曾偉　李洪波　陳敏

【摘要】壯醫(yī)骨科是壯族地區(qū)特有的壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病的治療方法，帶有民族性、地域性和傳承性，在民間醫(yī)藥治療骨傷科疾病中有重要的作用。文章闡述了壯醫(yī)骨科的產(chǎn)生、特點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)骨科發(fā)展存在的問題，并對未來壯醫(yī)骨科的創(chuàng)新發(fā)展提出建議。

【關(guān)鍵詞】 民間醫(yī)藥挖掘；壯醫(yī)骨科；壯藥

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0141-03

Abstract：Orthopaedics of the Zhuang medicine is a kind of special treatment in the Zhuang region with the national， regional and inheritance of Zhuang medicine orthopedics in folk medicine for orthopedics diseases that has an important role.The article expounds the development and present situation of Zhuang medicine orthopaedics， discovered the existing problems in the development of Zhuang medicine orthopedics， and puts forward suggestions for future innovation development of Zhuang medicine orthopedics.

Keywords：Folk Medicine Mining；Orthopaedics of Zhuang Medicine；Zhuang Medicine

在民間醫(yī)藥的發(fā)展過程中，帶有民族性、地域性和傳承性的民間醫(yī)藥，為當(dāng)?shù)孛褡褰】捣毖茏龀鼍薮蟮呢暙I(xiàn)。為不斷完善壯醫(yī)理論體系、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，擴(kuò)大民間醫(yī)藥的受惠面，挖掘整理當(dāng)?shù)氐拿耖g醫(yī)藥具有重要意義。壯醫(yī)骨科作為當(dāng)?shù)靥厣褡遽t(yī)藥一部分，在不斷傳承和創(chuàng)新的同時，補(bǔ)充了中醫(yī)骨傷科對疾病治療的局限，也推動了民族醫(yī)藥的發(fā)展。

1 壯醫(yī)骨科的產(chǎn)生

全國壯族總?cè)丝诩s1800多萬，是我國人口最多的少數(shù)民族，90%以上聚居在廣西。壯醫(yī)藥是廣西壯族人民在漫長的生活實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的獨(dú)特民族醫(yī)藥，積累著具有當(dāng)?shù)胤乐渭膊√厣慕?jīng)驗(yàn)。廣西位于云貴高原東南邊緣，山嶺連綿、山體龐大，崇山峻嶺之間江河縱橫交錯，草木茂密，壯族人民在適應(yīng)自然環(huán)境中難免遭受跌打損傷的病痛困擾，早期發(fā)現(xiàn)山間草藥覆蓋傷口，能夠改善疼痛癥狀并使之愈合，經(jīng)過長期的反復(fù)實(shí)踐和積累，摸索出一條治療骨傷疾患的方法，成為最早的壯醫(yī)骨傷科。用本地常生的藥物資源，治療當(dāng)?shù)孛癖姷墓莻萍不?，使不同地區(qū)的壯醫(yī)骨科呈現(xiàn)出多樣化和地方化的特點(diǎn)。

2 壯醫(yī)骨科的特點(diǎn)

壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病具有的地域性和民族性是其主要特點(diǎn)。周紅海等[1]總結(jié)發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)骨科治療使用的處方中有38.34%用到酒，并且在內(nèi)服、外敷、外洗等治療中均有所體現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)，壯藥鮮品在 “骨折”、“脫臼”、“骨質(zhì)增生” 等骨傷科疾病的治療中較為常見，壯藥鮮品大多使用適宜當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候環(huán)境所生長的特色民族藥物。壯醫(yī)藥的特殊炮制及藥用部位的特殊性等，都成為壯醫(yī)骨科的特色。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療骨傷科疾病耗費(fèi)高額的醫(yī)藥費(fèi)不同，壯醫(yī)骨科所用的壯藥、與壯醫(yī)配合使用的中藥、壯醫(yī)骨科的特色治療方法均收費(fèi)低廉，更能夠適應(yīng)地方民眾的需要，這是壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病的又一特點(diǎn)，也是其優(yōu)勢所在。

3 壯醫(yī)骨科的發(fā)展及現(xiàn)狀

3.1 理論研究現(xiàn)狀 經(jīng)過近30 年的挖掘整理，廣西壯醫(yī)以“陰陽為本”、“三氣同步”的天人自然觀，“臟腑骨肉氣血”、“三道兩路”的生理病理觀，“毒虛致百病”的病因病機(jī)論，“調(diào)氣解毒補(bǔ)虛”的治療原則作為核心的壯醫(yī)基礎(chǔ)理論體系已基本形成。以壯醫(yī)目診為主要特色診法，并配合甲診、指診、腹診及傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法診療疾病。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)針灸三法、經(jīng)筋推拿等20多種技法，均初步形成技術(shù)規(guī)范，并且作為適宜技術(shù)面向全國推廣，進(jìn)一步加快民間醫(yī)藥，尤其是壯醫(yī)藥發(fā)展的步伐。壯醫(yī)理論體系的形成確立，為壯醫(yī)骨科理論在臨床的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，也為壯醫(yī)骨科多樣化的診療方式創(chuàng)造更多發(fā)展的可能。

3.2 臨床研究現(xiàn)狀

3.2.1 民間診療現(xiàn)狀 筆者近年組織南寧市民間醫(yī)藥挖掘項(xiàng)目工作期間走訪了6位民間壯醫(yī)代表，其中備受當(dāng)?shù)孛癖娦湃尾⑶颐曉谕獾膲厌t(yī)藥使用者有：賓陽縣吳振東和黃順宜，上林縣藍(lán)國生。賓陽縣振東壯醫(yī)骨科作為賓陽縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)門診，診所主人吳振東大量的使用壯醫(yī)藥，以整復(fù)小夾板固定，壯藥、中藥外敷，牽引，壯藥、中草藥泡浴、熏洗等方式治療骨傷科疾病作為門診特色，療效的顯著令前來尋求診治的骨傷科患者絡(luò)繹不絕，診治人數(shù)約有7000人/年。在跟隨潘思豪、張超良和韋以宗老師學(xué)習(xí)壯醫(yī)骨科，并積累諸多的臨床經(jīng)驗(yàn)后，吳振東編著的《振東壯醫(yī)骨科》已修改待最后出版面世，書中包括吳振東親自上山拍攝的當(dāng)?shù)貕巡菟幮螒B(tài)和生長環(huán)境，收錄的300多種壯草藥中不乏壯醫(yī)藥學(xué)院教材中未曾提及的壯藥，此書有望拓寬臨床醫(yī)生對壯醫(yī)藥使用的選擇。賓陽縣黃順宜主管的黎塘大龍黃順宜骨傷診所和上林縣上林縣萬福骨傷醫(yī)院藍(lán)國生，均設(shè)置有50～90張?？撇〈?，門診和住院治療的人數(shù)反映出壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病得到人們廣泛的認(rèn)同。

3.2.2 特色壯藥的使用 壯醫(yī)藥在發(fā)展最初，并沒有壯族文字的記載，且多以口耳相傳和師徒授受等方式，在民間代代相傳至今。在大范圍的普查研究和挖掘整理之后，壯族地區(qū)的特色壯藥被收錄于醫(yī)藥方書和廣西各地方志中，經(jīng)過不斷地發(fā)掘和研究整理，逐漸形成較為系統(tǒng)的壯醫(yī)藥體系。在壯族地區(qū)以外的人們還未認(rèn)識到許多特色壯藥時，壯族人民已經(jīng)開始利用壯族地區(qū)常見的特色中草藥治療疾病。如壯醫(yī)骨科治療中常用的藥物三七，因?yàn)樘镏轂槿叩漠a(chǎn)地，又為三七的集散地，故廣西將“三七”俗稱為“田七”。 在張四維《醫(yī)門秘籍》中有這樣的記載：“三七草，其本出廣西，七葉三枝，故此為名。其根類香白芷，味甘氣辛，溫性微涼，陽中滋陰，散血涼血，治金瘡刀斧立效。又治吐血崩漏之疾。邊上將官視為寶珍。如有傷口，口嚼吞水渣敷患處即安。血證之奇藥也?！崩顣r珍的《本草綱目》中對三七的功效及應(yīng)用亦有記載：“止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、出血不止者，嚼爛涂，或?yàn)槟街溲粗?。……南人軍中用為金瘡要藥，云有奇功?！北姸辔墨I(xiàn)中詳細(xì)的記載了關(guān)于田七的藥物特性，作為壯醫(yī)骨科常用藥之一，田七的應(yīng)用范圍頗為廣泛。如周紅海[1] 等分析發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病藥物出現(xiàn)頻次較高的地方藥中，以活血化瘀、止痛祛風(fēng)、清熱解毒、理筋為主，如田七、兩面針、七葉蓮等。壯族醫(yī)藥雖在歷史上暫未發(fā)現(xiàn)有本民族文字的專著記載，但在各類本草專著中多次提及并詳細(xì)記載的壯族地區(qū)特色壯醫(yī)藥，已在民間廣泛應(yīng)用于疾病的治療。

3.3 現(xiàn)行政策法規(guī)的支持 自1985年廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué)前身）招收第一批壯醫(yī)碩士研究生開始，以各種方式舉辦壯醫(yī)學(xué)習(xí)班，為國內(nèi)外各地的學(xué)者傳授壯醫(yī)藥治療疾病的診療方法，讓壯醫(yī)得到更多的關(guān)注，也培養(yǎng)出一部分壯醫(yī)藥工作者。我國民族醫(yī)藥政策的制定和執(zhí)行，為壯醫(yī)藥的發(fā)展提供了許多便利。利用《民族區(qū)域自治法》給予民族地區(qū)的權(quán)利，自治區(qū)將廣西壯醫(yī)診療中心的建設(shè)作為重點(diǎn)項(xiàng)目，創(chuàng)辦壯醫(yī)藥保護(hù)區(qū)、壯醫(yī)藥科室，推行適宜的診療技術(shù)。2009年頒布實(shí)施《廣西壯族自治區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥條例》，2010年壯醫(yī)醫(yī)師資格考試經(jīng)過兩年的壯醫(yī)醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作后，正式納入國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍，這些都標(biāo)志壯醫(yī)藥發(fā)展正式進(jìn)入法制化軌道。近年廣西地方政府頒布實(shí)施《壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃》，將促進(jìn)壯醫(yī)藥的研究，并更新整理出更完善的壯醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)。

4 壯醫(yī)骨科的傳承和創(chuàng)新

在壯族地區(qū)使用壯醫(yī)藥治療疾病，集合了“地利”、“人和”之便，壯族人民歷代應(yīng)用壯族地區(qū)的傳統(tǒng)壯草藥治療疾病，強(qiáng)身健體，繁衍后代。壯醫(yī)藥產(chǎn)生在特殊的氛圍里面成為當(dāng)?shù)貕厌t(yī)藥使用者最好的資源，長期從事壯醫(yī)藥的當(dāng)?shù)蒯t(yī)者能夠得到民眾的信任也為壯醫(yī)開展特色的臨床治療打下基礎(chǔ)。相對于從事中醫(yī)的眾多醫(yī)者來說，壯醫(yī)受到壯醫(yī)藥產(chǎn)地的局限，人才數(shù)量及層次的限制，使得壯醫(yī)骨科采用的特色壯藥在壯族地區(qū)之外很難找到，為壯醫(yī)骨科的治療帶來不便，但壯醫(yī)骨科技法的發(fā)展應(yīng)用是沒有限制的，壯醫(yī)骨科外治技法配合中藥的使用，也有其不同于壯藥的療效。非壯族地區(qū)的人民對壯醫(yī)學(xué)仍存有諸多的偏見和質(zhì)疑，這對壯醫(yī)骨科臨床的發(fā)展設(shè)下了障礙。壯醫(yī)藥的發(fā)展需要傳承也需要創(chuàng)新。

4.1 傳承方式 許多珍貴的民族醫(yī)藥知識存在民間，有的壯醫(yī)藥得到傳承繼續(xù)使用，有的則因?yàn)楦鞣N原因?yàn)l臨失傳。民間醫(yī)藥挖掘過程中發(fā)現(xiàn)，師承和家傳為壯醫(yī)骨科的主要傳承方式。許多當(dāng)?shù)靥厣膲阉幗砸郎蕉?，現(xiàn)代使用壯醫(yī)藥的民間醫(yī)者，多是跟從師傅或長輩上山采藥，口口相傳，手手相授，方得以流傳至今。這樣的傳承方式，在人文和環(huán)境的不斷變化中，山里的藥物供不應(yīng)求而慢慢減少甚至消失，傳授的壯醫(yī)藥技能也逐漸受到局限而難以發(fā)展創(chuàng)新。 民間醫(yī)藥如何能夠跟上時代的步伐，讓其更好的傳承和發(fā)展下去，造福本地區(qū)以外的更多民眾，是值得深思的問題。

4.2 創(chuàng)新的可能 壯醫(yī)骨科想要創(chuàng)新發(fā)展，首先要讓各地的壯醫(yī)骨傷科醫(yī)生互相交流學(xué)習(xí)，在交流中才能夠?qū)⑿畔⒔粨Q，互相學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能創(chuàng)新，有創(chuàng)新才能更好的發(fā)展。骨傷科疾病的特殊性，骨折或骨外傷的病人不宜奔波，帶有地方特色的壯醫(yī)藥大多局限在當(dāng)?shù)?，醫(yī)者只能治療所在地區(qū)及周邊的民眾，雖然時有慕名而來的外地患者，但由于骨傷科疾病需要穩(wěn)定的養(yǎng)護(hù)才有利于恢復(fù)，因此，真正能夠得到壯醫(yī)藥治療的骨傷科患者仍然是少數(shù)。通過民間醫(yī)藥挖掘的項(xiàng)目，能夠不斷與各地壯醫(yī)藥治療骨傷科疾病的醫(yī)者交流，通過建立這樣的溝通橋梁，能為壯醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提供便利。

5 壯醫(yī)骨科未來發(fā)展的思考

5.1 對壯醫(yī)藥的挖掘保護(hù) 壯醫(yī)骨科的特色首先在于治療中運(yùn)用的特色壯草藥，具有地域性優(yōu)質(zhì)藥材的使用，是壯醫(yī)骨科療效的體現(xiàn)。進(jìn)行區(qū)域性民間醫(yī)藥研究，可以盡早發(fā)現(xiàn)這些珍貴的藥物，及時采取措施予以保護(hù)[2]。 民間醫(yī)藥挖掘過程中，賓陽縣吳振東、黃順宜及上林縣藍(lán)國生多次提及，所在周邊山區(qū)的壯藥逐漸減少，新鮮藥物的使用受限，目前臨床使用的藥物多是從外地采購曬干的藥物。與從前跟師上山采藥不同，而今吳振東等壯醫(yī)生普遍認(rèn)為，用鮮品藥物治療的效果遠(yuǎn)比現(xiàn)在用炮制后的藥材療效更好，而隨著時間的推移，從前漫山遍野的藥物如今所剩無幾，對當(dāng)?shù)靥厣珘阉幍陌l(fā)掘并保護(hù)是首要急需解決的問題，只有保存了壯醫(yī)骨科治療中所使用的有效藥物，在培育改良中提高藥物的作用，才凸顯壯醫(yī)藥治療骨傷科疾患的特色。加強(qiáng)壯藥道地藥材原產(chǎn)地保護(hù)工作是保護(hù)壯藥的關(guān)鍵。

5.2 對壯醫(yī)骨科傳承人的建議 壯醫(yī)骨科的診療技法目前一般多以師徒相傳，家族傳承為主要的傳承方式，這樣的傳承方式帶來的局限性，使得壯醫(yī)藥的發(fā)展和創(chuàng)新受到一定限制。為使民間更多壯醫(yī)骨科具有特色的藥物和療法得到傳承又能讓更多人了解，首先，各地壯醫(yī)骨科傳承人的交流學(xué)習(xí)至關(guān)重要。傳承人之間建立起聯(lián)系，才能讓經(jīng)驗(yàn)在交流中傳播，繼而為壯醫(yī)骨科創(chuàng)新發(fā)展提供更大的可能。其次，以更多壯醫(yī)骨科的傳承人進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育為出發(fā)點(diǎn)，在延續(xù)壯醫(yī)藥特色治療的同時，讓傳承人學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)技能，壯醫(yī)骨科方可在更規(guī)范和更科學(xué)的治療中體現(xiàn)更高療效。同時，壯醫(yī)骨科傳承人對家族或師承的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)及時整理總結(jié)，在總結(jié)中不斷發(fā)現(xiàn)和汲取治療經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化壯醫(yī)骨科的治療方法，達(dá)到提高療效的目的。與此同時，將師承的醫(yī)技醫(yī)法總結(jié)發(fā)表成論文等形式，讓更多對壯醫(yī)藥專業(yè)感興趣的人更了解壯醫(yī)藥的作用和技術(shù)特色，這也是壯醫(yī)藥傳承人在推廣和發(fā)展壯醫(yī)藥過程中應(yīng)當(dāng)加以側(cè)重的部分。

6 結(jié)語

在國家大力支持民間醫(yī)藥挖掘的同時，壯醫(yī)骨科面對著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，壯醫(yī)骨科治療范圍和受眾人次的不斷增多，對于壯醫(yī)骨科的發(fā)展，以及從事壯醫(yī)骨科工作者的經(jīng)驗(yàn)積累，有巨大的推動作用?？蒲薪虒W(xué)的起步遲、起點(diǎn)低是壯醫(yī)藥近年發(fā)展中存在的劣勢，群眾對壯醫(yī)藥的了解和科普工作需要時間和人員進(jìn)一步加強(qiáng)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，許多骨傷科疾病以手術(shù)治療的方式居多，壯醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥之一，其本身發(fā)展的歷史局限性和學(xué)術(shù)局限性在未來將面臨更大的挑戰(zhàn)。以現(xiàn)行的政策法規(guī)為依托，將存在民間的壯醫(yī)骨傷科資料搜集、整理、開發(fā)、保護(hù)，才能讓壯醫(yī)骨科以其自身的優(yōu)勢得到創(chuàng)新和延續(xù)，發(fā)展成為不可替代的特色壯醫(yī)骨科。

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（收稿日期：2015.06.30）