屈志英

【摘要】目的：探討重癥胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會。方法：選取重癥胰腺炎急性發(fā)病期（發(fā)病期一般為2天左右）內(nèi)運用內(nèi)鏡治療的患者70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用綜合護(hù)理。觀察治療護(hù)理臨床效果。結(jié)果：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，而對照不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%；實驗組護(hù)理效果滿意度為97.6%，而對照組護(hù)理效果滿意度為72.1%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎早期內(nèi)鏡治療術(shù)后及時準(zhǔn)備護(hù)理條件、做好護(hù)理工作，能有效增加治愈率，降低患者死亡率和發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；早期內(nèi)鏡治療；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0140-02

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥。導(dǎo)致急性胰腺炎的原因非常多，如日常腸道疾病、酗酒飲酒、暴飲暴食、藥物使用不當(dāng)、高血壓等。感染、器官功能下降會在一定程度上會加重急性胰腺炎病情，這種變化在臨床研究上主要呈現(xiàn)為腹痛、腹脹及惡心嘔吐等[1]。筆者選取35例患者，觀察綜合護(hù)理措施在其護(hù)理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院70例重癥胰腺炎患者的急性發(fā)病期（發(fā)病期一般為2天左右）內(nèi)運用內(nèi)鏡治療的方法治療，隨機分為兩組。對照組患者35例，鼻膽管患者有13例，鼻胰引流患者22例；男性患者有23例，女性患者有12例，年齡在35～82歲，平均年齡歲數(shù)為（45.2±3.4）歲，住院時間10～180d，平均住院時間（38.7±6.5）d。患者疾病成因：膽管疾病患者有18例，飲酒暴食患者有3例，高脂血癥患者有1例，創(chuàng)傷患者有2例，患者病因不明12例；實驗組患者35例，鼻膽管患者有15例，鼻胰引流患者20例；男性患者有17例，女性患者有18例，年齡在33～80歲，平均年齡歲數(shù)為（43.2±5.4）歲，住院時間10～170d，平均住院時間為（36.9±3.5）d?；颊呒膊〕梢颍耗懝芗膊』颊哂?7例，飲酒暴食患者有2例，高脂血癥患者有3例，創(chuàng)傷患者有1例，患者病因不明11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)腹痛、腹脹及惡心等不適癥狀的出現(xiàn)，且伴有腹壓痛和反跳痛的現(xiàn)象。

1.1.3 治療方法 兩組患者針對早期重癥胰腺炎，利用內(nèi)鏡治療醫(yī)療手法，在患者的生命體征逐漸平穩(wěn)后行急診ERCP診斷和內(nèi)鏡治療。使用心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備對病人全程監(jiān)控，必要時可進(jìn)行50mg哌替啶肌肉注射。內(nèi)鏡操作需要經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，實現(xiàn)造影并治療。術(shù)后做好全身積極治療并配合適當(dāng)護(hù)理，直到完全康復(fù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 醫(yī)療器械及藥物的準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備主要有常規(guī)器械準(zhǔn)備、急救器械準(zhǔn)備、常規(guī)藥物準(zhǔn)備、熟悉術(shù)前藥物應(yīng)用、患者臥位訓(xùn)練及安置等

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好治療前心理輔導(dǎo)，簡單介紹病情及治療方法，緩解患者不安情緒。治療中和治療后配合護(hù)理，對患者細(xì)心照顧，并輔導(dǎo)治療后的生活方式，促進(jìn)患者康復(fù)。

針對實驗組采用綜合的護(hù)理方法：①綜合心理護(hù)理：重癥胰腺炎病情比較嚴(yán)重，且所需費用及高，給患者帶來極大的壓力，常常出現(xiàn)緊張不安、恐懼等情緒，這些情緒會加重病情，影響內(nèi)鏡治療重癥胰腺炎的效果，對患者進(jìn)行不同程度的心理護(hù)理尤為必要，使患者配合治療。護(hù)理人員可根據(jù)病人情況適當(dāng)播放舒緩型的音樂，放松患者緊張情緒。與患者耐心溝通，以細(xì)心關(guān)懷感化患者，使患者恐懼與不安消失，并且講解病情及治療方案，建立患者治療的信心等；②綜合基本的護(hù)理：術(shù)后要及時為患者安排好病房，避免外界環(huán)境給患者造成壓力，時刻觀察患者的病情變化，及時更換引流管，避免引流管發(fā)生形變而引起患者呼吸困難，針對患者的咳嗽癥狀，較為嚴(yán)重時對其使用霧化、除去痰液，使患者痊愈進(jìn)程加快。護(hù)理人員可在室內(nèi)放置適當(dāng)?shù)幕ɑ芘柙?，適當(dāng)通風(fēng)，將室溫控制在22～25℃，同時對患者咳嗽等癥狀做專業(yè)護(hù)理，保證患者病情得到控制；③綜合生活護(hù)理：患者痊愈出院后讓其保持良好的生活習(xí)慣，在飲食上不能食用辛辣刺激或難以消化的食物；在休息方面作息要規(guī)律，對于吸煙患者護(hù)理人員更要做好戒煙工作，與此同時讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，對病情好轉(zhuǎn)也是有幫助的[2]。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察患者治療后生活情況和情緒狀況，制定焦慮抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)：正常<8分，輕微抑郁8～18分，中度抑郁18～25分；重度抑郁>25分。

對患者護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。通過對患者制定滿意度調(diào)查表，由患者個人進(jìn)行有效填寫，統(tǒng)計問卷分?jǐn)?shù)，將滿意度設(shè)置三個標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中，滿意：80～100分，一般：60～80分，不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[4] 采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ₂檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果分析 對照組焦慮評分和抑郁評分高于實驗組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生頻率及滿意度比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生頻率為8.1%，而對照并發(fā)癥發(fā)生頻率為22.9%；實驗組護(hù)理效果滿意度為97.6%，而對照組護(hù)理效果滿意程度則較低，其護(hù)理效果滿意程度為72.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)生后壞死的胰腺細(xì)胞會加大消化的運行速度，因此，針對重癥胰腺炎早期采用內(nèi)鏡治療能清除壞死細(xì)胞，能減少不適癥狀的發(fā)生頻率。針對重癥胰腺炎早期患者在使用內(nèi)鏡治療醫(yī)療手段的基礎(chǔ)上，對患者采取合理有效的護(hù)理能減少患者不適反應(yīng)的發(fā)生頻率，從而加快患者的痊愈進(jìn)程[5-6]。

內(nèi)鏡介入治療主要用于病情急重者，是一種安全有效、科學(xué)性高的先進(jìn)醫(yī)療方法[7]。重癥胰腺炎癥狀主要有①有無膽道結(jié)石病史，有膽道結(jié)石患者采用傳統(tǒng)保守的治療方法；②SAP患者體溫≥39℃血清膽紅素≥37.8umol/L，血淀粉酶、尿淀粉酶含量隨之增高；③B超或CT表明膽囊結(jié)石病情嚴(yán)重不能摘除膽囊。內(nèi)鏡介入治療重癥胰腺炎先運用胰膽管造影術(shù)檢測，分析成因后采用鼻膽管引流術(shù)、十二指腸括約肌術(shù)等，只有這樣才能取得顯著效果[8]。

在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上實施必要的護(hù)理，能夠在一定程度上舒緩患者情緒，消除患者恐懼心理，同時為患者樹立治療的信心，使患者積極配合治療。而治療過程中適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作能夠有效促進(jìn)康復(fù)。

本次研究顯示，實驗組患者的心理評分、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，且實驗組的護(hù)理效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組。本次表明針對早期重癥胰腺炎患者，在使用內(nèi)鏡治療技術(shù)的基礎(chǔ)上采取合理有效的護(hù)理方法，可在一定程度上能消除患者抑郁、煩躁、恐懼、緊張不安等情緒，能減低患者并發(fā)癥發(fā)生的頻率，加快患者病情痊愈的進(jìn)程。

總而言之，內(nèi)鏡治療早期重癥胰腺炎患者，對患者創(chuàng)傷小，效果明顯。與此同時，護(hù)理人員做好對患者的護(hù)理工作，可在一定程度上就能加快患者病情痊愈的進(jìn)程，并提高患者護(hù)理滿意度。

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[8]張立廣，邵青龍，李全福，等.重癥急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療時機探討[J].中國實用外科雜志，2005，19（6）：357-358.

（收稿日期：2015.10.09）