王玉林

【摘要】目的：觀察個性化護理在急性胰腺炎護理中的應用效果。方法：選取收治的72例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為干預組與常規(guī)組各36例。常規(guī)組行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上實施分期飲食干預，比較兩組干預效果。結果：干預組患者白細胞、血糖、肝功能恢復及住院時間均明顯少于常規(guī)組，治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；隨訪6個月，干預組有2例復發(fā)，常規(guī)組復發(fā)9例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急性胰腺炎治療中實施飲食指導，能有效改善疾病預后，促進患者胰功能和肝功能恢復，有利于降低疾病的復發(fā)率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；飲食護理；個性化；復發(fā)率

【中圖分類號】R473.57 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0108-02

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及全身癥狀等[1]。該病是由多種病因引起胰酶在胰腺內被激活后引起的炎癥反應，故對其治療應以減輕疾病的炎性反應為主。臨床中除了重視對該病的治療，還應做好對疾病的護理干預，尤其是飲食護理。為觀察實施飲食指導對預防急性胰腺炎復發(fā)的效果，筆者對72例患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年3月至2014年8月收治的72例急性胰腺炎患者，均參照中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組發(fā)布的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[2]，經常規(guī)影像學檢查和實驗室血淀粉酶檢查確診。排除其他急腹癥患者， 因其他原因引發(fā)的胰腺炎， 病情復雜難以確定者以及有嚴重器質性病變者。按照護理方法的不同，將患者分為干預組與常規(guī)組，各36例。干預組：男22例，女14例；年齡17～68歲，平均為（41.8±4.1）歲；其中輕癥8例，中癥16例，重癥12例；膽固醇（TC）5.6～9.1mmol/L，平均為（7.1±1.2）mmol/L。常規(guī)組：男20例，女16例；年齡20～66歲，平均為（42.2±4.2）歲；其中輕癥8例，中癥18例，重癥10例；膽固醇（TC）5.5～9.3mmol/L，平均為（7.3±1.3）mmol/L。兩組在性別、年齡、病情程度、TC水平等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，如健康教育、常規(guī)飲食護理、心理護理等，飲食根據(jù)患者病情采用統(tǒng)一標準餐。干預組實施分期飲食指導干預，具體如下。

1.2.1 制定飲食方案 護理人員應詳細介紹飲食的分類、食物成分，并發(fā)放食物成分表，根據(jù)患者的病情程度、恢復情況、體重系數(shù)、飲食習慣等制定個體化的飲食方案。同時，指導患者多食用高蛋白、高纖維等食物，遵循少食多餐的原則；記錄好患者的飲食結構，以計算患者每天蛋白、能量等攝入量，并根據(jù)患者的情況及時調整飲食方案。

1.2.2 急性期飲食護理 急性期，必須禁食、禁水，輕中度者為3～5d，重度者為7～10d；并及早幫助患者吸出胃液、膽汁；向患者及其家屬做好禁食、禁水的解釋工作及告知其意義。

1.2.3 好轉期飲食護理 護理人員應嚴格掌握患者進食時間，待血、尿淀粉酶基本正常后才考慮進食。該時期指導患者食用低脂肪、高維生素、易消化的食物。先從少量、清淡、低脂流質飲食開始，無不適反應后改為半流質飲食。

1.2.4 恢復期飲食護理 該期患者病情較為穩(wěn)定，疼痛消失后，可逐漸改為低脂、半流飲食，遵循少食多餐的原則。指導患者多食用低脂肪、易消化的食物，如魚、蝦、雞肉及豆制品等，并多食用一些富含維生素的果蔬，同時，加強患者疾病及飲食相關知識的教育[3]。

1.2.5 穩(wěn)定期飲食護理 指導患者多食用高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，如魚、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪與鹽分的攝入量必須嚴格控制，可適當食用一些脂溶性維生素。同時，指導患者要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活習慣，要求患者嚴格控制飲食，少食多餐。

1.3 療效判定 記錄兩組患者白細胞、血糖、肝功能恢復正常時間及住院時間，參考《中國急性胰腺炎診治指南》[4]進行判定。①痊愈：治療12d內，臨床癥狀及體征消失，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)恢復正常，胰腺CT 檢查顯示胰腺正常；②顯效：治療12d內，臨床癥狀及體征明顯改善，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)復查≥1項恢復正常；③有效： 治療12d內，臨床癥狀及體征有所好轉，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)有恢復的趨勢；④無效：治療12d內，癥狀及體征無改善，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者白細胞、血糖、肝功能恢復及住院時間比較 干預組患者白細胞、血糖、肝功能恢復時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較 干預組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。[FL）]

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪6個月，干預組2例復發(fā)，復發(fā)率為5.56%；常規(guī)組復發(fā)9例，復發(fā)率為25.00%，組間對比，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

因胰腺炎患者對疾病及飲食相關知識的了解比較少，未能真正認識到飲食與疾病防治之間的關系，若患者在治療期間，飲食不合理，容易引起急性胰腺炎反跳、復發(fā)[5]。飲食指導作為臨床護理中的重要內容之一，也是臨床綜合治療急性胰腺炎的重要內容[6]。分期飲食指導能夠通過對患者進行動態(tài)、連續(xù)以及針對性的護理，根據(jù)患者的病情情況進行飲食指導，有效預防因盲目性、隨意性食用食物而導致疾病的復發(fā)，從而提高患者飲食的合理性。本研究中，干預組總有效率高于常規(guī)組，且復發(fā)率低于常規(guī)組。表明對急性胰腺炎患者實施飲食指導更有利于提高疾病的治療效果，改善患者胰、肝功能及降低疾病的復發(fā)率。但需要注意，個性化飲食指導對護理人員業(yè)務素質要求較高，護理人員需要接受全面的飲食健康培訓、患者病情評估、針對性護理培訓等訓練，因此，在基層醫(yī)院開展此護理模式具有一定局限性。

綜上所述，在急性胰腺炎治療中實施分期飲食指導，能有效改善患者的臨床癥狀，促進疾病康復，有利于降低疾病的復發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐霞，葛俊.急性胰腺炎的飲食護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，14（4）：64-65.

[2]中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[J]. 中華外科雜志， 1997， 35（12）：70-72.

[3]李云波.急性胰腺炎患者的飲食護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，13（2）：162-163.

[4]王興鵬， 李兆申， 袁耀宗， 等. 中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J]. 中國實用內科雜志， 2013， 12（7）：530-535.

[5]蘭艷梅，歐雪群. 飲食指導在預防急性胰腺炎復發(fā)中的作用[J]. 當代護士（?？瓢妫?，2010， 3（5）：17-18.

[6]譚清華，黃天雯，鐘婉茜，等. 急性胰腺炎病人階段性飲食護理干預[J]. 全科護理，2009， 7（9）：795-796.

（收稿日期：2015.05.21）