩連接時提供有效機械通氣的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，其能改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗，避免有創(chuàng)機械通氣的各種并發(fā)癥(聲帶損傷、喉頭水腫、創(chuàng)口出血、呼吸機相關(guān)肺炎等)，提高療效，其治療的有效性、安全性和依從性已得到一定的肯定[2-3]。本研究為觀察無創(chuàng)呼吸機對呼吸衰竭患者的治療效果，并總結(jié)護理經(jīng)驗，對40例呼吸衰竭患者的臨床治療過程及護理方法進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年4月入揚州市第一人民醫(yī)院呼吸科病房行無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者40例，其中男34例，女6例，年齡54～83歲，平均年齡（68.5±9.6）歲。其中24例慢性阻塞性肺疾病，9例支氣管哮喘，4例重癥肺炎，3例間質(zhì)性肺病。隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組中男16例，女4例，年齡54～81歲，平均年齡（68.3±9.7）歲。對照組中男 18例，女 2例，年齡 55～83歲，平均年齡（69.1±9.4）歲。2組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 40例患者均意識清醒，有自主呼吸，均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)通氣呼吸機行無創(chuàng)通氣治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理方法。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用綜合常規(guī)護理干預(yù)。

1.3.2.1 心理護理 為了治療的順利進行，在治療開始前，醫(yī)護人員應(yīng)同患者及其家屬進行詳談，將無創(chuàng)正壓通氣治療的相關(guān)事宜詳細地向患者家屬講解。并在治療前教會患者縮唇呼吸，面罩正確的脫卸方法，從而消除患者的恐懼心理和家屬的焦慮心理。在治療開始時，醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀察患者表情及動作的變化，積極指導(dǎo)患者呼吸的頻率和節(jié)律與呼吸機的相關(guān)參數(shù)同步。

1.3.2.2 無創(chuàng)通氣治療的觀察與護理 （1）保持呼吸道的通暢 NPPV治療期間，特別注意應(yīng)該保持呼吸道的通暢，在使患者感覺舒適的前提下，應(yīng)盡量使肩、頸和頭在同一水平，頭部略向后仰，從而保持呼吸道的通暢?；颊吆碇杏刑挡⒛茏孕锌瘸龅那闆r下，應(yīng)及時取下面罩，鼓勵患者咳出痰液，并幫助患者定時翻身。若患者有痰又不能自行咳出的情況下，則進行物理治療或經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。其次，應(yīng)加強呼吸道的霧化及濕化。為了擴張支氣管，暢通氣道，以β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素作為霧化吸入的常用藥物[4]。

（2）局部皮膚護理 在選擇面罩時應(yīng)選擇與患者面頰最大限度合適的面罩，保證頭帶松緊適度；還要按時松解面罩，緩解局部壓力；還應(yīng)在局部墊紗布，減少摩擦和損傷，以保護局部皮膚，除此之外，還需按時酒精等擦洗面罩，并清潔患者臉部。如果出現(xiàn)皮膚損害，則應(yīng)給與相應(yīng)的治療，并適當(dāng)?shù)販p少戴面罩的時間。

1.3.2.3 機械通氣常見并發(fā)癥的護理 （1）腹脹、誤吸和胃內(nèi)容物反流 無疑使用呼吸機會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而腹脹是這些并發(fā)癥中最常見的，并且容易引起誤吸，因此在使用呼吸機時，醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，避免因?qū)怏w吸入胃中而造成的胃脹氣。對于用明顯腹脹的患者應(yīng)盡早進行胃腸減壓治療。為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)及時了解患者的飲食情況，多高枕臥位，教會患者用鼻吸氣和嘴呼氣，少說話，主動咳痰。

（2）呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎 患者在使用呼吸機治療時也較容易發(fā)生呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎[5]，因此醫(yī)護人員在護理操作過程中應(yīng)規(guī)范嚴格進行無菌操作。患者使用和接觸過的物品器械也應(yīng)進行消毒滅菌，病房每天應(yīng)用紫外照射將星消毒。

1.4 觀察指標 觀察2組患者行無創(chuàng)通氣前后呼吸頻率、心率及血氣指標的變化，并統(tǒng)計2組的平均住院天數(shù)及再住院次數(shù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)通氣前后呼吸、心率和血氣分析指標的比較 40例患者都順利完成無創(chuàng)通氣治療，經(jīng)治療后患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，呼吸、心率均減慢，血氣分析指標明顯好轉(zhuǎn)，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后呼吸、心率、血氣分析治療變化比較（±s，n=40）

表1 治療前后呼吸、心率、血氣分析治療變化比較（±s，n=40）

項目 治療前 治療后（2d） t值 P值呼吸頻率(次/min) 38.5±3.3 22.2±2.3 7.842 ＜0.05心率(次/min) 135.5±6.5 87.5±7.5 9.364 ＜0.05 pH值 7.23～7.46 7.28～7.48 8.370 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 79.1±8.1 58.2±9.0 9.183 ＜0.05 PaO2(mmHg) 65.5±17.5 71.2±17.8 10.208 ＜0.05 SaO2(%) 74±16 91±6 8.569 ＜0.05

2.2 2組住院時間及次數(shù)情況比較 觀察組患者的平均住院天數(shù)及再住院次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組住院時間及次數(shù)情況比較（±s）

表2 2組住院時間及次數(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)（d） 再住院次數(shù)（次）對照組 20 13.5±8.1 17±5觀察組 20 8.2±6.5 8±3 t值 8.457 9.793 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來無創(chuàng)呼吸機治療療效比較顯著，隨著并發(fā)癥的減少，NPPV已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并作為呼吸支持技術(shù)的常用方法[6]。臨床研究治療顯示，本組40例患者都順利完成無創(chuàng)通氣治療，經(jīng)治療后患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，呼吸、心率均減慢，血氣分析指標明顯好轉(zhuǎn)，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，可見NPPV的臨床療效確切。

雖然NPPV治療效果顯著，但在實際操作過程中，有許多影響因素，諸如室內(nèi)的空氣質(zhì)量，濕度及溫度等對呼吸衰竭患者病情的穩(wěn)定十分重要。據(jù)報道稱室溫最好在20℃～30℃，保持口腔黏膜及鼻黏膜濕潤感，注意病房通風(fēng)，防止院內(nèi)感染，防止由于感染導(dǎo)致患者肺通氣障礙。在改善呼吸衰竭患者缺氧及二氧化碳潴留時，注意不要因糾正缺氧過度而使患者出現(xiàn)新的缺氧。一些研究對室內(nèi)最佳的濕度、溫度及空氣質(zhì)量都有報道，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整室內(nèi)的環(huán)境[7]。

此外護理人員應(yīng)加強無創(chuàng)呼吸機相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)，掌握無創(chuàng)呼吸機的正確使用方法，密切觀察患者各項指標的變化，積極正確處理各種并發(fā)癥，同時護理人員應(yīng)該加強與患者及其家屬的溝通，以便后續(xù)治療的順利進行。本研究結(jié)果顯示，采取綜合性護理干預(yù)的觀察組患者的平均住院天數(shù)及再住院次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，可見綜合性護理干預(yù)措施有助于患者的臨床治療與康復(fù)，高質(zhì)量的護理干預(yù)措施的實施是無創(chuàng)呼吸治療呼吸衰竭成功的前體和保障[8]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的效果顯著，能夠有效改善呼吸衰竭患者的呼吸狀況，維持各項血氣指標的穩(wěn)定，采用綜合性護理可減少住院時間和次數(shù)，值得臨床推廣。

[1] 陳榮昌，羅群．無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進展[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(5)：331．

[2] 倪淑紅．無創(chuàng)正壓通氣治療老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J].護理與康復(fù)，2005，4(1)：31．

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[5] 諸全愛．EICU患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機所致壓迫性損傷的護理干預(yù)[J]．中國中醫(yī)學(xué)急癥，2009，18(11)：1911．

[6] 徐思成，黃亦芬，郭斌，等.慢性阻塞性肺疾病嚴重呼吸衰竭患者序貫無創(chuàng)通氣的時機探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，63（9）：646-647.

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[8] 鄭坤，金福順．64例患者無創(chuàng)通氣的應(yīng)用及護理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(14)：1568.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.060

江蘇 225009 揚州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （劉愛梅）