蔡易群

【摘要】目的：探討針刺療法治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：選取我院收治的78例痙攣型小兒腦癱患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺療法，比較兩組患兒治療后痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能與臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后GMFM功能A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，且痙攣評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01；且觀察組治療有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針刺療法可改善痙攣型腦癱患兒痙攣狀態(tài)，提高身體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱 痙攣型 針刺療法 康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0069-02

小兒腦癱指嬰兒在出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟時(shí)期，非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，是小兒常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]。腦癱是小兒致殘的主要疾病之一，其病變部位在腦部，常累及四肢，臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、聽力障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下等，嚴(yán)重威脅兒童健康[2]。本文采用針刺療法治療痙攣型小兒腦癱，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月-2014年5月收治的痙攣型小兒腦癱患者78例，均經(jīng)體征、腦CT及腦電圖等檢查確診，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，男24例，女15例，年齡6個(gè)月-7歲，平均（3.1±1.1）歲，病程1-9個(gè)月，平均（3.4±1.5）個(gè)月；對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡8個(gè)月-6歲，平均（2.9±1.4）歲，病程1-7個(gè)月，平均（3.1±1.6）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情等方面無(wú)明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要為Bobath神經(jīng)發(fā)育治療法、Vojta誘導(dǎo)療法及上田法，包括翻身、腹爬、跪位、四點(diǎn)位保持、立位平衡、臥位與坐位轉(zhuǎn)換、減重步行、小腿三頭肌牽張、右下肢單腿負(fù)重等訓(xùn)練，45 -60min/次，1次/d，并進(jìn)行上肢精細(xì)動(dòng)作及日常生活能力訓(xùn)練，包括中線位上的手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)、雙手協(xié)同操作訓(xùn)練等，30 -45min/次，1次/d；同時(shí)，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，手勢(shì)、符號(hào)訓(xùn)練、語(yǔ)言模仿訓(xùn)練等，30min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺療法，選擇百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、腎俞、筋縮為主穴，根據(jù)患兒具體情況配穴，流涎、語(yǔ)言功能障礙者配廉泉、承漿、金津玉液、地倉(cāng)透頰車、完骨、翳風(fēng)等穴；聽力障礙者配耳門、聽會(huì)、聽宮等穴；腰背無(wú)力者加華佗夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、居髎、委中等穴；智力低下者配神門、勞宮、通里等穴；上肢癱者配外關(guān)、肩髃、合谷、曲池等穴；下肢癱者配足三里、環(huán)跳、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴；尖足者配解溪、跟平、腦清；足內(nèi)翻者配丘墟透照海；足外翻者配三陰交、太溪透昆侖。局部皮膚消毒，選擇30-32號(hào)1.0或1.5寸針灸針，頭針進(jìn)針時(shí)與頭皮呈30°角，針刺入帽狀腱膜下層后與頭皮平行繼續(xù)推進(jìn)15mm左右，可捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針1h；體針采取直刺，每穴行針10-15s后出針，1次/d，5次/w。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

觀察兩組患兒治療后各區(qū)運(yùn)動(dòng)功能、痙攣評(píng)分及臨床療效。運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）評(píng)定，實(shí)行盲法評(píng)定，量表共分為5個(gè)功能區(qū)，A區(qū)：躺和翻身，共17項(xiàng)；B區(qū)：坐，共20項(xiàng)；C區(qū)：爬和跪，共14項(xiàng)；D區(qū)：站，共13項(xiàng)；E區(qū)：走、跑和跳，共24項(xiàng)，每項(xiàng)均采取4級(jí)評(píng)分法，無(wú)法完成動(dòng)作，記0分；動(dòng)作完成<10%，記1分；10%≤動(dòng)作完成<100%，記2分；動(dòng)作完成100%，記3分。痙攣評(píng)分：采用改良Ashworth量表，將痙攣狀態(tài)分為0級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，分別記0分、1分、2分、3分、4分。療效判定：顯效：患兒肌張力降低兩級(jí)及以上，身體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能接近正常兒童；有效：患兒肌張力降低一級(jí)，身體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效：肌張力無(wú)明顯降低，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療后GMFM功能A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總分分別為顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，P<0.01，見下表1。

表1 兩組患兒治療后運(yùn)動(dòng)功能情況比較

觀察組患兒治療后痙攣評(píng)分為（1.21±0.32）分，對(duì)照組為（1.98±0.54）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。見下表2。

表2 兩組治療前后痙攣評(píng)分比較

觀察組臨床有效率為94.9%，對(duì)照組為76.9%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒腦癱中痙攣型約占60%，主要特征為伸張反射亢進(jìn)、姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等，伸張反射性收縮過(guò)強(qiáng)會(huì)影響患兒姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)法進(jìn)行大范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，產(chǎn)生痙攣性感覺，常表現(xiàn)出腱反射亢進(jìn)、尖足和膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣等[3]。

痙攣型腦癱在中醫(yī)中屬“五遲”、“五硬”、“痿證”等范疇，患兒先天稟賦不足、肝腎虧虛，后天護(hù)養(yǎng)失宜，氣血虛弱或受寒，致陽(yáng)氣不運(yùn)、經(jīng)脈不通，出現(xiàn)肌肉攣縮、肢體活動(dòng)不靈，其治療原則在于柔肝健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽(yáng)、醒腦益智[4]。針刺療法有著深厚的理論和時(shí)間基礎(chǔ)，針刺治療痙攣型小兒腦癱是根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治，從經(jīng)絡(luò)臟腑和經(jīng)絡(luò)腧穴入手，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、解痙止痛的目的，針刺療法有助于神經(jīng)組織恢復(fù)，改善局部組織血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，加快腦脊液流動(dòng)，改善脊髓神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷后的鞘神經(jīng)的修復(fù)和再生；同時(shí)增加皮層部位的血流量，改善皮層缺氧、缺血狀態(tài)，減少組織損傷，提高肢體肌力和關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉霞，王宏業(yè)，李平.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱1例[J].針灸臨床雜志，2008，24（8）：19-20.

[2]肖璐.針灸治療小兒腦性癱瘓進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（11）：841-843.

[3]張艷.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：188-189.

[4]司同，張素潔.針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（6）：576-577.