黃建　左紅英

【摘要】目的：觀察應(yīng)用小組人際心理治療兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙的效果，探究其臨床適用性。方法：選擇94例兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者給予小組人際心理治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)功能指標(biāo)及焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果：治療后，兩組患者的睡眠問題、情緒低落等指標(biāo)以及焦慮抑郁評(píng)分與治療前相比均有所改善；且研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小組人際心理治療可以顯著地改善兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者的社會(huì)心理功能及抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小組人際心理治療；兒童期受創(chuàng)傷；抑郁障礙

【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0051-02

兒童期受創(chuàng)傷可以使受害者的心理發(fā)生扭曲，長時(shí)間會(huì)發(fā)展為抑郁障礙。兒童期創(chuàng)傷導(dǎo)致的抑郁障礙臨床上常表現(xiàn)為情緒低落、缺乏興趣、自殺傾向、敵對(duì)性較重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此對(duì)有兒童期受傷史的抑郁障礙患者行合適的心理治療顯得尤為重要。小組人際心理治療主要是以提高抑郁患者的人際關(guān)系為目的，通過限時(shí)、可操作而又短暫的心理治療來緩解抑郁癥狀的一種方案[1]。國內(nèi)外研究表明，針對(duì)有兒童期受傷史的抑郁障礙患者行小組人際心理治療，效果良好[2]。筆者對(duì)47例兒童期受創(chuàng)傷大學(xué)生抑郁障礙患者應(yīng)用小組人際心理治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年4月至2014年12月于我院接受治療94例兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者作為研究病例。所有患者均符合美國DSM-IV軸I障礙中的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意下完成。將所有患者分為研究組和對(duì)照組各47例，研究中男18例，女29例，年齡19～27歲，平均年齡為（21.4±2.6）歲；對(duì)照組中男21例，女26例，年齡18～25歲，平均年齡為（21.2±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理方案，包括護(hù)理人員與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系、傾聽患者的心聲等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予小組人際心理治療，具體為：①小組機(jī)構(gòu)的建立。建立由我院精神科人際心理治療專家及主任治療師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成的人際心理治療小組。②治療階段：心理訪談。治療師會(huì)親自單獨(dú)會(huì)見每一位患者，以便更好地了解其抑郁程度，并向患者解釋抑郁疾病是可以治療的，協(xié)助患者識(shí)別人際沖突、人際缺陷及角色轉(zhuǎn)變等主要困區(qū)，同時(shí)講解人際小組治療的具體方案及優(yōu)勢。開始階段：患者通過相關(guān)練習(xí)相互介紹彼此認(rèn)識(shí)，使患者逐漸建立信任感及安全感，逐漸學(xué)會(huì)彼此相互幫助；同時(shí)向患者講解小組治療的具體流程，向患者解釋抑郁與自己的困區(qū)有著重要的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者之間就治療方案進(jìn)行研究討論，并初步制定治療的目標(biāo)。中間階段：集中每位患者的個(gè)性化差異制定綜合的治療方案，以互動(dòng)的方式為每一位患者解決心理陰影，向患者解釋困區(qū)的錯(cuò)誤性，幫其建立正確的交流模式。結(jié)束階段：加強(qiáng)練習(xí)生活中的交流事例，列舉生活中的事例，讓患者發(fā)表其觀點(diǎn)，并對(duì)患者的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從而讓患者逐漸建立分析問題的能力，幫助患者正確處理治療期間存在的情緒，加強(qiáng)患者間的交流。③出院后指導(dǎo)。所有患者均采用Zung焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)估其抑郁焦慮程度，鼓勵(lì)每位患者加入本院精神科室的微信平臺(tái)，以便通過微信獲知最新的治療指導(dǎo)消息，并通過微信加強(qiáng)患者間的人際交流，同時(shí)為出院患者開通24小時(shí)熱線服務(wù)，患者若有疑問可隨時(shí)撥打熱線電話進(jìn)行咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用功能大體評(píng)定量表（GAF）[3]進(jìn)行評(píng)分：內(nèi)容包括采睡眠問題、情緒低落、行動(dòng)變慢、缺乏興趣等項(xiàng)目，每項(xiàng)10題，1題1分。用1～10分進(jìn)行評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀程度越輕。10分為無癥狀，1分為癥狀最嚴(yán)重。②采用Zung[4]抑郁自評(píng)量表（SDS）以及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者治療前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，其中兩種量表各有20題，最終得分≤50分為正常；51～59分為輕度抑郁或者輕度焦慮；60～69分為中度抑郁或者中度焦慮；≥70分為重度抑郁或者重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的睡眠問題、情緒低落、行動(dòng)變慢、缺乏興趣等評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠問題、情緒低落、行動(dòng)變慢、缺乏興趣指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 治療前，兩組患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

兒童期由于心理等各方面因素均處于不成熟狀態(tài)，一旦受到創(chuàng)傷，極易影響患者內(nèi)心健康成長，漸漸地形成內(nèi)心孤僻、與世隔絕等不同程度的抑郁癥狀，對(duì)患者的日常生活以及工作造成不良影響。研究表明，常規(guī)的護(hù)理方案不能夠全方位地解決患者的困區(qū)及抑郁障礙程度[5]。

有研究指出，小組人際心理治療可以顯著地改善患者的抑郁障礙程度[6]。本次研究采用的小組人際心理治療，其主要機(jī)制在于可以為患者創(chuàng)造一個(gè)關(guān)于如何進(jìn)行人際交流的微型系統(tǒng)，患者可以在團(tuán)體間進(jìn)行相互交流、相互討論、相互反饋等，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)自己的交流方式，從而讓患者對(duì)生活再次充滿希望[7]。本研究顯示，采用小組人際心理治療后患者的焦慮、抑郁評(píng)分分別僅為（29.1±2.3）分、（29.5±1.7）分，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案（33.9±3.3）分、（31.3±1.6）分，說明小組人際心理治療可以改善患者的抑郁程度。也有報(bào)道指出，小組人際心理治療采用互動(dòng)交流的模式可以發(fā)揮患者的積極性，讓患者闡述自己現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系，并加以點(diǎn)評(píng)，使患者逐漸認(rèn)識(shí)到人際交往的技巧，從而使患者感覺到團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)性[8]。本研究中，采用小組人際心理治療后患者的睡眠問題、情緒低落、行動(dòng)變慢、缺乏興趣指標(biāo)均顯著得到改善，其中睡眠問題、情緒低落評(píng)分分別高達(dá)（8.4±1.5）分、（8.5±1.2）分，顯著優(yōu)于常規(guī)方案。

綜上所述，小組人際心理治療可以顯著改善兒童期受創(chuàng)傷患者的抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.07.01）