黃沖

【摘要】目的：觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用垂體后葉素止血的臨床效果。方法：選取65例腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。對(duì)照組采用縮宮素止血，觀察組采用垂體后葉素止血，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量和治療療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為96.97%，對(duì)照組治療有效率為90.63%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用垂體后葉素止血可有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量。

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素；縮宮素；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4-+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0076-01

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，患者有盆腔緊迫感，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短等癥狀，還會(huì)造成患者不孕不育，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者選取65例腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中觀察組33例術(shù)中使用垂體后葉素止血，對(duì)照組32例使用縮宮素止血，比較兩組臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年12月我院收治的65例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。所有患者均自愿參與本次研究，并與院方簽訂相關(guān)的協(xié)議和知情書(shū)?；加胸氀?、高血壓及心臟病的患者不可參與本次研究。觀察組年齡28～50歲，平均年齡（41.56±5.4）歲；肌瘤直徑在1.3～7.7cm之間，平均直徑（5.89±1.58）cm；肌瘤個(gè)數(shù)為1～5個(gè)，平均個(gè)數(shù)（2.8±0.4）個(gè)；已婚27例，未婚6例。對(duì)照組年齡30～55歲，平均年齡（42.65±5.8）歲；肌瘤直徑在1.1～7.9cm之間，平均直徑（5.56±1.64）cm；肌瘤個(gè)數(shù)為1～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)（2.9±0.7）個(gè)；已婚25例，未婚7例。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤個(gè)數(shù)以及婚姻狀況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的時(shí)間為經(jīng)期結(jié)束后的三天到一周以?xún)?nèi)，實(shí)施全麻，仰臥位頭低30°，在臍下做縱向切口，切口長(zhǎng)度約10mm，待氣腹針穿刺后充入適量的二氧化碳，分別從左下腹和右下腹穿入10mm、5mm的套針管，當(dāng)腹壓達(dá)到0.02MPa時(shí)置入腹腔鏡及相應(yīng)手術(shù)器械。

對(duì)照組采用縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H00213672 ）止血：在肌瘤周?chē)陌ぬ幾⑸?0U縮宮素，在肌瘤的凸起處用單極電凝鉤做縱形電凝帶，將子宮層切開(kāi)，直至找到肌瘤的位置并將肌瘤位置固定下來(lái)，進(jìn)行逐層剝離。待剝離的肌瘤被粉碎后，將肌瘤取出，手術(shù)結(jié)束，進(jìn)行微創(chuàng)縫合。雖然縮宮素可以促進(jìn)子宮收縮，但起效緩慢，且肌瘤體不會(huì)變白。

觀察組采用垂體后葉素（上海生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：000629）止血：在肌瘤周?chē)陌ぬ幎帱c(diǎn)注射0.9%NaCl（氯化鈉）注射液2ml加12U垂體后葉素，可使子宮快速收縮，肌瘤體變白。在肌瘤的凸起處用單極電凝鉤做縱形電凝帶，將子宮層切開(kāi)，直至找到肌瘤的位置并將肌瘤位置固定下來(lái)，進(jìn)行逐層剝離。待剝離的肌瘤被粉碎后，將肌瘤取出，手術(shù)結(jié)束，進(jìn)行微創(chuàng)縫合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后瘤體消失，臨床癥狀和體征全部消失；有效：術(shù)后瘤體基本消失，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后瘤體未消失，臨床癥狀與體征沒(méi)有發(fā)生變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后出血量比較 經(jīng)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量也少于對(duì)照組，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率比較 經(jīng)治療后，觀察組治療有效率為96.97%，對(duì)照組治療有效率為90.63%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病人群主要集中在于30～50歲的中年婦女，其中，40～50歲之間的患者發(fā)病率相對(duì)較高，而20歲以下女性患此病較為少見(jiàn)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，育齡婦女中至少有20%的子宮肌瘤患者，而大多數(shù)的子宮肌瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，很多患者沒(méi)有或是少有臨床癥狀，導(dǎo)致真實(shí)的子宮肌瘤發(fā)病率與臨床相關(guān)報(bào)道中的發(fā)病率不符，常常表現(xiàn)為高于臨床報(bào)道數(shù)量。對(duì)少數(shù)有癥狀的患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出子宮肌瘤的常見(jiàn)癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加、下腹出現(xiàn)包塊、白帶增多等[1]。

患子宮肌瘤的年輕女性患者多有保留子宮以保留生育能力的意愿，較為理想的手術(shù)方案就是子宮肌瘤剔除術(shù)。行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)切口較為美觀，術(shù)后疼痛感較輕，住院時(shí)間相對(duì)較短等，該種手術(shù)方式減少了手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，在臨床上被越來(lái)越多的患者所接受。行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)雖較為明顯，但術(shù)中出血量卻是難以控制的，這也是行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成功的關(guān)鍵所在。行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不同于一般的開(kāi)腹手術(shù)，主要表現(xiàn)為在術(shù)中不能直接觸碰到較小的肌瘤，縫合的過(guò)程較開(kāi)腹手術(shù)困難，在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)出血量。

臨床上常見(jiàn)的收縮子宮的藥物為縮宮素，對(duì)妊娠期患者縮宮素可有效收縮子宮，但其對(duì)于非妊娠期子宮收縮效果相對(duì)較差，臨床應(yīng)用有局限性[1]?？s宮素是垂體后葉素的一部分，垂體后葉素還包括血管加壓素，而血管加壓素對(duì)血管平滑肌、小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管有很強(qiáng)的收縮作用。注射垂體后葉素可有效降低血流速度，加快身體代謝的速度，控制術(shù)中的出血量，減少手術(shù)時(shí)間[3]。在使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)著重注意使用人群、使用劑量以及使用期間的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，垂體后葉素在術(shù)中可起到快速止血的效果，有利于保障子宮肌瘤患者機(jī)體抵抗力及免疫力，使其盡快恢復(fù)身體健康。但有研究顯示，垂體后葉素使用后對(duì)子宮肌瘤患者臨床療效并無(wú)直接影響，需引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者重視。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的治療有效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用垂體后葉素治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，值得在臨床中進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳妍，李光會(huì)，伍艷.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（5）：700-702.

[2]賈君芳.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（1B）：30-31.

[3]韓光琳.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，6（18）：97-98.

（收稿日期：2015.08.29）