向飛

【摘 ? ?要】突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中存在的問題，并采取有力措施，扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急處置能力建設(shè)的建議和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生事件 ?管理 ?對(duì)策

近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，面對(duì)危機(jī)，存在著人的心理承受能力、社會(huì)公德、善后等一系列問題，而這些問題的妥善解決與公共衛(wèi)生體系的建立和完善是密切相關(guān)的。本文擬通過對(duì)我國(guó)我盟突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀的分析，查找衛(wèi)生應(yīng)急體系中存在的問題，就建立完善、快速、有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系做初步探討。

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中存在的幾個(gè)問題

1.1衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備和快速配送保障能力不足，衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備信息管理系統(tǒng)尚未建立，現(xiàn)有應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，物資儲(chǔ)備的更新、輪換、補(bǔ)償機(jī)制不健全。

1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)管理體系需進(jìn)一步健全。行政條例是一個(gè)綱領(lǐng)性的文件，它不能等同于一個(gè)完整的行之有效的管理體系。

1.3人才培養(yǎng)及后備人才不足。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)應(yīng)全面兼顧。預(yù)防醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)在課程設(shè)置上給予充分的互補(bǔ)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)開設(shè)一些必要的臨床醫(yī)學(xué)課程，以補(bǔ)充其今后工作中的知識(shí)量不足;臨床醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，畢業(yè)后分配到醫(yī)院傳染科，可參與院內(nèi)控制傳染方案的制定和實(shí)施，參與防止院內(nèi)交叉感染等工作。就“非典”傳播來說，醫(yī)務(wù)人員感染率比較高，盡管到目前，我們對(duì)“非典”的認(rèn)識(shí)仍有許多不清楚的地方，但該病是呼吸道傳染病，傳統(tǒng)的呼吸道傳染病預(yù)防措施完全可以預(yù)防其傳染，大量臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。這充分說明，“非典”在一些醫(yī)院傳播，與臨床醫(yī)生普遍缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，防護(hù)措施不到位密切相關(guān)。上述情況充分體現(xiàn)出疾病預(yù)防控制體系人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不合理性。

1.4應(yīng)急藥品、物品的生產(chǎn)能力和儲(chǔ)備不足。據(jù)調(diào)查個(gè)別省、市應(yīng)急藥品的調(diào)撥和儲(chǔ)備情況，認(rèn)為應(yīng)急藥品儲(chǔ)備品種缺漏較多，藥品儲(chǔ)備品種和數(shù)量不足，針對(duì)性不強(qiáng);藥品生產(chǎn)企業(yè)科研力量薄弱，沒有應(yīng)急開發(fā)能力;藥品生產(chǎn)不均衡，藥品生產(chǎn)存在盲目性，沒有及時(shí)根據(jù)人群疾病種類和數(shù)量的改變調(diào)整藥品品種結(jié)構(gòu);我國(guó)雖然有中央、省級(jí)藥品儲(chǔ)備制度，但相互之間缺乏信息溝通，難以形成聯(lián)動(dòng);儲(chǔ)備資金不到位，承儲(chǔ)企業(yè)損失較大，加重了藥品儲(chǔ)備的匱乏。

1.5緊急醫(yī)療救援基地網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)尚未有效建立。全國(guó)尚未建立起統(tǒng)一規(guī)劃、布局合理、功能明確、裝備完善的省區(qū)、地市盟、旗縣、鄉(xiāng)四、級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援基地網(wǎng)絡(luò)，尤其缺乏能夠承擔(dān)巨災(zāi)等大規(guī)模人員傷亡事件醫(yī)療救援任務(wù)的區(qū)域性緊急醫(yī)療救援中心，難以滿足各類突發(fā)事件傷病員應(yīng)急醫(yī)療救治的需要。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測(cè)功能還不到位，盟市級(jí)實(shí)驗(yàn)室尚不完全具備“一錘定音”的檢測(cè)能力，旗縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測(cè)能力尚不能滿足早期識(shí)別和初步鑒定的需要。

1.6衛(wèi)生應(yīng)急信息管理工作亟待加強(qiáng)應(yīng)急工作。信息為先信息管理是做好應(yīng)急工作的生命線。目前，各地衛(wèi)生應(yīng)急信息報(bào)送工作很不平衡，良莠不齊，信息報(bào)送的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和敏感性還有待提高。部分地區(qū)不能按照相關(guān)要求報(bào)送非公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作信息，存在該類信息報(bào)告不及時(shí)，甚至不報(bào)告的現(xiàn)象。各類信息的分析利用和事件趨勢(shì)研究工作相對(duì)薄弱，在工作意識(shí)、專家隊(duì)伍和工作機(jī)制等方面都需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.對(duì)策和建議

加強(qiáng)公共衛(wèi)生防病體系的建設(shè)應(yīng)著眼于目前已經(jīng)存在的機(jī)構(gòu)的調(diào)整、整合和人員職業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)危機(jī)管理的科學(xué)化和法制化建設(shè)。結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)建議和對(duì)策：

2.1建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府重視是根本保證，政府的主導(dǎo)地位不容忽視。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可回避性以及突發(fā)事件應(yīng)急管理的緊迫性，要求政府在事件發(fā)生后，在不同職能管理部門之間實(shí)現(xiàn)協(xié)同運(yùn)作，明晰政府職能部門與機(jī)構(gòu)的相關(guān)職能，優(yōu)化整合各種社會(huì)資源，發(fā)揮整體功效，最大可能地減少突發(fā)事件帶來的損失。

2.2加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，做好衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備。合理優(yōu)化的應(yīng)急資源對(duì)提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的科學(xué)技術(shù)水平和應(yīng)對(duì)能力具有非常重要的意義。有研究指出，衛(wèi)生指標(biāo)與政府財(cái)政之間存在正相關(guān)系，而且對(duì)人均財(cái)政支出更為敏感。因而要加大各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)及經(jīng)費(fèi)投入比例，逐步建立科學(xué)、合理的區(qū)域衛(wèi)生資源配置指標(biāo)體系，針對(duì)公共衛(wèi)生的重點(diǎn)領(lǐng)域，合理配置衛(wèi)生資源，保證疾病預(yù)防控制工作的順利開展。公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、重大疾病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等，設(shè)立應(yīng)急專用機(jī)動(dòng)財(cái)政預(yù)算，保證應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要。衛(wèi)生行政部門要抓住機(jī)遇，主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，積極爭(zhēng)取政策支持，通過社會(huì)儲(chǔ)備與專業(yè)儲(chǔ)備的有機(jī)結(jié)合，切實(shí)增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備能力。

2.3建立健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體制各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立有力的衛(wèi)生應(yīng)急綜合機(jī)制，大力推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急管理科室，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評(píng)估與觸發(fā)啟動(dòng)，實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件的統(tǒng)一指揮;專家組隨時(shí)跟進(jìn)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供技術(shù)咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)趨勢(shì)做出預(yù)測(cè);建立基層信息檢測(cè)系統(tǒng)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾病預(yù)防體系，準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息的最新進(jìn)展;建立專業(yè)的應(yīng)急隊(duì)伍，把握好現(xiàn)場(chǎng)救治、收容救治、隔離救治三個(gè)環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接。

2.4公共衛(wèi)生應(yīng)急管理人員應(yīng)具備應(yīng)急管理的基本意識(shí)和協(xié)調(diào)能力。面對(duì)公共衛(wèi)生人才不足的局面，首先要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，增加培訓(xùn)頻度，定期或不定期地舉辦培訓(xùn)及演練，提高現(xiàn)有人員的能力;其次要制訂人才引進(jìn)計(jì)劃，采取切實(shí)有效的措施引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人員，建立合理的人才梯隊(duì)。

2.5健全完善、落實(shí)應(yīng)急預(yù)案體系和制度建設(shè)。預(yù)案編制是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備工作的核心內(nèi)容。制度的建立是突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范有效的應(yīng)急處置的根本保證。

2.6扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急處置能力建設(shè)（1）重點(diǎn)加強(qiáng)突發(fā)急性傳染病、核輻射、中毒、反恐和自然災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍建設(shè)，明確各級(jí)各類專業(yè)隊(duì)伍功能定位，加強(qiáng)隊(duì)伍管理，有效保障運(yùn)行，從而形成平時(shí)“無(wú)形”、戰(zhàn)時(shí)“有形”，“備之于常、召之即來、來則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝”的衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍;（2）研究制定衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范應(yīng)急隊(duì)伍的管理、保障和派出機(jī)制，確保衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍訓(xùn)練有素、有效準(zhǔn)備，快速反應(yīng)。