邱麗紅　喻敏玲　余芳

【摘要】目的：觀察顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法：選取顱腦外傷患者68例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對照組各34例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的NFD評分、FMA、MBI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的NFD評分顯著低于對照組，且FMA、MBI評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，有利于提高其日常生活能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；綜合康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0107-02

顱腦損傷是一種因暴力作用而引起的嚴(yán)重性創(chuàng)傷，具有較高的致殘率及致亡率[1]。顱腦損傷存活者多存在殘疾、殘障及殘損等功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，在臨床中不僅要重視對顱腦外傷患者的臨床治療，還應(yīng)重視對患者的早期康復(fù)干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。筆者針對顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年1月至2014年12月收治的顱腦外傷患者68例，按照護(hù)理方法的不同，分為干預(yù)組與對照組，各34例；所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI 確診。干預(yù)組：男21例，女13例；年齡28～63歲，平均年齡為（46.2±4.3）歲；病程3～15d，平均病程（8.3±1.4）d；其中輕度10例、中度16例、重度8例；對照組：男24例，女10例；年齡25～66歲，平均年齡為（45.1±4.2）歲；病程3～17d，平均病程為（8.8±1.6）d；其中輕度11例、中度17例、重度6例。兩組的性別、年齡、病程、程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：①健康教育。在患者入院后由護(hù)理人員通過一對一、健康知識講座等途徑向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法、目的、效果及注意事項(xiàng)等，以增加患者對疾病及治療的了解；②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的交流，以了解患者的心理狀態(tài)，從而給予相應(yīng)的心理干預(yù)，對于恐懼、焦慮的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬積極參與到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的家庭支持；對于抑郁、絕望的患者，應(yīng)多向患者介紹一些成功治療的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理與治療工作。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 待患者生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：①保持患者肢體功能位置，避免引發(fā)關(guān)節(jié)肌肉攣縮等并發(fā)癥；②指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動；③指導(dǎo)患者進(jìn)行促醒技術(shù)、易化技術(shù)、翻身起坐、臥坐變換及軀干運(yùn)動等床上動作訓(xùn)練[2]。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 早期：護(hù)理人員應(yīng)讓患者傾聽熟悉、喜歡的音樂，并指導(dǎo)患者家屬多和患者進(jìn)行對話、講故事及讀報(bào)等，用語言、音樂等進(jìn)行患者軀體感覺的刺激?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行記憶、思維及注意力等方面的訓(xùn)練，以減少患者的言語錯(cuò)亂等情況，并進(jìn)行患者組織分類、補(bǔ)缺填空等能力的訓(xùn)練[3]。后期：增強(qiáng)患者在不同環(huán)境中的獨(dú)立性與適應(yīng)能力，加強(qiáng)患者的記憶及思維能力，并運(yùn)用到日常生活中。

1.2.3 活動能力訓(xùn)練 首先應(yīng)進(jìn)行患者日常生活能力的評估，并根據(jù)患者的情況制定與實(shí)施訓(xùn)練。早期進(jìn)行床上活動、坐位、站立、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，隨著患者病情的改善，指導(dǎo)患者進(jìn)行更衣、入廁、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的提高患者的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損（NFD）程度評分、改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）、Fugl-Meyer 運(yùn)動功能積分法（FMA）分別對患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、運(yùn)動功能的改善情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的比較 干預(yù)前，兩組患者的NFD評分、FMA、MBI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的NFD評分明顯低于對照組，且FMA、MBI評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

綜合康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要部分，也是顱腦損傷護(hù)理中常用的護(hù)理模式，其目的在于促進(jìn)患者生理、生活、社會功能等方面的恢復(fù)[4]。本研究中，干預(yù)組的NFD評分明顯低于對照組，且FMA、MBI評分均明顯高于對照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理能有效改善患者功能缺損及生活能力。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)；而認(rèn)知行為干預(yù)通過語言、音樂等方面的訓(xùn)練，能有效改善患者的認(rèn)知行為障礙；加上日常生活能力訓(xùn)練，通過進(jìn)行生活中各項(xiàng)行為的訓(xùn)練，有利于提高患者的生活自理能力。

綜上所述，對顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，有利于提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚彩媚. 康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷患者運(yùn)動功能和ADL的效果探討[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 28（23）：171-172.

[2] 柴少敏， 章綺紅. 早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015， 17（1）：173-175.

[3] 王曉燕. 早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（1）：65-66.

[4] 李萍萍. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 22（10）：110.

（收稿日期：2015.05.21）