吳偉紅　林琦

【摘要】目的：對導絲及其操作技術在ERCP操作中的作用進行分析。方法：隨機選取130例需要進行ERCP手術操作的不同病因的患者作為研究對象，根據(jù)插管法將其分為常規(guī)組（65例）和導絲組（65例），對比兩種插管法的應用效果。結果：導絲組的操作時間、成功率以及并發(fā)癥率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在ERCP操作中科學、規(guī)范地應用導絲技術，能夠有效提高操作成功率并降低并發(fā)癥率。

【關鍵詞】ERCP；導絲；操作技術；并發(fā)癥

【中圖分類號】R814.43 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0155-01

近年來，隨著我國內鏡發(fā)展水平的不斷提高，內鏡性能不斷改善，操作人員技術水平也在不斷提高。在逆行胰膽管造影（ERCP）中，導絲在其中得到較為廣泛的應用，已逐漸發(fā)展為治療胰膽管疾病的重要方法。以下對導絲及其操作技術在ERCP操作中的作用進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2009年9月至2013年09月收治的130例ERCP患者作為研究對象，根據(jù)插管法將其分為常規(guī)組（65例）和導絲組（65例）。常規(guī)組：男38例，女27例；年齡29～80歲，平均年齡（36.5±5.2）歲；疾病種類：39例膽總管結石，25例腫瘤引起的膽管狹窄，1例腹腔鏡下膽囊切除術后膽漏；導絲組：男40例，女25例；年齡30～81歲，平均年齡（36.8±5.4）歲；疾病種類：38例膽總管結石，24例腫瘤引起的膽管狹窄，3例腹腔鏡下膽囊切除術后膽漏。兩組患者的年齡、性別以及病種等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與器械 應用十二指腸鏡（OLYMPUS公司，JF-240R）；高頻電發(fā)生器（OLYMPUS公司，PSD-20）；藍、黃斑馬導絲（美國Boston公司）；不同型號的造影導管、取石球囊、十二指腸乳頭切開刀、支架推送器、取石網籃、塑料支架、膽道金屬、胰管塑料支架、鼻膽管以及鼻胰管等；輸氧設備、心電監(jiān)護儀、X線透視機以及血氧飽和度監(jiān)測儀等。

1.2.2 操作方法 常規(guī)組操作法主要為直接插管：首先對局部進行消毒處理，然后切開皮膚，暴露血管，應用套管針刺入血管，退出真芯，引入導引鋼絲，將套針抽出，沿著導引鋼絲插入到造影導管內，最后退出導引鋼絲，經導管注射對比劑。導絲組插管法主要為帶導絲插管：由于乳頭部位解剖差異較大，部分開口較小、乳頭旁巨大憩室、乳頭口結石嵌等會增加插入難度；術后放置膽管T型壺腹部通道“廢用”、不上段膽管梗阻，會加大插入難度；如應用傳統(tǒng)導管法插管失敗，則可應用導絲引導；進行引導過程中，將導絲頭端親水超滑作用充分發(fā)揮出來；根據(jù)乳頭的形態(tài)、膽管以及胰管縱軸方向，膽總管或者胰管開口位置和導管前端對準，然后在X線和內鏡的監(jiān)視下往返輕插導絲；應用切開刀、石球囊或者造影導管等直接插入，如插入較困難，則可應用抖動、捻進以及導絲頭端塑型法（將導絲頭端略作順時針或者逆時針旋轉，或者應用消毒鑷子將導絲頭端塑成鉤型）等插入；插管成功后，插入導絲，透視下確定插入胰管還是膽管；選擇性進入到膽管后造影，避免給胰管內注入較多造影劑，進而能夠降低胰腺炎并發(fā)癥率。

1.3 檢查成功評定標準[1] ERCP成功：將患者診斷和相應治療要求作為依據(jù)，對其進行ERCP，能夠順利完成操作，并達到預期目標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理。計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間對比 導絲組的操作時間為（41±13）min，常規(guī)組的操作時間為（56±23）min，導絲組的操作時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組成功率和并發(fā)癥率對比 導絲組：成功63例，成功率為96.9%；發(fā)生2例并發(fā)癥，其中，1例胰腺炎，1例穿孔，并發(fā)癥率為3.1%；常規(guī)組：成功46例，成功率為70.7%；發(fā)生19例并發(fā)癥，其中，12例胰腺炎，5例穿孔，2例腹痛伴惡心、嘔吐，并發(fā)癥率為29.2%；導絲組的成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）、并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）差異均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

ERCP以其具備的微創(chuàng)性、療效明顯等優(yōu)點在臨床中得到較為廣泛的應用。但其操作難度較大，易受到患者自身耐受性、有無結石嵌頓、乳頭解剖、術者經驗技術、狹窄情況以及配件完善等各個方面因素影響，且具有局限性、并發(fā)癥。為有效降低并發(fā)癥，需要注意以下幾個方面：①導絲為內鏡治療中較為常用的器械，為ERCP術“生命線”，在內鏡治療過程中發(fā)揮著重要作用。行造影前，首先進導絲，然后實施選擇性造影，能夠防止在胰管內注入較多造影劑，避免增大壓力，防止術后出現(xiàn)急性胰腺炎；②醫(yī)師要靈活應用導絲，這樣能夠有效降低胰腺炎發(fā)生率；導絲前端富有彈性、無組織損傷性、濕潤，且較光滑，能夠探索膽管和胰管腔隙；進入到膽管、胰管內，且能夠穿過阻塞、狹窄處，通過附件，進而顯著提高操作成功率；③應用導絲交換各種器械，提高操作準確性和安全性，進而大大減少反復尋找目標膽管或者胰管次數(shù)，避免出現(xiàn)多次重新插管的情況；造影后如需切開乳頭，則可在膽管內插入導絲，進而就能夠有效避免發(fā)生切開到滑出膽管的情況；④導絲具有不透X線特性作用，能夠明顯減少造影劑使用量；根據(jù)導絲游走方向，判斷膽管方向，能夠大大避免造影劑使胰管出現(xiàn)過度充盈的情況，防止升高管內壓；且能夠增減弱影劑毒性作用，并避免損傷管壁上皮與腺泡。

綜上所述，在ERCP操作中科學、規(guī)范地應用導絲技術，能夠有效提高操作成功率，并降低并發(fā)癥率。

參考文獻

[1]劉素麗，劉麗霞，王鼎鑫，等.高位膽道梗阻內鏡下選擇性膽管插管導絲引導方法探討[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（01）：26-28.

（收稿日期：2015.08.19）