何秀紅

【摘要】目的：觀察中藥熏蒸與護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其為觀察組與對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比治療后兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)得分以及生活質(zhì)量總得分均明顯大于對(duì)照組；而其焦慮、抑郁以及疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果明顯，能有效緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸；護(hù)理干預(yù)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R473.59 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0111-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見關(guān)節(jié)病變，屬全身多系統(tǒng)慢性炎癥性的自身免疫性疾病，且主要累及患處周圍關(guān)節(jié)[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不但會(huì)影響患者自身關(guān)節(jié)功能，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，而且會(huì)帶來持續(xù)性疼痛，從而使患者感受到極大痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。為了解中藥熏蒸與護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，筆者展開了此研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月我院收治的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。觀察組：男性15例，女性10例；年齡18～70歲，平均年齡（42.1±12.3）歲；病程1～15年，平均病程（4.6±0.9）年。對(duì)照組：男性13例，女性12例；年齡18～69歲，平均年齡（43.3±13.9）歲；病程1.5～14年，平均病程（4.8±1.2）年。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理：①治療方法：美洛昔康（7.5mg/d；注冊(cè)證號(hào)H20090789；上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；甲氨蝶呤片（10mg/7d；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644；上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）。②護(hù)理方法：叮囑患者日常生活中注意保暖，且需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息；叮囑患者休息時(shí)需保持受限關(guān)節(jié)功能位；患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其每天定時(shí)進(jìn)行全關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，如指導(dǎo)患者用力握拳、合掌、進(jìn)行對(duì)指運(yùn)動(dòng)等以鍛煉指關(guān)節(jié)，或指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭動(dòng)作、用手摸對(duì)側(cè)耳、進(jìn)行滑輪拉繩練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體如下：①中藥熏蒸治療：方藥以獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活9g，防風(fēng)、桑寄生、雞血藤、伸筋草、紅花、桃仁、乳香、沒藥、牛膝、川芎、豨簽草、千年健、杜仲各6g），根據(jù)痹癥性質(zhì)及疼痛部位不同進(jìn)行加減，熏蒸時(shí)將藥物碾磨成粉，用紗布袋盛裝藥粉；熏蒸使用多功能熏蒸治療儀（YZB/遼0087-2007 SZ型；大連鵬達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）；治療時(shí)取藥粉一劑置入藥箱內(nèi)，加熱煮沸，并將蒸汽溫度控制在55℃左右，讓患者將患肢伸入治療儀中，進(jìn)行熏蒸；蒸汽溫度設(shè)置可依據(jù)病人對(duì)溫度的感覺程度不同適當(dāng)調(diào)整，一般不低于50℃，不超過60℃；每次熏蒸最少要持續(xù)30min，每天熏蒸1次；連續(xù)熏蒸15d為一療程。②護(hù)理方法：健康教育：通過口頭、宣傳冊(cè)、視頻等方式向患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀、治療原理以及治療注意事項(xiàng)等，提醒患者在日常生活中遠(yuǎn)離寒冷、潮濕，生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物。心理護(hù)理：由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，且常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，加上該病難于治愈，故易使患者產(chǎn)生悲觀失望之心態(tài)，造成思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，同時(shí)部分患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者溝通交流，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，治療時(shí)給予患者更多的關(guān)懷、鼓勵(lì)，從而使患者感到充分的安全感，進(jìn)而確立戰(zhàn)勝疾病的信心。熏蒸護(hù)理：首先，熏蒸治療前需評(píng)估患者的全身情況，了解患者是否存在治療禁忌癥，禁止對(duì)高血壓、心臟病等患者進(jìn)行熏蒸治療，同時(shí)向患者講解熏蒸治療的原理、過程及治療注意事項(xiàng)，如飯前飯后30min不宜進(jìn)行，熏蒸前排空二便，以取得患者配合。另外還要調(diào)整治療室內(nèi)溫度，確保環(huán)境舒適。其次，熏蒸時(shí)需嚴(yán)格控制蒸汽溫度，并根據(jù)患者耐受性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。熏蒸過程中醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)控和指導(dǎo)，以患者耐受為度，注意患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸、氣促、胸悶等不適情況，若有則需及時(shí)處理或停止熏蒸，自后一次熏蒸完成后，需叮囑患者盡早擦干汗液，以免著涼感冒，同時(shí)為防止交叉感染，每次治療完畢后對(duì)治療床、艙內(nèi)均采取500mg/L含氯消毒液噴淋，再用清水和紗布除去留在艙內(nèi)的殘留消毒液。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[2] ①采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表共包括4個(gè)維度（軀體、心理、社會(huì)以及物質(zhì)生活狀態(tài)）；各維度得分越高，生活質(zhì)量越好。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分；其中SAS及SDS評(píng)分越高表明患者的焦慮及抑郁狀況越嚴(yán)重；同時(shí)疼痛感評(píng)分從0～10，0分代表無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇烈疼痛以致難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度的得分以及生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 治療后兩組焦慮、抑郁以及疼痛狀況比較 治療后，對(duì)照組的焦慮、抑郁以及疼痛評(píng)分均明顯高于觀察組（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究由來已久，并將其歸結(jié)為痹癥范疇，其主要因人體氣血營(yíng)衛(wèi)失和，以致風(fēng)寒濕熱邪氣等侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)筋骨血脈，導(dǎo)致氣血阻痹而引起。中醫(yī)針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提出了溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒散瘀的治療思路。熏蒸是中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的代表性方法之一。本研究采用的藥物中，獨(dú)活、防風(fēng)、桑寄生祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、止痛；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血止痛，地龍通絡(luò)止痛；千年健為強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；紅花、桃仁、乳香、沒藥相互增強(qiáng)活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血[3]。同時(shí)，中藥配合熏蒸可使藥物成分被皮膚快速吸收，直達(dá)病灶，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕，消炎、消腫，改善血液循環(huán)之功效。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病期漫長(zhǎng)，且難以治愈，患者常承受著常人難以忍受的心理壓力，而且負(fù)面心理情緒也會(huì)加強(qiáng)患者的疼痛體驗(yàn)。對(duì)此，在治療護(hù)理過程中，我們需給予患者必要的心理護(hù)理，以幫助其消除焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，減輕其疼痛感受，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)的觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總得分明顯大于只接受常規(guī)治療及護(hù)理的對(duì)照組，并且觀察組的焦慮、抑郁以及疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，表明中藥熏蒸結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀況，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭粵湘.中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：147-149.

[2]李愛紅，胡建慶.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理干預(yù)及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，13（1）：433-434.

[3]何素梅，楊紅，陳素娥，等.中藥熏蒸護(hù)理應(yīng)用于痹證的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，31（2）：67-70.

（收稿日期：2015.05.22）